胡丹丹，趙 鵬，孫 沁，李華英

（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院繼續(xù)監(jiān)護(hù)單元 江蘇 蘇州 215000）

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）往往收治的是重癥手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷等患者，此類患者需要嚴(yán)密監(jiān)控生命體征和緊急救治，同時(shí)需輔助細(xì)致、周到的護(hù)理干預(yù)。ICU患者長期忍受病痛的折磨，再加上對(duì)自身病情、治療效果擔(dān)憂不已，所以極易出現(xiàn)情緒或心理障礙。傳統(tǒng)護(hù)理模式僅僅是單純的執(zhí)行醫(yī)囑，未兼顧患者其他方面的合理需求，故不能取得理想的護(hù)理效果。隨著近年來護(hù)理模式的優(yōu)化及改革，人性化護(hù)理服務(wù)理念、人文關(guān)懷等在護(hù)理工作中的運(yùn)用，為廣大患者帶來了福音[1]。本文選取我院重癥監(jiān)護(hù)室患者268例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月我院重癥監(jiān)護(hù)的268例患者為研究對(duì)象，所有患者及家屬對(duì)此次研究知情同意。根據(jù)雙盲法分為對(duì)照組和研究組，各134例。對(duì)照組男性72例，女性62例、年齡31～73歲，平均年齡（54.8±3.6）歲，38例心血管疾病，35例慢阻肺，28例腦血管疾病，33例胸腹外傷；研究組男性73例、女性61例，年齡32～74歲，平均（55.3±3.7）歲，39例心血管疾病，34例慢阻肺，26例腦血管疾病，35例胸腹外傷。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，講解疾病知識(shí)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，糾正水電解質(zhì)、代謝失衡，遵醫(yī)囑用藥。研究組實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）環(huán)境干預(yù)：盡可能調(diào)低床旁監(jiān)護(hù)儀器聲音，禁止在診療區(qū)或進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)說笑、閑聊或討論患者病情，定期清潔、消毒病室，以免發(fā)生院內(nèi)感染、合理調(diào)整室內(nèi)溫濕度、光線，確保充足的休息和睡眠，加強(qiáng)保護(hù)患者隱私；（2）宣教指導(dǎo)與心理干預(yù)：ICU患者不允許患者陪同，其對(duì)陌生環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的負(fù)性情緒，護(hù)理人員需要耐心解釋嚴(yán)禁親屬陪護(hù)的原因，交代注意要點(diǎn)，主動(dòng)與之交流溝通，耐心傾聽主訴，及時(shí)掌握其心理狀況，給予患者精心的照顧及陪伴，理解、尊重患者，提供情感支持，介紹康復(fù)出院的病例，提高其對(duì)抗病魔的信念；采用通俗易懂的語言介紹疾病知識(shí)，提高患者認(rèn)知水平，糾正其錯(cuò)誤觀點(diǎn)，進(jìn)而提高其配合行為與依從性；（3）行為干預(yù)：ICU護(hù)理人員必須對(duì)自身行為進(jìn)行規(guī)范，注意一言一行，保持微笑服務(wù)，盡可能滿足患者各方面的合理需求，禁忌心浮氣躁和缺乏耐心。增強(qiáng)專業(yè)技能，熟練進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，盡可能減輕患者疼痛感、不適感。

1.3 觀察指標(biāo)

比較護(hù)理前后兩組患者心理狀況變化，評(píng)估時(shí)采用SAS（焦慮自評(píng)量表）評(píng)分、SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)分，若2項(xiàng)評(píng)分越高，則越能夠說明心理狀況不佳[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組護(hù)理前后心理狀況變化SAS、SDS評(píng)分比較，護(hù)理前，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后心理狀況變化比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)理前后心理狀況變化比較（±s，分）

組別 例數(shù)SAS評(píng)分SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組134 57.45±5.87 41.97±2.63 58.55±10.70 43.63±5.26對(duì)照組134 57.24±5.31 50.40±5.01 58.13±10.41 51.38±6.43 t 0.3071 17.2461 0.3257 10.7992 P 0.7590 0.0000 0.7449 0.0000

3.討論

重癥監(jiān)護(hù)室在醫(yī)院屬于最為重要、性質(zhì)最為特殊的部門，其護(hù)理工作的特點(diǎn)是風(fēng)險(xiǎn)高、操作復(fù)雜、難度大等，正因?yàn)槿绱?，作為ICU的護(hù)理人員必須更加有耐心和細(xì)心。大多數(shù)ICU患者都需要接受較長時(shí)間的治療，有著很嚴(yán)重的情緒波動(dòng)，甚至存在放棄、拒絕、回避的行為。

ICU科室是醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，患者病情嚴(yán)重，有一定生命風(fēng)險(xiǎn)，疾病進(jìn)展速度快，發(fā)病急促，多數(shù)患者有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、言語障礙、意識(shí)障礙等，治療難度增加，患者容易死亡，對(duì)臨床護(hù)理工作提出了高要求。對(duì)于多數(shù)ICU患者來說，治療期間，有抵觸情緒，護(hù)理人員在護(hù)理時(shí)，應(yīng)對(duì)自身護(hù)理技能進(jìn)行強(qiáng)化，足夠尊重以及關(guān)懷患者，實(shí)施人文關(guān)懷，指導(dǎo)患者護(hù)理工作及行為，對(duì)患者各項(xiàng)護(hù)理需求進(jìn)行相應(yīng)滿足，提高患者治療依從性，將患者日常生活能力恢復(fù)，促進(jìn)患者預(yù)后、滿意度均明顯改善。

