孔愛紅，李澤鵬，楊 浩

（深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院家床科<翠湖社區(qū)健康服務中心> 廣東 深圳 518110）

失能老年人主要是指失去自理能力的老人統(tǒng)稱，主要因身體內(nèi)各器官、組織功能隨著年齡增長逐漸衰退與喪失，導致老人生理及機體功能障礙[1]。因失能老人生活無法自理，必須依靠他人幫助與照顧，生活質量才能得以保障，目前大部分失能老人主要由家庭成員照顧，導致家庭成員生活方式與工作受到影響而改變，易引起主要照顧者社會心理疾病發(fā)生與生活質量下降[2]。基于此，本研究將家庭病床服務應用于社區(qū)100例失能老年人及其100例主要照顧者日常生活中，旨在探討其對失能老年人與主要照顧者生活質量的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年12月社區(qū)統(tǒng)計的失能老年人100例及其主要照顧者100例作為研究對象，進行家庭病床服務干預，其中失能老人男性56例，女性44例，年齡60～84歲，平均（76.87±9.35）歲。失能老人納入標準：（1）年齡≥60歲，生活無法自理，需他人照顧者；（2）經(jīng)過社區(qū)衛(wèi)生院與醫(yī)療機構評估，診斷明確身體情況穩(wěn)定，能夠適應居家接受基礎醫(yī)療服務；（3）患者精神無障礙，自愿接受家庭病床護理服務，并簽署知情同意書；（4）本社區(qū)居住12個月以上者；（5）使用生活活動能力量表（ADL）評定為失能老人。失能老人排除標準：（1）失能老人處于病?；蚺R終時；（2）失能老人已被機構長期照顧；（3）中途退出者；（4）失能老人與主要照顧者無法正常溝通。家庭主要照顧者納入標準：（1）已照顧失能老人半年以上；（2）每周直接照顧時間不低于5 d，每天最少6 h；（3）照顧者≥18周歲；（4）無精神疾病病史，認知功能正常者；主要照顧者男性13例，女性87例，年齡25～52歲，平均（36.87±5.93）歲。

1.2方法

家庭病床服務具體干預措施，內(nèi)容如下：（1）建床：征求失能老人與家庭主要照顧者同意后設立家庭病床，并經(jīng)過醫(yī)護人員評估，條件符合者簽訂家庭病床服務協(xié)議。（2）上門服務：對失能老人及其主要照顧著每周進行1～3次上門服務，主要內(nèi)容包括：①健康教育，根據(jù)對象具體文化程度使用簡單易懂的表達方式，將疾病健康知識、預防措施、應對方案進行詳細講解與演示，并發(fā)放我院自制健康知識手冊。②康復指導：根據(jù)失能老人身體情況制定日常訓練計劃，如伸腿、抬腿、手臂伸展運動等，同時可將訓練方法、目的、注意實習詳細告知主要照顧者，方便在沒有醫(yī)護人員情況下，能夠自行指導病人進行訓練。③心理疏導，分別對失能老人與其主要照顧者展開心理疏導工作，通過耐心傾聽雙方內(nèi)心傾訴，根據(jù)傾訴內(nèi)容與其進行有效的心理溝通，幫助其找到釋放與平衡的方法，緩解其內(nèi)心焦躁、憋屈、委屈等情緒。④醫(yī)護人員每周上門服務時，對失能老人與其主要照顧者提供相應的診療護理，及時更新病人病情，以便發(fā)現(xiàn)身體存在問題，可及時的進行治療。（3）家庭醫(yī)生根據(jù)失能老人與主要照顧者具體情況，制定科學合理且個體化的治療方案。

1.3 觀察指標

（1）采用我自制照護能力量表對干預前、干預后12個月主要照顧者照護能力進行評分，共25個條目，每條目1～4分，滿分100分，分數(shù)越高提示照護能力越好。采用WHO生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)對干預前、干預后12個月患者及主要照顧者生活質量予以評估，包括生理、心理、社會關系、環(huán)境4個領域，共計24個條目，每個條目1～5分評分，得分越高提示生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件處理，計數(shù)資料用率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，經(jīng)t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 干預前后主要照顧者照護能力比較

干預前主要照顧者照護能力無明顯差異（P＞0.05）；干預12月后主要照顧者照護能力高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后主要照顧者照護能力比較（±s，分）

