沈 婕

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 江蘇 南京 210000）

結(jié)腸癌是消化道腫瘤中較普遍的癌癥，晚期結(jié)腸癌患者除腹脹胃部不適外還會(huì)出現(xiàn)腹部疼痛、發(fā)燒、體重下降、血便的癥狀，大多伴有不同程度營(yíng)養(yǎng)狀況低下的現(xiàn)象，長(zhǎng)時(shí)間的營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)造成免疫力下降，不利于患者的恢復(fù)從而降低其生活質(zhì)量。因此，對(duì)晚期結(jié)腸癌患者進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果展開針對(duì)性護(hù)理，以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。本文主要探討營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估對(duì)于晚期結(jié)腸癌患者護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月—2019年10月東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院收治的100例晚期結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組男33例，女17例，年齡48～71歲，平均年齡（59.5±3.4）歲；對(duì)照組男30例，女20例，年齡47～71歲，平均年齡（59±3.38）歲。兩組一般資料比較差異物統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合結(jié)腸癌晚期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良；③可以對(duì)護(hù)理干預(yù)措施積極配合并給予應(yīng)答；④取得患者及其家屬的知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清、昏迷患者；②無法直立測(cè)量體重，或有水腫、腹水等影響體重測(cè)量的情形。觀察兩組患者潛在或存在的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的情況。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，護(hù)理人員向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)、心理指導(dǎo)及飲食護(hù)理。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估并進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體方案如下：（1）應(yīng)用NRS-2002量表對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行全面評(píng)估，并結(jié)合最終的評(píng)定結(jié)果和臨床資料為患者制定最佳的營(yíng)養(yǎng)方案；（2）健康教育：根據(jù)患者身體狀況、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、口味愛好及飲食特點(diǎn)的不同給予針對(duì)性健康教育，主要講解結(jié)腸癌的發(fā)病原因、治療方法以及日常飲食護(hù)理等，使其意識(shí)到提高營(yíng)養(yǎng)狀況有利于機(jī)體的恢復(fù)，重視飲食中各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的合理搭配；（3）飲食指導(dǎo)：以食用高熱量、高蛋白、低脂肪的食物為主，避免食用辛、辣、生冷、油炸等刺激性食物；（4）治療：強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)咨詢雖使經(jīng)口進(jìn)食有所改善，但仍然無法滿足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求，故首先給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（ONS）治療，給予口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充；若其營(yíng)養(yǎng)狀況不佳再給予parenteral nutrition（PN）支持治療，以補(bǔ)充適量的2-氨基-4-氨甲?；∷?；（5）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：囑患者根據(jù)自身情況適當(dāng)參加體育活動(dòng)，并告知其適量的運(yùn)動(dòng)可增加機(jī)體免疫，以散步、太極拳等為主，但需注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免過度勞累。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化，包括白蛋白（ALB）、血清前蛋白（TF）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（PA）、體重指數(shù)。（2）干預(yù)后2周采用NRS-2002評(píng)分法評(píng)估營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：NRS-2002 Scoring system包含的5項(xiàng)內(nèi)容：①原發(fā)病對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)影響的嚴(yán)重程度；②近3個(gè)月BMI變化；③近1周飲食攝入量的變化；④年齡≥70歲者總評(píng)分加1分。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：0分營(yíng)養(yǎng)狀況正常；1～2分表示存在潛在不良風(fēng)險(xiǎn)；≥3分表示營(yíng)養(yǎng)不良[1]。

（3）質(zhì)量的控制：數(shù)據(jù)的采集是由2名經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)師，采用標(biāo)準(zhǔn)化的NRS-2002量表進(jìn)行測(cè)量和記錄。BMI的測(cè)量于在清晨采用經(jīng)校正后的體重計(jì)測(cè)定，要求被測(cè)患者赤足、空腹、著病號(hào)服，測(cè)量結(jié)果精確至小數(shù)點(diǎn)兒后1位；若2份結(jié)果不同可取其平均值。實(shí)驗(yàn)室檢查由次日晨采集空腹血。疾病的程度由主治醫(yī)師及以上確定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1. 兩組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理前，兩組各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

