劉麗慧

（晉城大醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 山西 晉城 048006）

重癥肺炎是呼吸內(nèi)科常見病，具有較高的發(fā)病率，除肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外，還伴有呼吸衰竭及其他系統(tǒng)明顯受累等，具有進(jìn)展迅速、較為兇險(xiǎn)、病死率高等特點(diǎn)，甚至可直接導(dǎo)致患者死亡，對(duì)患者生命安全造成了嚴(yán)重威脅，因此，對(duì)其采取及時(shí)早期的治療尤為重要[1]。除采取積極治療外，對(duì)患者實(shí)施合理科學(xué)的護(hù)理也尤為重要，合理有效的護(hù)理可對(duì)臨床治療起積極促進(jìn)作用。以往多采取常規(guī)護(hù)理，但總體效果欠佳，需選擇一種更為有效的護(hù)理方式。臨床護(hù)理路徑是近幾年來興起的一種新型護(hù)理模式，該護(hù)理方法以目標(biāo)性、預(yù)見性的主動(dòng)護(hù)理為基本宗旨，現(xiàn)已在臨床中得到了較為廣泛的應(yīng)用[2]。本研究即分析探討了臨床護(hù)理路徑在重癥肺炎急救護(hù)理中的護(hù)理效果及對(duì)肺功能的影響，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2021年1月我院收治的68例重癥肺炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各34例。對(duì)照組男性20例，女性14例，年齡32～76歲，平均年齡（66.47±8.68）歲；研究組男性19例，女性15例，年齡31～76歲，平均年齡（67.01±8.47）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有患者均經(jīng)臨床確診；②無其他嚴(yán)重臟器疾病者；③對(duì)本次研究知情同意參與并簽署知情同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；②合并呼吸抑制者；③心、肝、腎等臟器功能衰竭者；④依從性較差者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，配合醫(yī)生完成急救工作，遵醫(yī)囑行相關(guān)治療，待患者病情穩(wěn)定后，對(duì)其進(jìn)行健康教育，提高患者認(rèn)知度，并加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理等。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，具體如下：（1）成立臨床護(hù)理路徑小組：制定護(hù)理路徑成立以院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長、年資較高的護(hù)理人員為成員的護(hù)理路徑小組，全面評(píng)估患者具體病例，制定護(hù)理目標(biāo)，通過參照循證醫(yī)學(xué)、重癥肺炎診療護(hù)理規(guī)范、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等方式制定護(hù)理路徑。（2）護(hù)理路徑實(shí)施與修正：根據(jù)小組所制定路徑由責(zé)任護(hù)士為患者提供相關(guān)護(hù)理服務(wù)，小組管理人員對(duì)護(hù)理路徑實(shí)施情況、實(shí)施效果、變化情況等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行分析、反饋。（3）護(hù)理路徑修正和完善：臨床護(hù)理路徑制定者、管理者和實(shí)施者對(duì)護(hù)理路徑進(jìn)行持續(xù)修正和完善，以持續(xù)改善護(hù)理質(zhì)量。（4）護(hù)理路徑具體內(nèi)容：入院第1 d，對(duì)患者進(jìn)行迅速、全面評(píng)估，制定合理的急救方案，快速準(zhǔn)備急救所需物品，便于迅速施救，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行急救，迅速采集血液標(biāo)本送檢，快速建立2條靜脈通道，遵醫(yī)囑行相關(guān)治療，根據(jù)患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果，選擇通氣方式，以維持血氧飽和度，確保輸液通暢，維持有效循環(huán)，嚴(yán)格控制滴速，避免外滲，記錄出入量，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化、意識(shí)狀態(tài)、呼吸情況等，觀察患者有無惡心嘔吐、煩躁不安、氣喘加重、意識(shí)障礙等出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，針對(duì)體溫較高者，遵醫(yī)囑進(jìn)行降溫，首選物理降溫，若患者溫度仍高，則給予藥物降溫，指導(dǎo)患者嚴(yán)格臥床休息，定期監(jiān)測(cè)并記錄體溫變化，囑患者增加衣物，注意保暖，針對(duì)胸痛癥狀明顯者，指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，練習(xí)深呼吸，咳嗽時(shí)指導(dǎo)家屬用雙手按壓患側(cè)臥位，并指導(dǎo)患者通過局部按摩、呼吸放松、肌肉放松等方法緩解，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，針對(duì)咳嗽咳痰嚴(yán)重者，鼓勵(lì)患者深呼吸，指導(dǎo)患者有效咳嗽，取半臥位，鼓勵(lì)患者多飲水，也可遵醫(yī)囑給予霧化吸入；入院第2～5 d，采用溫柔親和、通俗易懂的語言對(duì)患者進(jìn)行健康教育，向其講解重癥肺炎相關(guān)知識(shí)，如發(fā)病原因、臨床癥狀、治療方法、注意事項(xiàng)和日常護(hù)理等，解答患者疑問，提高患者對(duì)疾病認(rèn)知度，增強(qiáng)其治療信心和依從性，并加強(qiáng)口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理、皮膚護(hù)理等，根據(jù)患者具體情況對(duì)其制定飲食計(jì)劃，給予患者高營養(yǎng)、高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維素的易消化食物，注意補(bǔ)充水分和微量元素等，為患者營造舒適、安靜、和諧的住院環(huán)境，將室內(nèi)溫濕度調(diào)整在適宜范圍內(nèi)，遵醫(yī)囑完成治療和用藥，密切監(jiān)測(cè)患者體溫變化，加強(qiáng)保暖護(hù)理，多與患者溝通交流，關(guān)心、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)患者，針對(duì)不良情緒較為嚴(yán)重者指導(dǎo)患者通過深呼吸、冥想、肌肉放松等方法緩解；入院第6 d至出院前，繼續(xù)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等；出院時(shí)護(hù)理，出院時(shí)對(duì)患者健康宣教和出院指導(dǎo)，向其講解出院后注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理效果和肺功能，并對(duì)數(shù)據(jù)作以分析。護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)過治療和護(hù)理后，患者臨床癥狀消失或基本消失，X線檢查肺部陰影消失為顯效；臨床癥狀明顯緩解，X線檢查示肺部陰影較前有所減少為有效；未滿足以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0版本軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果對(duì)比

