張曉娟

（灌南縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 江蘇 灌南 223500）

細(xì)菌性陰道炎屬于臨床婦科常見病之一，病因在于女性陰道寄生的正常細(xì)菌出現(xiàn)菌群失衡，優(yōu)勢菌減少，厭氧菌異常增多，進(jìn)而造成陰道分泌物增加，患者主要癥狀表現(xiàn)以瘙癢感、灼熱感、白帶異常等，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活[1]。目前臨床治療細(xì)菌性陰道炎多采取藥物方式，其中甲硝唑?yàn)槌Ｓ盟幬?，但效果不理想?？肆置顾貙儆谛滦蛷V譜抗菌藥物，與甲硝唑聯(lián)用具有安全性高，效果佳等優(yōu)勢[2]。本文以2017年1月—2020年12月我院收治的108例細(xì)菌性陰道炎患者為例，簡述甲硝唑、克林霉素聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2020年12月我院收診治療的108例細(xì)菌性陰道炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)抽簽結(jié)果分作對(duì)照組和研究組，各54例，對(duì)照組患者年齡25～64歲，平均年齡（41.7±1.4）歲，病程6個(gè)月～2年，平均（1.1±0.4）年。觀察組年齡24～65歲，平均年齡（41.9±1.3）歲，病程5個(gè)月～2年，平均（1.2±0.3）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用甲硝唑治療，用量用法為：400 mg/次，2次/d。觀察組患者采用甲硝唑、克林霉素聯(lián)合治療，甲硝唑用量用法與對(duì)照組相同，克林霉素用量用法為：睡前進(jìn)行外陰清洗，擦干水分后將克林霉素軟膏均勻涂抹于陰道周圍，用量約5 g/次，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比臨床治療效果，分為顯著（癥狀消失，菌群檢測結(jié)果正常）、一般（癥狀明顯改善，菌群檢測結(jié)果相比治療前轉(zhuǎn)好）、不佳（癥狀無明顯變化，菌群檢測結(jié)果異常）3個(gè)等級(jí)，總有效率=（顯著+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。觀察評(píng)估各組患者治療前后癥狀改善情況，包括瘙癢、灼熱感、白帶異常，評(píng)分均以10分計(jì)，分?jǐn)?shù)與癥狀表現(xiàn)呈正相關(guān)。觀察各組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)患者進(jìn)行為期2年的跟蹤隨訪，統(tǒng)計(jì)疾病復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果觀察對(duì)比

觀察組患者總治療有效率96.30%顯著高于對(duì)照組的79.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 治療前后癥狀改善對(duì)比

觀察組患者治療后癥狀評(píng)分結(jié)果均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后癥狀改善比較（±s，分）

表2 兩組治療前后癥狀改善比較（±s，分）

灼熱感治療前 治療后 治療前 治療后觀察組54 8.23±0.55 2.17±0.31 8.50±0.42 2.21±0.34對(duì)照組54 8.24±0.54 4.96±0.32 8.51±0.40 4.98±0.35 t 0.095 46.017 0.127 41.715 P 0.924 0.000 0.899 0.000名稱 例數(shù)瘙癢

表2（續(xù)）

2.3 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率對(duì)比

觀察組患者治療期間，僅1例患者出現(xiàn)惡心嘔吐情況，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.85%，對(duì)照組患者治療期間，1例患者表示存在惡心嘔吐感，1例患者表示食欲不振，總發(fā)生率為3.70%，組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率對(duì)比[n（%）]

3.討論

國內(nèi)群眾的健康意識(shí)目前正處于快速覺醒階段，使得國民對(duì)于衛(wèi)生健康問題的關(guān)注度持續(xù)升高，但根據(jù)近幾年臨床調(diào)查研究顯示，細(xì)菌性陰道炎的發(fā)生率仍處于緩慢上升階段，說明女性對(duì)自身生殖系統(tǒng)衛(wèi)生健康關(guān)注度仍稍顯不足，需要進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)宣傳工作力度[3-4]。細(xì)菌性陰道炎在臨床治療時(shí)多以抗菌治療為主，再輔以生活習(xí)慣糾正、運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)、飲食方案調(diào)整、陰道衛(wèi)生清潔等手段，進(jìn)一步提升患者對(duì)生殖器官衛(wèi)生安全的防范意識(shí)，改善陰道內(nèi)環(huán)境。雖然臨床治療該病癥的方案和理念較為完善，但在實(shí)際應(yīng)用時(shí)需使用何種抗菌藥物仍存在一定的爭議，其中單獨(dú)用藥和聯(lián)合用藥模式在臨床上均有使用，其臨床效果和不良反應(yīng)也具有一定的差異[5-6]。本次研究主要針對(duì)單純應(yīng)用甲硝唑、甲硝唑聯(lián)合克林霉素磷酸酯凝膠的臨床效果，其中聯(lián)合用藥方式可以有效降低治療后的復(fù)發(fā)概率，加之方案中涉及的2種藥物臨床不良反應(yīng)率均相對(duì)較低，因此聯(lián)合用藥方案的安全性也得到了有效保障。

