孫成立，張曉嬌，李德懷，孫志海，王新濤

（1哈爾濱市第二醫(yī)院骨外科 黑龍江 哈爾濱 150056）

（2哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨外科六病區(qū)B 黑龍江 哈爾濱 150081）

橈骨遠(yuǎn)端骨折在骨科屬于常見疾病，其具有極高的發(fā)病率及致殘率，以老年人和小兒為常見群體。一旦骨折，患者患處可出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、畸形等常見表現(xiàn)，倘若治療不及時，會影響患者日常生活，使其生活質(zhì)量降低[1]。目前，臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折多以手術(shù)為主，其中多采用橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)入路鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，雖然有一定效果，但手術(shù)效果仍不理想[2]。為分析保留旋前方肌掌側(cè)微創(chuàng)入路治療效果，本研究對2020年5月—2021年5月本院收治橈骨遠(yuǎn)端骨折老年患者76例方案給予分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年5月—2021年5月本院收治的76例橈骨遠(yuǎn)端骨折老年患者，按隨機(jī)數(shù)表分為兩組，各38例。對 照 組 男20例、女18例，年 齡62～83歲、平 均（73.58±5.64）歲，墜落傷12例、摔傷13例、車禍傷13例；研究組男21例、女17例，年齡63～82歲、平均（73.13±5.24）歲，墜落傷13例、摔傷12例、車禍傷13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②臨床資料齊全者；③治療配合度高者；無手術(shù)禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)耐受較差者；②臨床資料不齊全者；③治療配合度低者。所有患者知曉研究內(nèi)容且自愿簽訂知情同意書。

1.2 方法

對照組采用橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)入路鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)：在第2、3鞘管處背側(cè)行S切口，將背側(cè)伸肌支持帶切開后在橈骨背側(cè)放置鋼板，切開時需注意減少對肌腱過度牽拉和橈神經(jīng)的損傷，而螺釘?shù)墓潭ǚ较蚺c同掌傾角的方向保持一致，對伸肌支持帶和背側(cè)鞘管進(jìn)行修復(fù)，修復(fù)后置入引流管和引流條，并對皮膚組織逐層縫合。研究組行保留旋前方肌掌側(cè)微創(chuàng)入路術(shù)：患者采用平臥位，將其患肢外展側(cè)臺，實施麻醉后，予以常規(guī)消毒鋪巾，止血帶扎上臂；于近端腕橫紋平面行2 cm橫行切口，選橈側(cè)的腕屈肌腱橈側(cè)緣處進(jìn)入，屈肌腱朝尺側(cè)牽開，將旋前方肌顯露，使用骨膜剝離器對旋前方肌潛行剝離，骨遠(yuǎn)端、近端的骨-肌隧道疏通，用拉鉤將顯露骨折端拉開，給予牽拉撬撥與復(fù)位，用克氏針行臨時固定，在透視下保證骨折復(fù)位理想，將橈骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板于自旋前方肌的遠(yuǎn)端進(jìn)行插入，擰入鉆孔遠(yuǎn)排鎖定螺釘；在前臂下段的掌側(cè)行2 cm縱行切口，將近端鎖定螺釘擰入，透視下保證復(fù)位和內(nèi)固定理想，用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗，手術(shù)切口依次縫合，用無菌敷料進(jìn)行包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)Cooney腕關(guān)節(jié)評分對兩組患者術(shù)前、術(shù)后1、2、3個月的腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，評定內(nèi)容包括握力、疼痛、功能、活動范圍及活動功能5個方面，分值與腕關(guān)節(jié)功能為正相關(guān)；觀察、對比兩組患者術(shù)后3個月腕關(guān)節(jié)活動度；對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[3-4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組腕關(guān)節(jié)功能比較

研究組術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腕關(guān)節(jié)功能評分比較（±s，分）

