王忍玲

（陜西省榮復(fù)軍人第二醫(yī)院內(nèi)科 陜西 渭南 714200）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)較為常見的疾病類型，以不完全可逆的進(jìn)行性氣流受限為主要病理特征，若患者處于該病的加重期，會(huì)出現(xiàn)咳痰加重、黏液膿性痰、呼吸困難等臨床癥狀，一旦治療不及時(shí)，則會(huì)引發(fā)呼吸衰竭，甚至威脅到患者的生命安全[1]。針對(duì)COPD急性加重期（AECOPD）臨床上常采用糖皮質(zhì)激素及支氣管擴(kuò)張劑等藥物對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行緩解，對(duì)患者的病情加以控制，但效果常不理想。有研究表明，機(jī)體免疫功能下降則會(huì)增加呼吸道感染的概率及COPD的復(fù)發(fā)率，因此在治療中還需重視提高患者機(jī)體免疫力以保證治療效果[2]。有研究表明，抗膽堿藥物聯(lián)合β2受體激動(dòng)劑可有效提高AECOPD的治療效果，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用[3]。為此本研究選取我院收治的80例AECOPD患者，探討噻托溴銨與沙美特羅替卡松聯(lián)合應(yīng)用的治療效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取 我 院2018年1月—2021年1月 收 治 的80例AECOPD患者，采用隨機(jī)抽樣法均分為兩組，各40例，對(duì) 照 組 中 男25例，女15例；年 齡55～81歲，平均 年 齡（67.31±3.63）歲；病 程3～18年，平 均（12.27±2.54）年；研究組中男24例，女16例，年齡54～82歲，平均年齡（68.17±3.75）歲；病程3～19年，平均（12.43±2.68）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)肺功能檢查出現(xiàn)不完全可逆氣流受限，患者意識(shí)清醒，臨床資料完整，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的器官功能障礙、惡性腫瘤、其他呼吸系統(tǒng)疾病、過敏體質(zhì)、近1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用其他藥物治療、精神意識(shí)障礙、治療依從性差及臨床資料不全者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，包括持續(xù)低流量吸氧、采用多索茶堿平喘、阿奇霉素抗感染、止咳、化痰等。研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用噻托溴銨粉吸入劑（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，批準(zhǔn)文號(hào)H20100194）與沙美特羅替卡松粉吸入劑（Glaxo Wellcome Production，注冊(cè)證號(hào)H20150324）治療，噻托溴銨粉吸入劑18 μg，1吸/次，1次/d；沙美特羅替卡松粉吸入劑50/500，1吸/次，1次/d；連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

取患者空腹?fàn)顟B(tài)下動(dòng)脈血5 mL，采用肝素抗凝處理后在30 min內(nèi)選擇羅氏cobas b 123全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x檢測兩組患者治療前后的動(dòng)脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen in artery, PaO2）與動(dòng)脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in artery, PaCO2）水平；采用FGC-A+肺功能測試儀測定治療前后兩組患者的第1 s用力呼氣量（forced expiratory volume in one second,FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity, FVC）、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)變化；另取患者空腹下靜脈血5 mL，采用FACSCalibur流式細(xì)胞儀及配套試劑盒（購自美國BD公司）利用免疫熒光標(biāo)記法檢測兩組患者治療前后自然殺傷細(xì)胞（NK）、B細(xì)胞、輔助T細(xì)胞（Th）、殺傷T細(xì)胞（Tc）及調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Treg）水平等免疫細(xì)胞水平[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組各血?dú)庵笜?biāo)及肺功能指標(biāo)水平變化

治療前，兩組各血?dú)庵笜?biāo)及肺功能指標(biāo)水平經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組各血?dú)庵笜?biāo)及肺功能指標(biāo)水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各血?dú)庵笜?biāo)及肺功能指標(biāo)水平變化（±s）