如果給予常規(guī)護(hù)理，機(jī)械化的執(zhí)行醫(yī)生的各項(xiàng)指示，忽略患者其他方面的需求，最終不能保證護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量[3]。人文關(guān)懷是在整個(gè)護(hù)理過程中融入人文關(guān)懷的理念，將護(hù)理工作最高目標(biāo)確定的是提高患者利益，給予其人格尊嚴(yán)上的維護(hù)，通過真誠、良好的護(hù)理服務(wù)將護(hù)理理念真正地落實(shí)到工作實(shí)踐中去，通過整潔、舒適的病房環(huán)境，讓患者真切地感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛和溫暖。通過心理疏導(dǎo)和健康宣教，提高其疾病認(rèn)知能力，始終保持樂觀、向上的心態(tài)，勇敢地面對(duì)和正視自身病情，積極配合醫(yī)護(hù)工作的開展[4]。在ICU患者臨床護(hù)理中引入人文關(guān)懷，可幫助其改善心理狀況，提高疾病治愈率，構(gòu)建友好和諧的護(hù)患關(guān)系，提高患者及家屬對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度[5]。

臨床實(shí)踐證實(shí)，人文關(guān)懷在重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理中應(yīng)用，可行性高，在實(shí)際工作中，在心理護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者具體心理狀態(tài)情況進(jìn)行充分了解，將護(hù)患溝通強(qiáng)化，鼓勵(lì)患者將自己內(nèi)心感受主動(dòng)表達(dá)，促進(jìn)患者更加信任護(hù)理人員，將患者治療信心相應(yīng)提升，將患者不良情緒明顯減輕，患者治療依從性會(huì)顯著提高。對(duì)于意識(shí)模糊或者昏迷患者來說，護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)使用聲音合理刺激患者并促進(jìn)患者快速蘇醒。在人文關(guān)懷護(hù)理過程中，待患者進(jìn)入ICU，護(hù)理人員應(yīng)給予患者及其家屬介紹環(huán)境，保證環(huán)境整齊、干凈，將患者陌生感消除，將轉(zhuǎn)運(yùn)交接工作做好，對(duì)患者各項(xiàng)體征改變進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，結(jié)合患者文化程度，將患者健康教育工作做好，護(hù)理人員應(yīng)保證態(tài)度親切，對(duì)患者及其家屬提出疑問進(jìn)行積極解答以及耐心對(duì)待，為患者積極提供精神慰藉，促使患者感受到關(guān)愛，將患者信任護(hù)理人員程度增加。在病房環(huán)境管理強(qiáng)化中，確保ICU清潔無菌[6]，將感染源隔絕，將探視嚴(yán)格限制，為患者實(shí)施專人護(hù)理，及時(shí)清潔以及消毒患者衣物、病房環(huán)境等，避免患者發(fā)生交叉感染，定期監(jiān)測(cè)科室病原菌，監(jiān)測(cè)結(jié)果與要求不符合，應(yīng)立即做好清潔工作。在整體護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者及其家屬溝通，確?；颊叻e極配合治療以及護(hù)理，將患者治療疾病信心相應(yīng)提高，確?；颊吡己靡缽?，另外，護(hù)理人員應(yīng)給予患者實(shí)施一對(duì)一護(hù)理干預(yù)，關(guān)注患者個(gè)體差異性，促進(jìn)患者護(hù)理質(zhì)量顯著提高。

在手術(shù)前，對(duì)患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)患者基本情況進(jìn)行全面掌握，為患者實(shí)施溝通以及訪視，為患者介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)[7]，對(duì)患者因?yàn)槭中g(shù)陌生導(dǎo)致的疑慮、憂慮等情緒進(jìn)行有效緩解，根據(jù)患者自身情況，實(shí)施針對(duì)性疏導(dǎo)，將手術(shù)醫(yī)師情況介紹給患者，促進(jìn)患者手術(shù)治療效果顯著提高。將護(hù)患溝通強(qiáng)化并獲得患者信任，觀察患者狀態(tài)，對(duì)患者主觀感受以及身體狀況進(jìn)行詢問并做好患者相關(guān)護(hù)理干預(yù)。在術(shù)中，調(diào)整患者所處手術(shù)室溫濕度，冬季保暖，在體位糾紛時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)保證動(dòng)作柔和，促使患者安全感獲得，對(duì)患者體位進(jìn)行調(diào)整時(shí)，放置棉墊在關(guān)節(jié)處，可避免患者因?yàn)殛P(guān)節(jié)壓迫而導(dǎo)致疼痛發(fā)生[8]，對(duì)患者需求進(jìn)行時(shí)刻詢問，盡力滿足，條件允許情況下，可以適當(dāng)按摩患者，促使患者舒適滿意。術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者身上血污進(jìn)行清洗，體溫在正常范圍，叮囑患者及其家屬術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)。術(shù)后第2 d，應(yīng)給予患者回訪，對(duì)患者手術(shù)后感受進(jìn)行充分掌握，解答疑難。本結(jié)果顯示，研究組與對(duì)照組護(hù)理后均比護(hù)理前的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，人文關(guān)懷護(hù)理有利于改善與緩解患者不良情緒，值得應(yīng)用。