表1 兩組腕關(guān)節(jié)功能評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)后2個月 術(shù)后3個月研究組38 57.43±5.06 69.25±5.11 77.06±5.74 85.21±6.51對照組38 57.52±5.18 64.64±4.71 73.12±5.83 79.39±6.36 t 0.077 4.089 2.968 3.942 P 0.472 0.013 0.030 0.015

2.2 兩組術(shù)后3個月腕關(guān)節(jié)活動度比較

研究組術(shù)后3個月腕關(guān)節(jié)活動度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后3個月腕關(guān)節(jié)活動度比較（±s，°）

表2 兩組術(shù)后3個月腕關(guān)節(jié)活動度比較（±s，°）

組別 例數(shù) 掌屈 背伸 旋前 旋后研究組38 53.41±6.36 63.65±6.19 85.17±6.11 85.31±5.83對照組38 47.43±5.18 57.12±5.71 80.51±5.06 79.32±6.21 t 4.494 4.780 3.621 4.335 P 0.010 0.009 0.018 0.011

2.3 兩組并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

3.討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床是一種十分常見多發(fā)疾病，其發(fā)病率及致殘率均較高，通常因墜落傷、摔傷、車禍傷等導(dǎo)致，多發(fā)于老年人與小兒[5]。一旦橈骨骨折，如果不及時接受治療或治療不恰當(dāng)，可導(dǎo)致僵硬、疼痛等，對其日常生活給工作帶來影響，降低其生活質(zhì)量，因此，需及時接受安全有效治療，提高生活質(zhì)量，改善其預(yù)后[6]。為此，對本院收治橈骨遠(yuǎn)端骨折老年患者76例臨床資料予以分析。本結(jié)果顯示：研究組術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明橈骨遠(yuǎn)端骨折老年采用保留旋前方肌掌側(cè)微創(chuàng)入路，可提高患者腕關(guān)節(jié)功能，手術(shù)治療效果顯著。究其原因考慮為：臨床以往治療橈骨遠(yuǎn)端骨折多采用橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)入路鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，該術(shù)式雖具有一定手術(shù)效果，可緩解患者癥狀，但對患者創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量多及術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，不利于患者早日康復(fù)，手術(shù)效果欠佳[7]。臨床采用保留旋前方肌掌側(cè)微創(chuàng)入路治療橈骨遠(yuǎn)端骨折老年患者，該術(shù)式在手術(shù)過程中剝離患者骨折斷端軟組織較少，可減輕其斷端血運(yùn)破壞。此外，保留旋前方肌置入鋼板，不會破壞原有的解剖形態(tài)，對術(shù)后患者的腕關(guān)節(jié)功能具有重要意義[8-9]。同時，研究組患者術(shù)后3個月掌屈、背伸、旋前、旋后腕關(guān)節(jié)活動度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明臨床采用保留旋前方肌掌側(cè)微創(chuàng)入路治療橈骨遠(yuǎn)端骨折老年患者，可提高患者腕關(guān)節(jié)活動度。究其原因考慮可能為：保留旋前方肌掌側(cè)微創(chuàng)入路不會明顯破壞其肌肉，這對保護(hù)屈肌腱和旋前功能可發(fā)揮明顯作用。同時，該術(shù)式能保留旋前方肌，可減小患者手術(shù)創(chuàng)傷，減少其術(shù)中出血量和減輕術(shù)后腫脹度。另外，研究組血管損傷、切口內(nèi)血腫等并發(fā)癥率5.26%低于對照組21.05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明臨床將留旋前方肌掌側(cè)微創(chuàng)入路術(shù)應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端骨折老年患者中，可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)用效果佳。究其原因分析為：留旋前方肌掌側(cè)微創(chuàng)入路術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，其對患者創(chuàng)傷較小，具有術(shù)中出血量少及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，利于患者術(shù)后早日康復(fù)。

綜上所述，臨床將留旋前方肌掌側(cè)微創(chuàng)入路術(shù)實施于橈骨遠(yuǎn)端骨折老年患者中，能改善患者腕關(guān)節(jié)功能，提高腕關(guān)節(jié)活動度，還能減少其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，值得應(yīng)用。