表1 干預前后主要照顧者照護能力比較（±s，分）

時間 例數(shù) 照護能力評分干預前 100 40.69±9.68干預后 100 81.67±16.36 t 21.557 P 0.000

2.2 兩組失能老人生活質量評分

干預前失能老人WHOQOL-BREF各領域評分無明顯差異（P＞0.05）；干預12個月后，失能老人WHOQOLBREF各領域評分高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組失能老人生活質量評分（±s，分）

表2 兩組失能老人生活質量評分（±s，分）

時間 例數(shù) 生理領域 心理領域 社會關系領域 環(huán)境領域干預前100 31.25±4.32 31.69±4.22 42.23±8.33 34.68±7.32干預后100 68.44±18.33 80.35±23.64 79.34±19.22 70.36±22.14 t 19.748 20.263 17.715 15.301 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3兩組主要照顧者生活質量評分比較

干預前主要照顧者WHOQOL-BREF各領域評分無明顯差異（P＞0.05）；干預12個月后主要照顧者WHOQOLBREF各領域評分高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組失能老人生活質量評分（±s，分）

表3 兩組失能老人生活質量評分（±s，分）

時間 例數(shù) 生理領域 心理領域 社會關系領域 環(huán)境領域干預前100 31.25±8.26 31.69±8.65 42.23±10.92 34.38±8.32干預后100 68.26±18.68 80.35±23.38 79.34±19.27 70.27±26.28 t 6.252 19.519 16.754 13.019 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

近年來，隨著我國人口步入老齡化階段，高齡老人比例每年呈上升趨勢，據(jù)第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國大陸≥60歲老年人口已達1.78億，總人口占比為13.26%，其中≥65歲老人已達1.19億，占總人口8.87%[3]。有研究顯示，失能老人主要照顧者基本為家庭成員承擔，隨著長時間的照顧失能老人，致使照顧者無法正常工作且社會地位發(fā)生轉變，易引起其心理狀態(tài)發(fā)生變化，引起煩躁、焦慮等負性情緒，最終導致失能老人與其主要照顧者生活質量下降[4]。因此，如何改善失能老人與其主要照顧者生活品質，提高照顧者照護能力是本次研究重點。

家庭病床服務屬于家庭護理服務模式，醫(yī)療機構根據(jù)失能老人家庭情況在其家中直接建立病床，定期為失能老人家庭提供上門服務，為其傳輸疾病相關知識，根據(jù)老人個人身體狀況給予康復指導，同時教授其主要照顧者疾病知識與康復訓練技巧，以此提升其專業(yè)知識水平，增強其照護能力[5]；同時對老人與家庭主要照顧者提供心理疏導支撐，緩解雙方心理壓力，使其保持心情愉悅，更加積極的面對生活中的瑣碎事件；為失能老人與其主要照顧者提供診療護理，可隨時掌握并發(fā)現(xiàn)老人與其主要照顧者身體狀況與疾病情況，并予以治療處理，可有效避免不良事件發(fā)生，保證二者身體基本健康，使其生活質量得以保障。本研究結果顯示，干預12月后主要照顧者照護能力明顯較干預前提高（P＜0.05）；干預前失能老人生活，干預12個月后，失能老人WHOQOLBREF各領域評分優(yōu)于干預前（P＜0.05），干預12個月后主要照顧者WHOQOL-BREF各領域評分優(yōu)于干預前（P＜0.05），表明家庭病床服務家庭病床服務不僅能夠改善社區(qū)失能老年人及其主要照顧者生活質量，還能提高照顧者照護能力。究其原因，可能是家庭病床服務通過在失能老人家庭建立病床，可省掉老人去醫(yī)院就診這一環(huán)節(jié)，減少老人不適感，使其心情保持放松，減少因環(huán)境的轉變出現(xiàn)的心理與生理應激反應發(fā)生，同時為家庭節(jié)省經(jīng)濟開支，減輕家庭負擔，使其生活有所保障；通過為老人與其主要照顧者提供身體與心理雙重干預，使二者心理壓力得到釋放，減少負性情緒產(chǎn)生，使二者相處更加融洽，減少彼此矛盾，使溝通更順暢，同時醫(yī)護人員通過簡單易懂的方式教授主要照顧者基礎的康復內(nèi)容，使其能夠快速掌握康復知識，為失能老人提供康復幫助，使失能老人身體機能能夠穩(wěn)定，不僅能夠減少老人身體病痛，同時為主要照顧者減輕照顧負擔，使二者生活質量得到提升。

綜上所述，家庭病床服務不僅能夠改善社區(qū)失能老年人及其主要照顧者生活質量，還能提高照顧者照護能力，值得推廣。