李 娜

（中國貴航集團三〇二醫(yī)院普外一科 貴州 安順 561000）

乳腺癌臨床中比較常見，多發(fā)病于女性患者中，對女性患者的健康和生命安全帶來嚴重的威脅，目前在臨床上給予乳腺癌患者的治療主要是乳腺癌改良根治術(shù)，此種治療方式相對而言效果明顯，能顯著提高患者術(shù)后的生存率[1-2]。因乳腺癌改良根治術(shù)皮瓣游離的范圍相對比較大，患者在手術(shù)后的3～4 d左右會出現(xiàn)皮下積液，根據(jù)患者的其皮下積液的程度不同，且經(jīng)手術(shù)治療后對患者的形體上會有一定的改變，加上患肢的障礙，術(shù)后患者會有一定的心理負面影響，對患者今后的生活、工作均會帶來不利影響，隨生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的形成和發(fā)展，手術(shù)后對患者患肢的功能障礙、術(shù)后患者的心理健康等引起越來越多的重視[3]，良好的護理干預(yù)對患者術(shù)后心理和患肢康復(fù)都很有必要，本研究主要是探討乳腺癌經(jīng)改良根治術(shù)后給予心理及患肢功能康復(fù)的護理干預(yù)，患者心理狀態(tài)及患肢功能的恢復(fù)情況，為乳腺癌改良根治術(shù)后患者護理的選擇提供參考，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年1月本院就診進行乳腺癌改良根治術(shù)的患者180例為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，各90例?；颊吣挲g34～75歲，平均年齡（48.3±5.3）歲；所有患者均確診為乳腺癌，進行乳腺癌改良根治術(shù)治療；其中有5例患者未婚，35例患者為離異，其他患者均已婚；文化水平初中及以下120例，高中文化55例，其他患者均為大學(xué)及以上文憑。參與本次研究的所有患者在參加研究前均知曉本次研究的內(nèi)容和目的，在參加研究前，由醫(yī)生向患者及其家屬詳細介紹本次研究的具體內(nèi)容及患者需要配合的具體事項，包括患者的用藥不舒服等均需要向研究醫(yī)生匯報，在研究醫(yī)生知曉同意的情況下才可以，患者均是自愿參加本次研究，正式參加前簽署了知情同意書。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，主要內(nèi)容有患者生命體征的監(jiān)護，對患者進行體位護理、引流管護理以及康復(fù)護理等。

