劉 淑

（北京興業(yè)口腔醫(yī)院口腔修復科 北京 102600）

全瓷冠修復是口腔修復的重要方式，是臨床中評價全冠修復體的質(zhì)量、精確程度、遠期效果的重要指標[1]。傳統(tǒng)硅橡膠口內(nèi)印模方法、數(shù)字化口內(nèi)印模方法都是常用的修復體印模技術(shù)，但是大量的研究顯示，傳統(tǒng)的硅橡膠印模技術(shù)存在硅橡膠化學聚合收縮產(chǎn)生氣體、石膏出現(xiàn)膨脹收縮、水粉調(diào)和比例失調(diào)等情況，從而導致模型的精確程度會出現(xiàn)明顯的降低的情況，影響全冠修復體的質(zhì)量，從而對遠期修復效果產(chǎn)生不良影響[2]。近年來，數(shù)字化口內(nèi)直接印模技術(shù)逐漸成熟，在臨床上取得較好的效果，通過利用計算機的輔助，數(shù)字化口內(nèi)印模技術(shù)實現(xiàn)了理想的簡單、快速、精細化的治療方式，具有制取準確、印模精細的效果，相對于傳統(tǒng)的印模方式有助于降低誤差，效果更為顯著[3]。本文以我院2019年1月—12月收治的患者為例，分析2種治療方式的優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月—12月收治的100例磨牙全瓷冠修復患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男27例，女23例，年齡28～62歲，平均年齡（48.44±4.02）歲，患牙54顆；對照組男27例，女23例，年齡28～64歲，平均年齡（48.53±4.11）歲，患牙56顆。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對本研究知情并自愿參與本研究。納入標準：均在本院行磨牙全瓷冠修復治療，所有患者的牙周狀況均良好。排除標準：根管治療不完善的患者；中、重度牙周炎的患者；口內(nèi)衛(wèi)生情況較差的患者。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)精細硅橡膠印模技術(shù)，觀察組采用數(shù)字化口內(nèi)直接印模技術(shù)，具體方法如下：（1）預備牙體：嚴格按照全瓷冠修復體預備標準備牙，采用雙線排齦技術(shù)。（2）印模：數(shù)字化印模采集：校準、預熱掃描儀（3SHAPE TRIOS2，美國），取最上方排齦線，清潔、吹干牙面，確定工作、對頷、咬合模型，對預備的牙體和邊緣線做好標記，確認牙體的預備量是否合適，是否存在倒凹的情況，利用比色板比色，確定修復體的顏色，制作臨時冠并給患者戴入，取下排齦線，將數(shù)據(jù)發(fā)送至工廠加工，完成印模。傳統(tǒng)硅橡膠印模（SwissTec A-Silicone瑞士）：根據(jù)患者實際的口內(nèi)情況為患者選取合適的托盤，清潔、吹干預備牙面，取出最上方排齦線，將硅橡膠輕體注射進預備的牙體肩臺邊緣和牙體的表面制作印模，利用比色板比色，確定修復體的顏色，制作臨時冠并給患者戴入，取下排齦線，利用超硬石膏常規(guī)灌注模型，完成設(shè)計單，將設(shè)計單送至工廠。（3）試戴、黏接修復體：去除臨時冠，常規(guī)清潔牙面，排齦，試戴修復體，常規(guī)檢查邊緣的密合性、咬合力、鄰接情況，黏接修復體。修復體均采用愛爾創(chuàng)全鋯冠（玉瓷TT，中國）。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療后的取模時間，為從掃描時間到掃描結(jié)束的時間；戴牙時間，數(shù)字化為從戴牙開始到黏接結(jié)束的時間，傳統(tǒng)為從口內(nèi)的試托盤到印模等記錄制取結(jié)束的時間；邊緣間隙；觀察兩組患者磨牙全冠修復效果，根據(jù)改良美國公共衛(wèi)生署（unitedstates public health service, USPHS）標準對修復效果進行評價，按優(yōu)劣分A、B、C三等；觀察兩組治療1年后的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療后各項指標比較

觀察組患者取模時間，戴牙時間，邊緣間隙顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后各項指標比較（±s）

表1 兩組治療后各項指標比較（±s）

組別 例數(shù) 取模時間/min 戴牙時間/min 邊緣間隙/um觀察組50 10.85±2.45 24.53±4.31 78.32±15.63對照組50 15.56±2.89 30.53±4.23 82.33±14.45 t 4.821 3.196 3.809 P 0.001 0.002 0.001

2.2 兩組磨牙全冠修復效果比較

兩組磨牙全冠修復效果比較，除顏色匹配差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）外，其余各項修復指標觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組磨牙全冠修復效果比較[n（%）]

2.3 1年后并發(fā)癥發(fā)作情況比較

觀察兩組隨訪1年后的并發(fā)癥發(fā)作情況，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異尚無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)作比較（例）

3.討論

傳統(tǒng)的硅橡膠印模技術(shù)是磨牙全修復常用的技術(shù)方法，但是在印模制作時，常會因為印模材料的聚合收縮等情況導致石膏的模型出現(xiàn)磨損、邊緣線出現(xiàn)偏差等現(xiàn)象，并最終對修復體的精確程度，遠期效果產(chǎn)生不良影響，對患者的舒適度和依從性均會產(chǎn)生不良阻礙[4]。相比較于傳統(tǒng)的硅橡膠印模技術(shù)，數(shù)字化口內(nèi)印模技術(shù)優(yōu)勢更為顯著，具有掃描成像簡便、迅速，掃描范圍更廣，速度更快，成像更為精確的效果[5]。

進行口內(nèi)掃描時數(shù)字化印模方式可和患者進行交流和溝通，及時地了解患者的實際感受，了解患者的需求，更能根據(jù)患者的具體需求和情況為患者設(shè)定合適的修復體。數(shù)字化口內(nèi)印模方式采用了連續(xù)成像的技術(shù)，極大地縮短成像時間[6]。此外，傳統(tǒng)的硅橡膠印模方法印模的材料具有一定的流動性，溢出托盤的材料更為容易朝咽部流動，且托盤對軟組織存在明顯的壓迫，會對患者的軟硬腭造成刺激，對患者的舒適度存在不良的負面影響。而數(shù)字化口內(nèi)掃描的方式則能最大程度上降低和口腔軟組織的接觸情況，降低對患者口腔的壓迫和刺激，提高舒適程度[7]。且利用數(shù)字化技術(shù)，醫(yī)師可以直接根據(jù)成像計算患者的基牙邊緣，提高邊緣的密合度，提高印模的精確性，進而提高治療效果，遠期優(yōu)勢。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者取模時間，戴牙時間，邊緣間隙顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組磨牙全冠修復效果比較，除顏色匹配差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），其余各項觀察組的效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；1年后并發(fā)癥發(fā)作概率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這在于數(shù)字化口內(nèi)印模技術(shù)方法借用了計算機數(shù)字化技術(shù)，通過利用口內(nèi)掃描儀的方法實時的重建牙齒的三維立體模型，通過借助數(shù)字化的模式，能夠讓醫(yī)生多角度的旋轉(zhuǎn)放大立體模型，實時的根據(jù)患者的口內(nèi)的備牙情況精確的描繪患者的肩臺邊緣，利用計算機的精密計算優(yōu)勢切割成形，有效地減小誤差。

綜上所述，數(shù)字化口內(nèi)直接印模技術(shù)修復效果更佳，效果顯著。