何 林，鄧太平，盧美金

（博羅縣中醫(yī)醫(yī)院治未病科 廣東 惠州 516000）

肩周炎表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，影響肩關(guān)節(jié)前屈后伸平擺旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。一般來說40～70歲的女性居多，多為單側(cè)發(fā)病。起病緩慢長(zhǎng)期，疼痛可反復(fù)或持續(xù)存在[1]。早期為輕度疼痛，肩部活動(dòng)未受明顯影響，中后期疼痛漸進(jìn)加深，功能障礙清晰出現(xiàn)，而晚期存在明顯粘連，嚴(yán)重制約形成“凍結(jié)狀”[2-3]。在治療中，以先保守后手術(shù)為方向，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的保守治療多為物理性治療，效果欠佳。而在我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，不乏有效果的治療手段，如針灸、溫針灸、艾灸等，但目前尚無統(tǒng)一定論何種為“金標(biāo)準(zhǔn)”。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將在我院2018年1月—2019年12月收治確定診斷的62例肩周炎患者，按照不同治療方案隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各31例。對(duì)照組溫針灸治療，男9例，女22例，患病時(shí)間0.5～7.5年，平均（2.2±0.3）年，年齡43～61歲，平均年齡（52.4±2.7）歲。研究組隔姜灸聯(lián)合溫針灸療法治療，男8例，女23例，患病時(shí)間0.7～7.6年，平均（2.5±0.4）年，年齡42～63歲，平均年齡（53.1±2.5）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病癥診斷肩周炎的治療標(biāo)準(zhǔn)》，存在肩部疼痛及活動(dòng)受限等癥狀典型臨床表現(xiàn)，肩關(guān)節(jié)進(jìn)行性僵硬、周圍疼痛，外展、外旋活動(dòng)受限；知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他肩關(guān)節(jié)病癥。

1.2 方法

對(duì)照組溫針灸治療：選肩前穴、肩髃穴、肩后穴、肩髎穴、肩貞穴、天宗穴為主穴，取患側(cè)曲池穴、手三里穴、外關(guān)穴、合谷穴、條口穴為配穴。選擇合適毫針，消毒后針刺，平補(bǔ)平瀉法運(yùn)針，得氣后留針20 min。并在針尾上插入2 cm艾卷點(diǎn)燃，每穴位灸2壯。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施隔姜灸治療：將鮮姜切成數(shù)個(gè)直徑為5～6 cm、厚為3 mm，戳孔，在溫針灸2 h后，仰臥位。分別置于肩前穴、肩髃穴、肩后穴、肩髎穴。將艾柱置于姜片上點(diǎn)燃，每穴位3壯。后取俯臥位，將姜片置于肩貞穴、天宗穴和曲池穴上，操作方法同上。兩組治療5次/周，共治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前、后肩關(guān)節(jié)評(píng)分、疼痛評(píng)分、上肢功能評(píng)分及日常生活能力評(píng)分，并判斷臨床治療效果及患者對(duì)治療的滿意率。肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定參照歐洲肩關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)的Constant-Murley肩關(guān)節(jié)量表評(píng)定。疼痛以VAS評(píng)分法進(jìn)行。上肢功能評(píng)分以運(yùn)動(dòng)功能以簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)分，上肢66分，評(píng)分越高說明功能越好。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。滿意率判斷：采取自制調(diào)查問卷，分值0～100分，其中0～40分為非常不滿意，41～59分為不滿意，60～69分為基本滿意，70～89分為滿意，90～100分為非常滿意?？倽M意=（總數(shù)-非常不滿意-不滿意）[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后肩關(guān)節(jié)評(píng)分、疼痛評(píng)分、上肢功能評(píng)分及日常生活能力評(píng)分比較

