王蓉芳

（甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院風濕骨病科 甘肅 蘭州 730000）

類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）是臨床上常見的一種自身免疫系統(tǒng)慢性疾病，以炎性滑膜炎為主要特征，臨床上常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)持續(xù)性腫脹、疼痛、畸形、活動受限等，嚴重影響患者的身心健康及日常生活[1]。RA具有對稱性、侵襲性的特點，目前臨床上尚無治愈方法，僅通過藥物來緩解患者的臨床癥狀，控制病情進展，但疾病的折磨使得患者會產(chǎn)生一些不良情緒，降低患者的治療依從性，長此以往則可導致患者喪失生活自理能力，使生活質(zhì)量急劇下降，因此在治療期間還需配合有效的護理干預(yù)改善患者的心理狀況，使其積極配合治療，緩解疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量[2]。本研究選取我院收治的116例類風濕性關(guān)節(jié)炎疼痛患者，探討中醫(yī)情志護理的應(yīng)用效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—2021年1月收治的116例類風濕性關(guān)節(jié)炎疼痛患者為研究對象，采用隨機抽樣法均分為對照組和研究組，各58例。對照組中男30例，女28例，年齡28～75歲，平均年齡（47.36±3.58）歲，病程1～17年，平均（8.73±1.26）年；研究組中男32例，女26例，年齡29～73歲，平均年齡（47.21±3.62）歲，病程1～18年，平均（8.65±1.35）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診，對本次研究患者均自愿參與；排除標準：精神認知障礙、酒精及藥物依賴癥、溝通障礙及無法配合本次研究者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理，包括將疾病的相關(guān)知識向患者進行詳細講解、指導患者遵醫(yī)囑用藥、科學飲食等。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上開展中醫(yī)情志護理，具體為：（1）情志相勝：護理中注意語言及態(tài)度，對于情志因素對患者康復和功能的影響也要對患者加以詳細說明，使患者將內(nèi)心的不良情緒加以發(fā)泄，并將康復情況較好的案例對患者進行分享，調(diào)動患者的積極性及主動性。采用“喜勝憂”法，以暗示性語言、分享幽默、新聞趣事使患者身心愉悅，以樂觀積極的心態(tài)堅持治療；（2）移情易性：通過“順情解郁”的方式指導患者進行自我開導，通過“移情易性”的方式分散患者注意力，并叮囑家屬要給予患者陪伴、關(guān)心以及鼓勵，給予患者最好的情感支持，從而協(xié)助患者樹立更加堅定的疾病治療信心；（3）情志陶冶：根據(jù)患者的喜好選擇合適的音樂以激勵情志，使患者陶冶其中，引導患者多將精力投入到感興趣的事情中以扭轉(zhuǎn)心境，放松心情；（4）穴位按摩：按摩患者的百會穴、太沖穴以達到寧心安神、舒緩情緒的目的；（5）氣功調(diào)神：指導患者根據(jù)自身情況進行呼吸吐納，將意念集中在丹田之內(nèi)以進行自我調(diào)節(jié)，舒緩情志。

1.3 觀察指標

護理前后分別采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）以及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評價患者的心理狀態(tài)，分值0～25分，負面情緒輕微者評分越低[3]。采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評價兩組患者護理前后疼痛緩解程度，選擇一把長0～10 cm的標尺（對應(yīng)評分0～10分）根據(jù)患者自覺疼痛程度標記代表疼痛程度的位置，評分越低表示鎮(zhèn)痛效果越好[4]。采用生活質(zhì)量評價量表從社會關(guān)系、生理功能、心理功能、環(huán)境影響方面評價兩組患者生活質(zhì)量改善情況，每項滿分100分[5]。采用護理滿意度測評量表評價兩組患者的護理滿意度，總滿意=滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0版本的統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 心理狀況改善情況

護理前，兩組患者的HAMA與HAMD評分經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組患者HAMA與HAMD評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心理狀況改善情況比較（±s，分）

表1 兩組患者心理狀況改善情況比較（±s，分）

組別 例數(shù)HAMA HAMD護理前 護理后 護理前 護理后研究組58 22.47±3.51 6.88±1.32 21.87±3.22 6.23±1.15對照組58 22.08±3.74 10.59±1.82 22.22±3.38 9.52±1.27 t 1.585 15.779 1.359 14.312 P 0.116 0.000 0.177 0.000

2.2 疼痛緩解情況

護理前兩組患者VAS評分經(jīng)比較，數(shù)據(jù)之間不存在顯著差異（P＞0.05），以對照組為參照，護理1個月、3個月時研究組患者的VAS評分明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛緩解情況VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者疼痛緩解情況VAS評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 護理前 護理1個月 護理3個月研究組58 6.05±0.48 3.54±0.76 1.28±0.24對照組58 5.91±0.57 4.38±0.79 2.35±0.26 t 0.609 3.843 4.882 P 0.544 0.000 0.000

2.3 生活質(zhì)量評分變化

護理前，兩組患者生活質(zhì)量各項目評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組患者生活質(zhì)量各項目評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

注：與護理前相比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 生理功能 心理功能研究組 58護理前 54.33±3.27 55.72±3.42護理后 86.56±4.31* 88.68±4.38*對照組 58護理前 54.52±3.32 55.73±3.35護理后 73.46±4.18* 72.46±4.28*兩組護理后t 55.053 69.006兩組護理后P 0.000 0.000組別 例數(shù) 周圍環(huán)境 社會關(guān)系研究組 58護理前 56.83±3.31 62.45±4.12護理后 88.76±4.62* 90.16±4.48*對照組 58護理前 57.53±3.36 63.15±4.23護理后 73.45±4.76* 76.55±4.47*兩組護理后t 64.149 57.026兩組護理后P 0.000 0.000

2.4 護理滿意度

研究組患者護理滿意度（94.74%）顯著高于對照組（80.70%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3.討論

RA具有病程長、易反復發(fā)作、治療難度大、致殘率高的特點，目前臨床上主要采用抗風濕類藥物及抗炎藥物進行對癥治療，但要提升治療效果配合有效的護理干預(yù)尤為必要[6]。以往臨床護理主要以用藥指導、飲食指導、健康教育、康復指導為主，但常忽視患者的心理及精神需求，使得干預(yù)效果常不理想。情志致病是人體發(fā)病的主要病因，中醫(yī)情志護理即護理人員通過以語言、神態(tài)、動作、行為的方式通過情志相勝、移情易性、情志陶冶、穴位按摩、氣功調(diào)神等調(diào)和臟腑功能、平衡陰陽來消除患者負面情緒，使患者情志舒暢，以積極配合臨床治療及護理，促進機體功能康復[7]。本結(jié)果顯示，護理后研究組患者HAMA與HAMD評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理1個月、3個月時研究組患者的VAS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理前兩組患者生活質(zhì)量各項目評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后研究組患者生活質(zhì)量各項目評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組患者護理滿意度（94.74%）顯著高于對照組（80.70%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，中醫(yī)情志護理可有效改善患者的心理狀況，緩解疼痛感癥狀，提高患者的生活質(zhì)量和護理滿意度，對促進類風濕性關(guān)節(jié)炎疼痛患者病情康復具有積極意義。