羅育勤，譚娟霞，許曉麗

（1臺(tái)山市人民醫(yī)院感染科 廣東 臺(tái)山 529200）

（2臺(tái)山市中醫(yī)院手術(shù)室 廣東 臺(tái)山 529200）

（3江門市人民醫(yī)院手術(shù)室 廣東 江門 529000）

在臨床上，病毒性肝炎比較常見，對(duì)患者身體健康有著很大的不良影響。而隨著病情不斷進(jìn)展，還可能并發(fā)高膽紅素血癥等，對(duì)干細(xì)胞、毛細(xì)膽管等造成更大的損傷[1]。如果治療不及時(shí)，患者淤膽長(zhǎng)期不消退，病情將會(huì)進(jìn)一步加重，進(jìn)而引起膽汁淤積性肝硬化等疾病，嚴(yán)重時(shí)還可能威脅患者生命安全[2]。對(duì)此，在臨床治療中，應(yīng)當(dāng)積極促進(jìn)黃疸的消退，對(duì)于提高整體治療效果意義重大。以往的臨床治療中，主要使用甘草酸二銨、還原型谷胱甘肽等，但難以取得理想的效果，所以，需要考慮聯(lián)合用藥的治療方法，以提高治療效果[3]。通過聯(lián)合用藥，以達(dá)到更好的療效?；诖耍疚倪x擇2018年1月—2019年5月醫(yī)院收治的86例病毒性肝炎高膽紅素血癥患者，研究丁二磺酸腺苷蛋氨酸在治療中的效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2018年1月—2019年5月 醫(yī) 院 收 治 的86例病毒性肝炎高膽紅素血癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組男性24例、女性19例，平均年齡（42.7±3.6）歲；觀察組男性23例、女性20例，平均年齡（42.5±3.8）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都符合病毒性肝炎和高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他組織器官嚴(yán)重病變的患者，相關(guān)藥物過敏的患者。

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)藥物治療，使用甘草酸二銨（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10940191），口服，1次/d，150 mg/次；使用還原型谷胱甘肽注射液（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031265），靜脈注射，1次/d，1.8 g/次[4]。觀察組在此基礎(chǔ)上，使用丁二磺酸腺苷蛋氨酸（生產(chǎn)廠家：浙江海正藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103110）治療，靜脈注射，1次/d，1.0 g/次[5]。所有患者均治療14 d為1個(gè)療程[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別比較兩組治療前后的總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶的水平，并對(duì)比兩組的治療效果。其中療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：癥狀消失，黃疸消退，且黃疸指數(shù)降低65%以上；有效：癥狀緩解緩解，黃疸減輕，且黃疸指數(shù)降低35%～65%；無效：沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[7]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后總膽紅素及谷丙轉(zhuǎn)氨酶的對(duì)比

治療前，兩組各項(xiàng)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后總膽紅素及谷丙轉(zhuǎn)氨酶比較（±s）

表1 兩組治療前后總膽紅素及谷丙轉(zhuǎn)氨酶比較（±s）

組別 例數(shù)總膽紅素/（μmol·L-1） 谷丙轉(zhuǎn)氨酶/（U·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組43 263.4±57.9 78.4±19.5 331.4±62.3 43.2±17.5對(duì)照組43 264.2±57.1 96.2±25.7 331.8±62.2 96.7±24.8 t 1.08 9.22 0.89 9.64 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療效果的對(duì)比

觀察組治療總有效率95.35%高于對(duì)照組的69.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果對(duì)比[n（%）]

