趙 潛

（贛榆區(qū)中醫(yī)院普外科 江蘇 贛榆 222100）

在臨床中，甲狀腺瘤是十分普遍的頭頸腫瘤，該病好發(fā)于女性患者?，F(xiàn)階段，臨床中對于甲狀腺腺瘤發(fā)病的病因依舊沒有明確，大多都是應(yīng)用手術(shù)對患者進行治療，在切除結(jié)束后，較少會出現(xiàn)復(fù)發(fā)。因為甲狀腺瘤的腫塊處在頸前的正中，所以，不但會對吞咽帶來影響，同時，還會引發(fā)聲音嘶啞、呼吸困難等[1]。甲狀腺瘤的早期表現(xiàn)與癥狀是較為顯著的，所以，在明確診斷后，臨床中需要盡早對患者進行更具針對性的治療，防止其病情出現(xiàn)進展[2]。以往臨床中所應(yīng)用的傳統(tǒng)手術(shù)會在甲狀腺瘤患者的頸部留下十分明顯的瘢痕，較難滿足患者對于美觀所具有的各項要求。對于低位小切口切除手術(shù)而言，其具有更少的創(chuàng)傷，且其切口也更小，失血總量更低，能夠獲得更為理想的效果[3]。本研究特選取本院46例甲狀腺瘤患者，分別采取2種不同的治療方案，分析并研究傳統(tǒng)手術(shù)、低位小切口切除手術(shù)的應(yīng)用效果與價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月—2021年2月我院46例進行治療的甲狀腺瘤患者，隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各23例。對照組男9例、女14例；年齡30～59歲，平均年齡（44.17±12.90）歲。觀察組男8例、女15例；年齡31～58歲，平均年齡（44.21±11.37）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方式

對照組應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)治療：對患者進行全麻，并在其胸骨之上的2 cm，切1個2～4 cm的橫向切口，借助超聲刀，對腺體、各個組織進行分離，把甲狀腺全方位地暴露出來，對各個病灶組織進行切除，最后，進行縫合、引流。觀察組予以低位小切口切除手術(shù)：對患者進行全麻，并在其頸前胸骨之上的1～1.5 cm，切1個4～5 cm的橫向切口，并逐步對皮瓣進行游離，只要發(fā)現(xiàn)了頸白線，就馬上對其進行切除，再對帶狀肌進行鈍性分離，對甲狀腺前側(cè)腺葉進行游離，全方位暴露出甲狀腺下極；對喉返神經(jīng)進行解剖，對甲狀腺血管進行切除，對腺葉背側(cè)進行游離，在腺葉發(fā)生松動后，對甲狀腺上極加以處理；如果具有較大的甲狀腺瘤體，且在各個病灶組織中具有液體，需要在抽出囊液后再對其進行處理；如果實心瘤體，需要把瘤體、腺葉進行牽出后再對其進行切除；在把甲狀腺的上、下極均處理結(jié)束后，在甲狀腺膜中對部分甲狀腺進行切除，在切除結(jié)束后，在包膜中進行縫扎，需要對甲狀腺的動靜脈進行結(jié)扎，并應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液對創(chuàng)口進行沖洗，最后，進行縫合、引流。

1.3 觀察指標

術(shù)后對兩組并發(fā)癥總發(fā)生率進行分析、研究，包括頸前區(qū)疼痛、切口粘連、切口皮下結(jié)節(jié)。對兩組所得的各項手術(shù)指標進行分析、研究，包括失血總量、48 h引流總量、手術(shù)切口、住院時間。術(shù)后第6、24 h，對兩組所得的視覺模擬評分法（VAS）評分進行分析、研究，分數(shù)范圍于0～10分，0分即為沒有出現(xiàn)疼痛，10分即為具有十分劇烈的疼痛，分數(shù)愈高就會出現(xiàn)愈加劇烈的疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計進行分析與處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組VAS評分

兩組術(shù)后第6、24 h，觀察組的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者VAS評分比較（±s，分）