研究組總有效率97.06%高于對(duì)照組的82.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較[n（%）]

2.2 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理后，研究組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) FVC/L FEV1/L FEV1/FVC（%）研究組34 2.95±0.24 1.86±0.34 64.22±6.38對(duì)照組34 2.18±0.29 1.31±0.35 58.42±5.37 t 11.927 6.572 4.056 P 0.001 0.001 0.001

3.討論

重癥肺炎是呼吸系統(tǒng)常見的一種疾病，發(fā)病率較高，以發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等為主要臨床表現(xiàn)，病情極為兇險(xiǎn)，可誘發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至可直接導(dǎo)致患者死亡，對(duì)患者生命健康造成了嚴(yán)重威脅，因此，對(duì)其采取及時(shí)快速的搶救十分重要[5]。除采取積極的治療外，加強(qiáng)患者的護(hù)理也尤為重要，以往多采取常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理盡管應(yīng)用時(shí)間較長，但總體效果欠佳，需選擇一種更為有效的護(hù)理方式[6]。

臨床護(hù)理路徑即為一種有效的護(hù)理方式，該護(hù)理是一種新型護(hù)理方式，是指根據(jù)患者疾病類型、具體病情等為患者制定的科學(xué)合理的、具有時(shí)間順序的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式，以確?；颊叩玫揭?guī)范化、流程化的護(hù)理服務(wù)[7]。該護(hù)理方法以循證醫(yī)學(xué)依據(jù)、系統(tǒng)理論、既往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等為基礎(chǔ)，深化整體護(hù)理，提出路徑框架，將診療護(hù)理有序化、規(guī)范化、常規(guī)化、流程化，從患者入院至出院階段按照預(yù)定護(hù)理計(jì)劃實(shí)施，可有效促進(jìn)患者疾病康復(fù)，相比常規(guī)護(hù)理效果更為顯著[8]。

本結(jié)果顯示，研究組總有效率97.06%高于對(duì)照組的82.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢娕R床護(hù)理路徑是切實(shí)有效的。

綜上所述，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于重癥肺炎患者的急救護(hù)理中效果顯著，可有效緩解患者臨床癥狀，改善其肺功能，值得應(yīng)用。