試驗組給予心理及患肢功能康復(fù)護理，具體內(nèi)容如下：（1）對護理人員進行培訓(xùn)：試驗組的護理人員需要進行乳腺癌疾病知識的相關(guān)培訓(xùn)，所有護理人員經(jīng)培訓(xùn)后對乳腺癌患者治療期間不解的問題均能給出一定的答復(fù)，熟悉掌握對患者患肢功能的鍛煉，對患者的情況有一定的判斷能力，且需要培訓(xùn)護理人員的溝通能力和溝通技巧，在與患者溝通交流中，能取得患者的信任，讓患者對自身的情況如實匯報，不隱瞞、不欺騙，通過與患者及其家屬的溝通，對患者的情況有詳細的了解，為后續(xù)護理工作有序進行提供了方便。（2）心理護理：乳腺癌患者經(jīng)手術(shù)后患者的心理都會有一定程度的影響，尤其是通過手術(shù)患者胸部的外形發(fā)生變化，女性第二特征的喪失都會影響患者的心理狀況，失去乳房，患者的自信心會受到打擊，且對患者日后夫妻關(guān)系也有不利影響，這種情緒會直接影響到患者對治療的配合度及治療效果，因此護理人員應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，逐漸與患者建立良好的關(guān)系，取得患者對護理人員的信任，護理人員通過對患者進行一些暗示、支持以及鼓勵等幫助患者緩解心理負面情緒，向患者講解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識，讓患者對自身的疾病有一定的了解，同時對于手術(shù)給患者帶來的形體缺陷，可告知患者通過其他方式來彌補，比如可佩戴胸罩或重建術(shù)來彌補，護理人員可邀請一些術(shù)后恢復(fù)良好的同類型患者進行溝通，幫助消除顧慮，增強自信心，積極地面對治療。（3）康復(fù)護理：患者在進行乳腺癌行改良根治術(shù)后，因涉及到患肢皮瓣游離范圍較大，對患者患肢腋下淋巴系統(tǒng)會帶來一定的破壞，導(dǎo)致淋巴液聚集在患者的組織中，容易形成術(shù)后死腔，導(dǎo)致患者患肢鎖骨下方接近腋窩的位置形成淋巴水腫，針對這種情況需要進行一定的處理，可墊薄枕適當(dāng)抬高患肢，輕度彎曲患肢的肘關(guān)節(jié)，避免長時間壓迫患肢，影響患肢的血液流動，患者在手術(shù)后6 h進行由遠端至近端的患肢按摩，促進淋巴液的回流，患肢處不能進行輸液或藥物注射、不能提重物及抽血等操作。在被許可能進行適當(dāng)活動時，護理人員應(yīng)協(xié)助患者進行適當(dāng)?shù)幕顒?，先被動活動，再慢慢給予主動活動，患者術(shù)后1～2 d可進行一些簡單的動作，比如握拳、屈腕等，術(shù)后3～4 d可做屈肘運動，幫助患者增加上臂力量和淋巴的回流，術(shù)后5～8 d可進行手掌上舉的運動練習(xí)，逐漸撓至對側(cè)肩部和同側(cè)耳廓部，術(shù)后半個月左右可拆除切口縫線，練習(xí)手指爬墻運動，慢慢抬高患肢，患者出院后護理人員要仔細叮囑患者繼續(xù)進行患肢功能的鍛煉，堅持練習(xí)逐漸恢復(fù)患肢的功能。同時叮囑患者的家屬，負責(zé)監(jiān)督和協(xié)助，幫助患者鍛煉患肢功能，促進術(shù)后的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組在不同護理下，患者護理前后的心理狀態(tài)及患肢功能的康復(fù)情況。其中患者的心理狀態(tài)通過SAS和SDS評分來評估，分數(shù)越高表示患者越抑郁、越焦慮。術(shù)后對兩組患者均進行隨訪，了解患者的患肢康復(fù)情況，主要是了解患者患側(cè)上肢前屈、后伸、外展、內(nèi)旋和外旋5個方面的動作[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[5]。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者護理前后SAS和SDS評分

護理前，兩組患者的SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，試驗組患者的SAS、SDS評分顯著低于對照組，試驗組患者心理狀態(tài)更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較（±s，分）

SDS評分治療前 治療后 治療前 治療后試驗組90 68.2±5.6 50.9±2.4 69.3±4.4 53.2±2.1對照組90 67.9±5.9 63.6±2.3 69.0±4.5 62.9±3.5 t 0.024 3.215 0.006 2.784 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)SAS評分

2.2 對比兩組患者患肢功能的康復(fù)情況

對比兩組患者患肢功能的康復(fù)情況發(fā)現(xiàn)，試驗組患者患肢的康復(fù)效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者患肢功能康復(fù)評分比較（±s，分）

表2 兩組患者患肢功能康復(fù)評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 上肢前屈 后伸 外展試驗組90 178.3±2.3 50.4±1.8 178.4±2.1對照組90 155.3±2.0 40.7±1.4 134.5±2.5 t 71.651 40.417 127.907 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 內(nèi)旋 外旋試驗組90 77.9±0.9 86.5±1.9對照組90 71.4±1.4 80.3±0.3 t 37.143 30.542 P＜0.05 ＜0.05

3.討論

心理康復(fù)直接關(guān)系患者的機能康復(fù)，有效的心理康復(fù)不但可以調(diào)動患者治療的積極性，還能有效促進患者的康復(fù)。

從本次研究可知，對于進行乳腺癌改良根治術(shù)治療的患者，在治療期間給予心理及患肢功能康復(fù)的護理干預(yù)能有效幫助患者緩解心理抑郁、焦慮的心理狀態(tài)，改善患者的情緒，促進患肢的康復(fù)。