組名 例數(shù) VAS評分術(shù)后第6 h 術(shù)后第24 h觀察組 23 4.23±0.47 2.56±0.25對照組 23 5.85±0.96 4.43±0.63 t 7.269 13.232 P 0.000 0.000

2.2 兩組各項手術(shù)指標

手術(shù)后，觀察組的各項手術(shù)指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各項手術(shù)指標比較（±s）

表2 兩組患者各項手術(shù)指標比較（±s）

組名 例數(shù)各項手術(shù)指標手術(shù)切口/cm住院時間/d失血總量/mL 48 h引流總量/mL觀察組23 4.67±1.16 4.63±1.10 52.34±2.56 13.16±1.63對照組23 7.23±1.47 6.88±1.90 90.96±3.63 15.76±1.09 t 6.556 4.915 41.697 6.359 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥的總發(fā)生率

手術(shù)后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較（例）

3.討論

甲狀腺瘤是外科中十分常見的疾病，近幾年，其總的發(fā)生率逐步升高，需要獲得臨床中更多的重視，以對這類患者施予更具針對性的治療[4]。臨床中大多借助手術(shù)對甲狀腺瘤患者進行治療，這是根除方式，能夠防止疾病多次出現(xiàn)復(fù)發(fā)，而應(yīng)用十分普遍的手術(shù)共包括了低位小切口切除手術(shù)、傳統(tǒng)手術(shù)等[5]。傳統(tǒng)手術(shù)需要較大范圍地對腺體進行游離，在對甲狀腺前肌群進行橫斷期間，較易使得頸前肌肉出現(xiàn)粘連，切口無法盡早獲得愈合，還會對吞咽功能帶來相應(yīng)的影響；同時，因為會留下較大的瘢痕，較難滿足患者對于美觀的各項要求，所以，這一手術(shù)無法獲得更為理想的效果[6]。對于低位小切口切除手術(shù)來說，其具有更小的切口，且僅會留下很小的瘢痕，具有更為理想的美觀效果，所以，獲得更多醫(yī)護人員、患者所給予的認可、接受。

本結(jié)果顯示：觀察組的各項手術(shù)指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此證明，低位小切口切除手術(shù)較之于傳統(tǒng)手術(shù)對于各項手術(shù)指標、并發(fā)癥的總發(fā)生率、VAS評分均具有十分理想的改善效果、價值。分析其原因，即：在對甲狀腺瘤患者進行治療期間，應(yīng)用低位小切口切除手術(shù)，可以保護好頸部皮神經(jīng)不會受到損傷，所以，通常不會讓患者出現(xiàn)各類頸部不適感；同時，在進行這一手術(shù)期間，應(yīng)用內(nèi)鏡，能夠?qū)谞钕僦車母鱾€神經(jīng)、血管等進行放大，使得各項操作更為精確，應(yīng)用超聲刀進行止血，能夠獲得更為理想的止血效果，所以，在手術(shù)創(chuàng)傷方面，較之于傳統(tǒng)手術(shù)來說，其并發(fā)癥發(fā)生的概率是更小的[7]。另外，低位小切口切除手術(shù)對患者所帶來的各類創(chuàng)傷較少，患者的失血總量也是更低的，這能夠減弱患者所需承擔的各類痛苦，在手術(shù)結(jié)束后，患者能夠盡早獲得康復(fù)，具有更高的安全性。

在進行低位小切口切除手術(shù)期間，需要更為關(guān)注到：（1）切口較小、所處的位置較低，能夠全方位地暴露出甲狀腺下極，但是，其具有相應(yīng)的困難度，所以，在進行操作期間，需要由下極血管開始，且還需要保護好喉返神經(jīng)、動脈；（2）在對切口進行縫合以前，需要對皮下積血進行引流；（3）在對切口進行縫合期間，不要應(yīng)用可吸收線[8]。

綜上所述，甲狀腺瘤治療工作中應(yīng)用低位小切口切除手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)效果好，并降低其VAS評分，還能夠減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，促進其疾病康復(fù)，值得應(yīng)用。