孫春花

（上海市第一人民醫(yī)院血透室 上海 200080）

血液透析是各類終末期腎臟疾病主要的治療手段，可通過對流交換物質(zhì)有效清除體內(nèi)代謝廢物，維持電解質(zhì)及酸堿平衡，從而提高患者的生存質(zhì)量[1]。但血液透析治療期間患者常因自身心理狀態(tài)、并發(fā)癥、治療過程等因素的影響使得治療效果常存在顯著差異性，因此治療期間配合有效的護(hù)理干預(yù)盡可能地提高患者的身心舒適度，預(yù)防并發(fā)癥對保證治療效果具有積極意義[2-3]。分層護(hù)理屬于現(xiàn)代化臨床護(hù)理模式，在病情多變、生命垂危患者護(hù)理中具有獨(dú)特優(yōu)勢[4]。為此本研究以我院2018年2月—2021年2月收治的114例血液透析患者為研究對象，探討分層護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院2018年2月—2021年2月收治的114例血液透析患者為研究對象，采用隨機(jī)抽樣法均分為對照組和研究組，各57例，對照組中男性30例，女性27例，年齡42～74歲，平均年齡（57.23±3.56）歲，透析時間3～11個月，平均（7.93±1.42）個月，疾病類型：高血壓腎病21例，慢性腎病20例，糖尿病腎病16例；研究組中男性31例，女性26例，年齡40～75歲，平均年齡（56.65±3.72）歲，透析時間2～10個月，平均（7.87±1.35）個月，疾病類型：高血壓腎病19例，慢性腎病22例，糖尿病腎病16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均接受維持性血液透析治療，透析時間1年以內(nèi)，臨床資料完整，患者及家屬均自愿參與本次研究，且排除合并多種慢性疾病、嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病、精神認(rèn)知障礙、溝通障礙、治療依從性差及臨床資料不全者。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，在患者治療期間向其講解血液透析相關(guān)知識、日常注意事項(xiàng)等。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上開展分層護(hù)理，全面評估患者的病情嚴(yán)重程度及自理能力，并設(shè)置1、2、3級分層護(hù)理，患者生活可正常自理，APACHEⅡ評分10～20分為1級；患者生活無法自理，APACHEⅡ評分21～30分為2級；患者生活不能自理，APACHEⅡ評分30分以上為3級[5]。（1）宣傳教育：透析前向患者講解血液透析原理、治療目的、意義、安全性、相關(guān)注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及干預(yù)措施，同時告知動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理方法，并囑患者合理膳食，強(qiáng)化皮膚護(hù)理，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以樂觀積極的心態(tài)堅持血液透析治療。1級患者健康教育內(nèi)容更加細(xì)致，強(qiáng)化對患者及家屬的溝通，詳細(xì)向患者及家屬講解相關(guān)注意事項(xiàng)，每周1次。2級患者發(fā)放健康教育宣傳手冊，耐心回答患者及家屬提出的問題，每周2次。3級患者發(fā)放健康教育宣傳手冊，每周安排1次PPT健康知識講座，安排2次患者及家屬會議，集中解答患者存在的問題，根據(jù)患者的認(rèn)知程度調(diào)整護(hù)理計劃。（2）人員分配：1級患者由年資在1年以上的專科護(hù)士分管，2級患者由年資1～3年的?？谱o(hù)士分管，3級患者由3年以上護(hù)師及以上職稱?？谱o(hù)士分管。

1.3 觀察指標(biāo)

采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）以及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評價兩組患者干預(yù)前后心理狀況改善情況，分值0～25分，評分越低表示心理狀況改善越明顯[6]。采用我院自制的護(hù)理質(zhì)量評分量表從基本護(hù)理、專業(yè)技能、病房管理、護(hù)理文書、護(hù)理安全方面評價兩組患者的護(hù)理質(zhì)量，采用百分制評分法，分值越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。采用護(hù)理滿意度測評量表評價兩組患者的護(hù)理滿意度，總滿意=滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀況改善情況

護(hù)理前，兩組患者的HAMA與HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者HAMA與HAMD評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理狀況改善情況比較（±s，分）

表1 兩組患者心理狀況改善情況比較（±s，分）

組別 例數(shù)HAMA HAMD護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組57 22.21±3.23 6.86±1.32 21.76±3.22 6.43±1.27對照組57 21.98±3.12 10.58±1.47 22.12±3.18 9.81±1.35 t 0.387 14.216 0.601 13.768 P 0.699 0.000 0.549 0.000

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較

研究組患者護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)目評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 基本護(hù)理 專業(yè)技能 護(hù)理文書研究組57 93.12±3.68 93.06±2.45 92.43±2.67對照組57 82.35±4.23 84.32±2.36 83.82±2.43 t 14.503 19.397 18.005 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 病房管理 護(hù)理安全研究組57 93.54±2.78 94.16±3.57對照組57 85.12±2.42 82.28±2.83 t 17.247 19.688 P 0.000 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率（5.26%）低于對照組（26.31%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組患者護(hù)理總滿意度（94.74%）高于對照組（80.70%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3.討論

血液透析可有效延長晚期腎臟疾病患者的生命周期，但患者常因受自身疾病影響，伴有各種負(fù)面情緒，加之可能出現(xiàn)并發(fā)癥等使得治療依從性下降，不利于預(yù)后改善[7]。分層護(hù)理是依據(jù)患者病情輕重緩急及患者自理能力對患者進(jìn)行不同級別的護(hù)理，重視整個護(hù)理過程各個分級的處理，先根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)綜合評估患者病情嚴(yán)重程度及自理能力，并依據(jù)評估結(jié)果選擇不同工作經(jīng)驗(yàn)的?？谱o(hù)理人員給予患者最優(yōu)的護(hù)理干預(yù)，以提高護(hù)理的準(zhǔn)確性及效率，更有效的改善患者的心理狀況，最大限度降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量[8]。本結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組患者的HAMA與HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后研究組患者HAMA與HAMD評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)目評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率（5.26%）低于對照組（26.31%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者護(hù)理滿意度（94.74%）高于對照組（80.70%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，分層護(hù)理可有效改善患者的心理狀況，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生率，在血液透析患者護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價值。