TF/（g·L-1）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組50 22.30±2.30 32.60±5.30 1.39±0.37 2.84±0.43對(duì)照組50 21.70±2.10 25.60±3.90 1.42±0.35 1.83±0.42 t 1.146 6.985 0.58 13.93 P 0.813 0.000 0.9540 0.000組別 例數(shù)ALB/（g·L-1）BMI/[kg·(cm2)-1]護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組50 85.4±13.40 153.70±12.40 15.00±2.20 21.60±2.60對(duì)照組50 84±12.10 126.90±23.40 15.20±2.00 17.60±0.80 t 0.23 5.59 0.495 16.678 P 0.9580 0.000 0.630 0.000組別 例數(shù)PA/（g·L-1）

2.2. 兩組營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比

觀察組營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定中≥3分者顯著少于對(duì)照組而0分者顯著多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比[n（%）]

3.討論

結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，因早期癥狀不明顯，不會(huì)引起重視，因此，會(huì)因延誤最佳治療時(shí)機(jī)而發(fā)展至晚期。發(fā)展至晚期時(shí)由于癌細(xì)胞不斷增值與擴(kuò)散，因腫瘤影響會(huì)導(dǎo)致腸道功能，致使患者出現(xiàn)體內(nèi)大量蛋白質(zhì)不斷消耗的情況，將會(huì)增加營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率，及時(shí)開展?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，可早期發(fā)現(xiàn)患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況[2]。本文中對(duì)照組患者強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)咨詢雖使經(jīng)口進(jìn)食有所改善，但仍然無法滿足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求，故首先給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（ONS）治療，以給予口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充；若其營(yíng)養(yǎng)狀況不佳再給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，以補(bǔ)充適量的谷氨酰胺.

本文采用NRS-2002營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估量表評(píng)價(jià)，前瞻性地動(dòng)態(tài)了解以判斷患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)變化，通過判斷及時(shí)了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，以及是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良。然后，再根據(jù)患者的具體情況為其制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整以改善其營(yíng)養(yǎng)狀況[3]。被歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPEN）營(yíng)養(yǎng)篩選指南建議所有住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的首選工具[4]。該量表篩查具有無創(chuàng)、無耗材、操作簡(jiǎn)單且易于掌握、還能再短期內(nèi)完成篩查等優(yōu)點(diǎn)，通過問診的簡(jiǎn)便測(cè)量即可在3 min內(nèi)迅速完成[5]。所以，敏感、特異、操作簡(jiǎn)便的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估是開展規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)支持的主要依據(jù)[6]。當(dāng)然，此量表也有不足之處，當(dāng)患者臥床無法測(cè)量體重，或有水腫、腹水等影響體重測(cè)量；以及意識(shí)不清、無法回答評(píng)估者的問題時(shí)該工具的使用受到限制。

針對(duì)性實(shí)施健康教育可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)確保合理飲食，改善依從性有重要的臨床意義；當(dāng)然更不能忽視適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組ALB、TF、PA、BMI各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組潛在或存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的概率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，ALB是臨床常用判斷營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)，可反映機(jī)體蛋白質(zhì)代謝情況；血清前白蛋白可準(zhǔn)確、迅速改善患者蛋白質(zhì)負(fù)平衡、正平衡；轉(zhuǎn)鐵蛋白可反映機(jī)體造血功能以及貧血狀況；而機(jī)體體重可通過BMI值來反映。由此可見，在對(duì)晚期結(jié)腸癌患者護(hù)理過程中，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估后進(jìn)行護(hù)理，可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，從而提高機(jī)體的抵抗力。

綜上所述，采用NRS-2002營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估量表具有較強(qiáng)的科學(xué)性，簡(jiǎn)單方便、在不會(huì)給患者帶來有創(chuàng)傷害的同時(shí)還不會(huì)為其增加醫(yī)療費(fèi)用，值得臨床應(yīng)用。所以，對(duì)具有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者，及時(shí)地篩檢，可為臨床營(yíng)養(yǎng)方案的調(diào)整提供可靠的依據(jù)。