表1 兩組各血?dú)庵笜?biāo)及肺功能指標(biāo)水平變化（±s）

注：與治療前相比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 FEV1/L FVC/L FEV1/FVC/%研究組40治療前1.79±0.23 2.51±0.42 70.52±5.31治療后2.73±0.41* 3.33±0.58* 90.09±4.37*對(duì)照組40治療前1.83±0.19 2.52±0.37 70.37±5.18治療后2.45±0.28* 2.92±0.46* 85.42±4.33*t（兩組治3.567 3.532 4.801療后）P（兩組治0.001 0.001 0.000療后）組別 例數(shù) 時(shí)間 PaO2/mmHg PaCO2/mmHg研究組40治療前 51.19±3.62 81.59±3.36治療后 87.21±4.33* 49.79±3.28*對(duì)照組40治療前 49.89±3.42 82.48±3.49治療后 71.33±3.47* 68.19±3.42*t（兩組治18.100 24.558療后）P（兩組治療后）0.000 0.000

2.2 兩組各免疫細(xì)胞水平變化

治療前，兩組患者各免疫細(xì)胞指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者各免疫細(xì)胞水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組各免疫細(xì)胞水平變化比較（±s）

表2 兩組各免疫細(xì)胞水平變化比較（±s）

注：與治療前相比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) Treg/% NK/%研究組40治療前 8.61±1.58 11.71±4.69治療后 6.17±1.22* 19.22±3.41*對(duì)照組40治療前 8.59±1.62 11.76±3.67治療后 7.23±1.24* 15.52±3.31*t（兩組治3.854 4.924療后）P（兩組治0.000 0.000療后）組別 例數(shù) B cell/% Th/Tc研究組40治療前 10.62±2.51 1.22±0.18治療后 13.50±2.62* 1.73±0.42*對(duì)照組40治療前 10.53±2.41 1.21±0.21治療后 11.71±2.38* 1.48±0.37*t（兩組治3.198 2.825療后）P（兩組治療后）0.002 0.006

3.討論

COPD是臨床上常見的一種慢性炎癥性呼吸道疾病，目前發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但大多學(xué)者認(rèn)為其病因與吸煙、遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)。COPD患者每年均會(huì)因呼吸道病毒感染及氣管細(xì)菌感染而引發(fā)炎性反應(yīng)及特異性免疫反應(yīng)進(jìn)而出現(xiàn)1～4次急性加重，使生活質(zhì)量急劇下降。有研究表明，COPD的發(fā)生發(fā)展與免疫調(diào)節(jié)失常密切相關(guān)，其氣流受限程度及肺功能均與T淋巴細(xì)胞浸潤呈負(fù)相關(guān)。噻托溴銨能夠?qū)獾繫3膽堿受體產(chǎn)生拮抗作用，進(jìn)而將M3膽堿受體的炎性反應(yīng)加以阻斷，使得患者的支氣管平滑肌松弛，對(duì)支氣管起到一定的擴(kuò)張支氣管，改善患者的肺功能，且吸入給藥時(shí)具有局部選擇性[5]。沙美特羅替卡松含有沙美特羅與丙酸氟替卡松，其中沙美特羅可將支氣管高反應(yīng)性減弱，擴(kuò)張支氣管，重在緩解及控制癥狀[6]。丙酸氟替卡松在肺內(nèi)可產(chǎn)生強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素抗炎作用，重在改善肺功能并預(yù)防病情惡化。有研究表明，沙美特羅替卡松粉與噻托溴銨聯(lián)合應(yīng)用可協(xié)同性的改善患者的各血?dú)庵笜?biāo)及肺功能，并抑制免疫力下降[7]。本結(jié)果顯示，治療后，研究組各血?dú)庵笜?biāo)及肺功能指標(biāo)水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，且研究組各免疫細(xì)胞水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松可有效促進(jìn)患者血?dú)庵笜?biāo)及肺功能恢復(fù)，改善免疫功能，對(duì)促進(jìn)AECOPD患者病情康復(fù)具有積極意義。