龔錦強(qiáng)，李清秀，顏文盛

（廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院 廣東 廣州 518000）

由于T2DM患者機(jī)體免疫功能的下降，感染成為了T2DM患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。T2DM患者容易發(fā)生的感染有肺部感染、尿路感染、皮膚軟組織感染以及血流感染等，其中尿路感染的發(fā)生率僅次于肺部感染，居第2位[1]。而且，T2DM合并尿路感染患者的臨床治療較單純尿路感染患者難度更大[2]，經(jīng)驗(yàn)治療不當(dāng)極易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥產(chǎn)生，治療效果不佳，甚至導(dǎo)致抗菌藥物濫用[3]。為了提高我院內(nèi)分泌科抗菌藥物合理應(yīng)用水平，減少耐藥菌的過(guò)快增長(zhǎng)，本文回顧性分析我院內(nèi)分泌科T2DM合并尿路感染的病原菌分布特點(diǎn)及耐藥性，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月—12月內(nèi)分泌科收治的268例診斷為T(mén)2DM（T2DM診斷符合1997年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)）合并尿路感染，且尿培養(yǎng)陽(yáng)性的患者作為研究對(duì)象，其中男 性114例（42.5%），女 性154例（57.5%）；年 齡≥60歲173例（64.6%），年齡＜60歲95例（35.4%）；糖尿病病程≥10年182例（67.9%），糖尿病病程＜10年86例（32.1%）；空腹血糖≥11.1 mmol/L 96例（73.1%），空腹血糖＜11.1 mmol/L 72例（26.9%）；糖化血紅蛋白≥7.0% 216例（80.6%），糖化血紅蛋白＜7.0% 52例（19.4%）；住院天數(shù)≥15 d 163例（60.8%），住院天數(shù)＜15 d 105例（39.2%）；對(duì)病原菌分布及耐藥性進(jìn)行分析。

1.2 方法

標(biāo)本留?。罕M可能在應(yīng)用抗菌藥物前，采用無(wú)菌方法留取患者清晨第1次中段尿于無(wú)菌管，并立即送細(xì)菌室進(jìn)行定量培養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)：所有菌株按全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程分離，并經(jīng)Vitek.32全自動(dòng)細(xì)菌培養(yǎng)鑒定儀確認(rèn)到種，同時(shí)采用WHO推薦的K-B法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，試驗(yàn)操作及結(jié)果判讀按照美國(guó)臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（NCCLS）2006年版標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 T2DM合并尿路感染病例分布單因素分析

從單因素分析結(jié)果顯示，誘發(fā)T2DM合并尿路感染的危險(xiǎn)因素主要有患者年齡、住院天數(shù)、糖尿病病程、入院空腹血糖以及糖化血紅蛋白水平等，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明患者年齡越大，住院天數(shù)和糖尿病病程越長(zhǎng)，入院空腹血糖以及糖化血紅蛋白水平越高，尿路感染的發(fā)生率越大。見(jiàn)表1。

表1 T2DM合并尿路感染單因素分析

2.2 T2DM合并尿路感染的病原菌分布

268例T2DM合并尿路感染病例共分離出315株病原菌，其中革蘭氏陰性菌226株，占71.7%；革蘭氏陽(yáng)性菌74株，占23.5%；真菌15株，占4.8%。見(jiàn)表2。

表2 T2DM合并尿路感染的病原菌分布及構(gòu)成比（%）

2.3 病原菌的耐藥率

革蘭氏陰性菌中，大腸埃希菌對(duì)阿莫西林克拉維酸、頭孢呋辛耐藥率最高，分別為50.6%和41.5%；革蘭氏陽(yáng)性菌中，屎腸球菌的耐藥率較高，對(duì)青霉素耐藥率超過(guò)80%；革蘭氏陰性菌及革蘭氏陽(yáng)性菌耐藥率分布情況，見(jiàn)表3和表4。

表3 主要革蘭氏陰性菌耐藥率（%）

表4 主要革蘭氏陽(yáng)性菌耐藥率（%）

3.討論

由于糖尿病導(dǎo)致的機(jī)體免疫功能下降，因此急性感染在T2DM患者中并不少見(jiàn)。與此同時(shí)，尿液中葡萄糖濃度升高，為細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖提供了良好的環(huán)境[4]，所以尿路感染又是T2DM患者非常常見(jiàn)的感染性疾病之一[5]，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示在糖尿病合并感染中僅次于肺部感染。近年來(lái)，細(xì)菌耐藥形勢(shì)已經(jīng)在我國(guó)引起高度重視，而且在我國(guó)不同地區(qū)、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)不同科室之間，細(xì)菌的耐藥性均不完全相同。因此，及時(shí)了解本科室常見(jiàn)感染性疾病的病原菌以及細(xì)菌耐藥情況，對(duì)于合理選擇抗菌藥物，減少和延緩細(xì)菌耐藥尤為重要。

本研究通過(guò)分析我院內(nèi)分泌科近一年以來(lái)T2DM合并尿路感染的病原菌分布以及耐藥情況，結(jié)果顯示尿路感染的病原菌仍以革蘭氏陰性菌為主，與國(guó)內(nèi)的研究結(jié)果相符[6]。其中最常見(jiàn)的大腸埃希菌對(duì)阿莫西林克拉維酸、復(fù)方新諾明、二代頭孢菌素以及氟喹諾酮類(lèi)已顯示出較高的耐藥性，也提醒臨床醫(yī)生在面對(duì)T2DM合并尿路感染患者時(shí)，應(yīng)注意評(píng)估耐藥菌感染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于社區(qū)獲得性、輕中度的革蘭氏陰性菌尿路感染，仍可經(jīng)驗(yàn)選擇二代頭孢菌素或氟喹諾酮類(lèi)藥物，而對(duì)于醫(yī)院獲得性、復(fù)雜性的重度尿路感染，經(jīng)驗(yàn)用藥需要更加謹(jǐn)慎，可能需要優(yōu)先選擇三代頭孢菌素甚至β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑。在革蘭氏陽(yáng)性菌方面，屎腸球菌顯示出了對(duì)常用抗菌藥物如青霉素、紅霉素以及慶大霉素較高的耐藥性，但由于屎腸球菌引起原發(fā)性尿路感染比較少見(jiàn)，因此經(jīng)驗(yàn)用藥時(shí)可暫不用覆蓋該細(xì)菌，但如果初始治療臨床效果欠佳，或多次尿培養(yǎng)結(jié)果均顯示為該細(xì)菌的情況下，則需要考慮針對(duì)該細(xì)菌抗菌治療，在有藥敏結(jié)果的情況下可根據(jù)藥敏結(jié)果選擇尿藥濃度較高的抗菌藥物如萬(wàn)古霉素、替考拉寧等。

綜上所述，對(duì)于T2DM患者，高血糖會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，而處于感染應(yīng)激狀態(tài)下又會(huì)導(dǎo)致血糖升高。因此，臨床醫(yī)生需要仔細(xì)甄別，及時(shí)明確診斷，重視病原學(xué)培養(yǎng)，合理選擇抗菌藥物，避免藥物濫用。