張玉展

（單縣東大醫(yī)院胸心外科 山東 菏澤 274300）

食管癌是臨床消化系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤疾病，原發(fā)于食管，典型表現(xiàn)是進(jìn)行性加重的吞咽困難，部分患者伴有胸骨后疼痛、背痛、明顯消瘦[1]。食管癌的臨床治療以個(gè)體化綜合治療為原則，需結(jié)合患者身體狀態(tài)、腫瘤病理類(lèi)型、腫瘤分期等選擇最合適的治療方案[2]。手術(shù)是治療食管癌的主要方式之一，包括傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)以及內(nèi)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)憑借創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)在臨床上的應(yīng)用廣泛，逐漸替代了傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，獲得了患者的多數(shù)認(rèn)可和信賴[3]。本研究對(duì)58例食管癌患者分別進(jìn)行了傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)與胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)，通過(guò)對(duì)比手術(shù)前后患者生活質(zhì)量，探究胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)對(duì)食管癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2021年2月單縣東大醫(yī)院收治的58例食管癌患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，各29例。觀察組男19例，女10例，年齡22～75歲，平均年齡（51.36±1.18）歲，腫瘤分期：Ⅰ期20例、Ⅱ期7例、Ⅲ期2例。對(duì)照組男18例，女11例，年齡23～75歲，平均年齡（51.45±1.23）歲，腫瘤分期：Ⅰ期19例、Ⅱ期7例、Ⅲ期3例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合手術(shù)指征，且對(duì)研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)禁忌、麻醉禁忌；（2）精神疾病；（3）妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，給予雙腔氣管插管，取左側(cè)臥位，在右側(cè)第5肋上緣做15～20 cm手術(shù)切口，逐層剝離皮膚組織，對(duì)食管進(jìn)行游離，清掃胸腔淋巴結(jié)。轉(zhuǎn)平臥位，于腹部中央取15 cm切口，對(duì)胃進(jìn)行游離，清掃淋巴結(jié)。在左側(cè)胸鎖乳突肌前緣進(jìn)行手術(shù)切口，切口6 cm，將頸段食管游離，并使用預(yù)置線拉出管狀胃，進(jìn)行吻合。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，做好并發(fā)癥護(hù)理。觀察組采取胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)，采用全麻、雙腔氣管插管，進(jìn)行左肺通氣。取左側(cè)半俯臥位，腔鏡孔位置選取右側(cè)腋前線第6肋間，切口1 cm，建立人工胸。同時(shí)在腋前線第4、腋后線第6、8肋間取1、0.5、1 cm切口做操作孔。使用超聲刀對(duì)食管縱膈淋巴結(jié)進(jìn)行游離、清掃。在臍下取1 cm切口置入腹腔鏡，建立人工氣腹，在左右下腹、右肋弓下及劍突下取切口做操作孔，進(jìn)行腹部探查，游離胃部、清掃腹部淋巴結(jié)。術(shù)后給予患者抗感染藥物，預(yù)防感染并發(fā)癥，監(jiān)測(cè)生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者術(shù)后生存質(zhì)量，使用SF-36生存質(zhì)量自評(píng)量表，對(duì)患者生理機(jī)能、精神健康、社會(huì)功能、軀體疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)，各指標(biāo)分別為25分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

與術(shù)前比較，患者SF-36評(píng)分均有明顯提升，且觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生存質(zhì)量比較（±s）

表1 兩組患者生存質(zhì)量比較（±s）

精神健康術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組29 15.21±1.14 22.31±0.57*16.01±1.15 23.11±0.32*對(duì)照組29 15.58±1.14 18.21±0.52*15.64±1.21 20.24±0.22*t 0.648 5.541 0.372 4.456 P 0.419 0.021 0.386 0.035組別 例數(shù)生理機(jī)能

表1（續(xù)）

3.討論

食管癌具有很高的發(fā)病率，對(duì)患者身心健康帶來(lái)的影響較大，生存質(zhì)量嚴(yán)重下降。手術(shù)在食管癌臨床治療中的應(yīng)用十分廣泛，是主要治療手段之一，可以對(duì)頸部、胸腔、腹腔內(nèi)的淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清掃，清除病灶，改善患者疾病癥狀，延長(zhǎng)生存年限[4]。食管癌手術(shù)可以分為傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)與內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)2種類(lèi)別，傳統(tǒng)手術(shù)需要在患者胸腹部、頸部做手術(shù)切口，且手術(shù)切口長(zhǎng)度比較大，出血量多，給患者造成了比較大的創(chuàng)傷，術(shù)后有比較明顯的疼痛感，同時(shí)切口恢復(fù)比較慢，有感染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者生存質(zhì)量造成了很大的影響[5-6]。同時(shí)，在對(duì)食管癌患者進(jìn)行開(kāi)放手術(shù)時(shí)，需要在胸、腹、頸做多個(gè)切口，需切斷肋間肌肉，也破壞了胸壁，在有限視野下操作有一定限制，容易壓迫肺部，導(dǎo)致術(shù)后肋間神經(jīng)痛等并發(fā)癥[7-8]。因此，為了進(jìn)一步提高食管癌手術(shù)效果和安全性，需要選擇一種更加方便、可靠的手術(shù)方案，減少手術(shù)創(chuàng)傷，提高患者生存率。近年來(lái)我國(guó)內(nèi)鏡發(fā)展十分快速，應(yīng)用逐漸廣泛，在多種疾病手術(shù)治療中都獲得了理想效果，在一定程度上簡(jiǎn)化了手術(shù)操作，降低了難度，同時(shí)可以為手術(shù)醫(yī)生提供更加清晰、范圍廣的視野，有助于手術(shù)順利進(jìn)行，避免對(duì)病灶組織周?chē)渌鞴俳M織造成損傷。胸腹腔鏡目前臨床應(yīng)用范圍比較廣，在多種胸腹腔疾病的手術(shù)治療中均有應(yīng)用，效果確切。胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)相比于開(kāi)放手術(shù)操作簡(jiǎn)單、切口小、出血量少、手術(shù)視野開(kāi)闊，術(shù)中應(yīng)用超聲刀進(jìn)行淋巴結(jié)清掃更加方便、容易，手術(shù)難度低，有利于患者術(shù)后康復(fù)[9]。同時(shí)，因?yàn)槭中g(shù)切口小，所以術(shù)后發(fā)生疼痛及感染的概率比較低，疼痛程度小，對(duì)患者生存質(zhì)量的影響比較小[10]。王鄭[11]研究中表明，胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)對(duì)老年患者應(yīng)激反應(yīng)及肺功能指標(biāo)的影響很大，通過(guò)胸腹腔鏡對(duì)患者進(jìn)行食管癌根治術(shù)治療，可以有效減少患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)可減少對(duì)患者肺功能造成損傷，綜合治療效果顯著。李紅光[12]研究中對(duì)胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療的患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，患者術(shù)后生活質(zhì)量得到有效提升，預(yù)后良好。楊琳等[13]研究中對(duì)食管癌患者進(jìn)行了胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療，術(shù)后患者肺功能改善理想，且術(shù)后生存率高，是一種有效、安全的手術(shù)方案。

本研究中，與術(shù)前比較，兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分均有明顯提升，組間相比觀察組術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)在食管癌患者臨床治療中的應(yīng)用，在提高患者術(shù)后生存質(zhì)量上比傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)有優(yōu)勢(shì)，是更加有效、可靠的手術(shù)方案。

綜上所述，食管癌患者接受胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)可以獲得理想的治療效果，患者術(shù)后生存質(zhì)量明顯提高，臨床手術(shù)價(jià)值高，值得應(yīng)用。