兩組治療前肩關(guān)節(jié)評(píng)分、疼痛評(píng)分、上肢功能評(píng)分及日常生活能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后肩關(guān)節(jié)評(píng)分、上肢功能評(píng)分及日常生活能力評(píng)分均提升，研究組高于對(duì)照組，而疼痛評(píng)分則較治療前下降，研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前、后肩關(guān)節(jié)評(píng)分、疼痛評(píng)分、上肢功能評(píng)分及日常生活能力評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前、后肩關(guān)節(jié)評(píng)分、疼痛評(píng)分、上肢功能評(píng)分及日常生活能力評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 肩關(guān)節(jié)治療前 治療后 t P研究組31 57.42±8.47 86.14±6.02 15.388 0.000對(duì)照組31 57.79±8.95 74.16±5.89 8.507 0.000 t 0.167 7.920 P 0.868 0.000組別 例數(shù) 疼痛治療前 治療后 t P研究組31 5.42±0.67 1.14±0.32 32.095 0.000對(duì)照組31 5.79±0.75 2.26±0.19 25.403 0.006 t 1.495 16.756 P 0.140 0.000組別 例數(shù) 上肢功能治療前 治療后 t P研究組31 25.43±2.57 56.25±6.34 25.084 0.000對(duì)照組31 26.28±2.34 42.16±5.89 13.951 0.000 t 1.362 9.065 P 0.178 0.000組別 例數(shù) 日常生活能力治療前 治療后 t P研究組31 8.46±0.64 15.57±1.48 24.551 0.000對(duì)照組31 8.79±0.79 12.16±1.25 12.689 0.006 t 1.807 9.801 P 0.076 0.000

2.2 兩組患者的臨床治療效果比較

研究組患者治療的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的臨床治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者對(duì)治療的滿意率比較

研究組患者對(duì)治療的總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對(duì)治療的滿意率比較[n（%）]

3.討論

一類關(guān)節(jié)性疾病中，存在具有粘連特性的移動(dòng)僵化，且僅發(fā)生在上肢的盂肱關(guān)節(jié)部位，這種無菌性的炎癥，為肩周炎，在臨床其全稱被叫做肩關(guān)節(jié)周圍炎癥，而又將其稱之為凍結(jié)肩（frozen shoulder, FS），也被稱之為粘連性關(guān)節(jié)囊炎（adhesive capsulitis），也就是老百姓所常說的“五十肩”[5]。這是一種特定的肩關(guān)節(jié)囊疾病，其主要以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛為最主要的臨床表現(xiàn)，急性期時(shí)可嚴(yán)重致影響睡眠，而在此種表現(xiàn)的情況之下，在放射線的影像學(xué)的檢查結(jié)果中，僅可以看到肩關(guān)節(jié)骨量的減少變化，而未觀察到其他的病理現(xiàn)象。在此種無菌性炎癥的影響下，組織關(guān)節(jié)出現(xiàn)異常，致肩關(guān)節(jié)及其周圍組織出現(xiàn)疼痛，其嚴(yán)重者則影響肩關(guān)節(jié)前屈后伸平擺旋轉(zhuǎn)等上肢運(yùn)動(dòng)，影響日常的生活運(yùn)動(dòng)能力[6]。中醫(yī)將其歸于“痹病”，而針灸是傳統(tǒng)治療手段。針灸可活血化瘀、舒筋通絡(luò)，通則不痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針灸可加速局部血液循環(huán)，改善氣血瘀阻，利于炎癥吸收和組織修復(fù)[7]。而隔姜灸是艾灸的一種，生姜可發(fā)汗解表、活血驅(qū)寒，配合艾灸能達(dá)到祛濕散寒、活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、止痛功效。本研究中，兩組治療前肩關(guān)節(jié)評(píng)分、疼痛評(píng)分、上肢功能評(píng)分及日常生活能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后肩關(guān)節(jié)評(píng)分、上肢功能評(píng)分及日常生活能力評(píng)分均提升，研究組高于對(duì)照組，而疼痛評(píng)分則較治療前下降，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組總有效率及總滿意率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在肩周炎患者的治療中，以隔姜灸聯(lián)合溫針灸療法治療，可明顯改善肩關(guān)節(jié)功能、上肢功能，減輕疼痛，提升日常生活能力，獲得較高的治療總有效率與患者對(duì)治療的滿意率，效果理想。