甲硝唑是臨床應(yīng)用范圍最廣的硝基咪唑類制劑，其可以有效抑制細(xì)菌、阿米巴原蟲、滴蟲等造成的感染，其中針對(duì)阿米巴原蟲感染使用時(shí)，可有效阻斷其體內(nèi)的氧化還原反應(yīng)，造成氮鏈的裂解效應(yīng)；針對(duì)細(xì)菌使用時(shí)則可在細(xì)胞毒性反應(yīng)過程中生成中間物質(zhì)，從而破壞部分厭氧型細(xì)菌的DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致遺傳物質(zhì)轉(zhuǎn)錄和復(fù)制的阻斷，抑制其繁殖和浸潤功能，使其逐漸從患者陰道內(nèi)消亡[7-8]。但由于甲硝唑?qū)τ趨捬跣图?xì)菌、原蟲類等具有較好的抑制作用，而對(duì)于部分雜菌的治療效果相對(duì)較差，因而如單獨(dú)使用甲硝唑治療細(xì)菌性陰道炎，則難以有效抑制炎癥的進(jìn)一步發(fā)展，例如伴有念珠菌感染者等。為此，實(shí)際治療時(shí)需選擇聯(lián)合用藥方案，可選擇克林霉素干預(yù)。

克林霉素磷酸酯凝膠本質(zhì)上為林可霉素的衍生物制劑，可有效抑制多種感染性病變的發(fā)展。該藥物可直接作用于細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)的核糖體結(jié)構(gòu)，從而抑制其多種功能性蛋白的合成過程，并阻斷肽鏈的延長，使細(xì)菌生長、繁殖缺乏功能性蛋白的參與，無法進(jìn)一步生長和浸潤，發(fā)揮抗菌、抑菌的效果。根據(jù)臨床研究顯示，克林霉素磷酸酯對(duì)于厭氧型細(xì)菌、革蘭氏陽性菌當(dāng)均具有較好的抑制作用，但對(duì)于陰道內(nèi)的益生菌（如乳酸桿菌等）則不構(gòu)成明顯影響，可有效幫助陰道炎患者恢復(fù)菌群平衡，從而使陰道內(nèi)環(huán)境得到充分改善，為病情恢復(fù)提供良好的基礎(chǔ)。將克林霉素磷酸酯凝膠和甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用，則可有效彌補(bǔ)甲硝唑?qū)τ陔s菌作用不足的缺陷，同時(shí)可有效調(diào)整陰道內(nèi)菌群平衡，加之2種藥物本身不良反應(yīng)均相對(duì)較低，聯(lián)合使用后并不存在拮抗作用或毒理效應(yīng)，因而不良反應(yīng)率并不會(huì)隨著藥物種類的增加而提升，使得臨床治療的安全性進(jìn)一步得到保障[9]。另外2種藥物實(shí)際應(yīng)用的醫(yī)療成本均相對(duì)較低，使得絕大多數(shù)患者均可接受。但需要注意的是，克林霉素磷酸酯凝膠需直接涂抹在陰道內(nèi)壁[10]。因此在應(yīng)用前需先對(duì)陰道進(jìn)行清潔，且叮囑患者需嚴(yán)格遵照醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)使用藥物，并做好藥劑的保存，以免藥物本身受到污染，影響整體治療效果，或造成二次感染癥狀。

綜上所述，細(xì)菌性陰道炎患者采用甲硝唑、克林霉素聯(lián)合治療方案具有確切療效，可有效改善患者pH值，同時(shí)安全性佳，有效預(yù)防疾病二次復(fù)發(fā)，值得應(yīng)用。