3.討論

病毒性肝炎主要是由于肝炎病毒引起的肝臟病變，具有傳染性，患者一般具有乏力、惡心、肝區(qū)痛、食欲減退、上腹部不適的癥狀。高膽紅素血癥指的是膽紅素水平超過一定范圍，如果達(dá)到了34 μmol/L以上，就可見黃疸的癥狀，一般在肝膽疾病當(dāng)中，比較多見這種類型的癥狀。對(duì)于病毒性肝炎合并高膽紅素血癥患者而言，相比于單獨(dú)患病的病情情況要更加復(fù)雜，主要是體內(nèi)干細(xì)胞對(duì)于膽紅素的轉(zhuǎn)化排泄能力降低或消失，導(dǎo)致膽紅素轉(zhuǎn)化排泄障礙，損傷肝臟內(nèi)毛細(xì)膽管，引起肝細(xì)胞炎性反應(yīng)、壞死等情況[8]。同時(shí)，由于患者體內(nèi)膽紅素含量不斷增加，引起持久不消退的肝內(nèi)淤膽，進(jìn)而對(duì)肝臟微循環(huán)產(chǎn)生抑制，造成肝細(xì)胞更加嚴(yán)重的損傷，進(jìn)而持續(xù)加重黃疸癥狀，導(dǎo)致患者病情加重，不利于身體健康和生命安全。因此，在臨床治療當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)注重對(duì)患者黃疸癥狀的消退，進(jìn)而使肝臟微循環(huán)障礙得到緩解，促使肝細(xì)胞功能的恢復(fù)，進(jìn)而幫助患者改善身體狀態(tài)[9]。

常規(guī)治療中使用甘草酸二銨，能夠改善病毒性肝炎癥狀，促進(jìn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)，同時(shí)在一定程度上降低膽紅素水平；還原型谷胱甘肽能夠?qū)Ω闻K損傷起到一定對(duì)保護(hù)作用，因而是病毒性肝炎的主要臨床用藥[10]。不過，大量臨床研究顯示，僅采用上述藥物治療，對(duì)于病毒性肝炎合并高膽紅素血癥患者，能夠發(fā)揮的效果比較有限。因此，還需要研究進(jìn)一步的聯(lián)合用藥方案。研究表明，對(duì)于此類疾病的患者，可以通過對(duì)外源性腺苷蛋氨酸的補(bǔ)充，促進(jìn)轉(zhuǎn)硫基作用的恢復(fù)，同時(shí)使肝細(xì)胞當(dāng)中的半磺酸、半胱氨酸、谷胱甘肽含量加以提升，降低膽汁淤積的程度，進(jìn)而緩解和逆轉(zhuǎn)肝臟損害[11]。發(fā)揮這一作用的常用藥物丁二磺酸腺苷蛋氨酸，是腺苷蛋氨酸中的一種，也是人體生理活性分子，在肝臟當(dāng)中存在，在機(jī)體微循環(huán)過程中，可以作為生理性巰基化合物，以及甲基供體應(yīng)用。其能夠發(fā)揮出對(duì)質(zhì)膜磷脂甲基化的促進(jìn)作用，相應(yīng)的調(diào)節(jié)肝細(xì)胞膜流動(dòng)性。還能夠利用轉(zhuǎn)巰基反應(yīng)，將膽汁酸進(jìn)行轉(zhuǎn)化，實(shí)現(xiàn)膽汁淤積的減少，使其對(duì)肝細(xì)胞造成的損害減輕，進(jìn)而促進(jìn)黃疸的消退，發(fā)揮出更強(qiáng)的治療效果。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用丁二磺酸腺苷蛋氨酸，總膽紅素水平、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平均低于治療前，也顯著低于對(duì)照組，而且治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，病毒性肝炎高膽紅素血癥患者使用丁二磺酸腺苷蛋氨酸，其中膽紅素和谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平均能夠顯著下降，對(duì)于患者臨床癥狀的改善，以及黃疸消退的促進(jìn)等方面，效果均比較理想，因而能夠使最終的治療效果得到提升。所以，該藥物對(duì)于肝功能嚴(yán)重?fù)p害能夠加以保護(hù)，促進(jìn)腺苷蛋氨酸合成酶活性的提升，增加體內(nèi)腺苷蛋氨酸含量，以及對(duì)于肝內(nèi)膽汁淤積的患者，都能夠取得很好的治療效果[12]。

綜上所述，臨床治療病毒性肝炎高膽紅素血癥的過程中，在常規(guī)治療的同時(shí)使用丁二磺酸腺苷蛋氨酸，能夠使各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)一步改善，提高治療總有效率，療效顯著。