劉 軍

（重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科 重慶 400016）

心力衰竭屬于常發(fā)的心血管疾病，主要發(fā)病人群為老年人群。慢性心力衰竭是心力衰竭的主要疾病類型，患者于臨床中一般會表現(xiàn)為心臟收縮以及舒張功能異常，靜脈回心血量排出不徹底，進而引發(fā)心臟循環(huán)障礙[1]。心房顫動是慢性心力衰竭患者的主要并發(fā)癥。如果可以得到及時有效的治療，可以保護器官不受損傷，除此以外，血栓栓塞也和慢性心力衰竭患者的病情進展以及預(yù)后效果有關(guān)，進而使患者出現(xiàn)難治性心力衰竭[2]。本文以2017年2月—2019年2月我院收治的40例老年慢性心力衰竭伴心房顫動患者為例，隨機數(shù)字表法作為分組原則，展開對照研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2019年2月我院收治的40例老年慢性心力衰竭伴心房顫動患者，隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各20例。對照組患者通過低分子肝素聯(lián)合美托洛爾治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合小劑量地高辛進行治療。觀察組男性11例，女性9例，年齡63～77歲，平均年齡（68.75±4.19）歲；對照組男性12例，女性8例，年齡62～78歲，平均年齡（68.79±4.27）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者以及其家屬得知本次研究后，均在同意書上簽字，表示同意參與研究。

1.2 方法

對照組患者通過低分子肝素聯(lián)合美托洛爾治療，低分子肝素的用法：通過皮下注射低分子肝素，注射量為5 000 IU，2次/d；美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥公司，批號：20161218））的用法：初始劑量6.25 mg/d，以患者的病情為根據(jù)，增加藥物劑量，但是不可超過50 mg/d；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合小劑量地高辛進行治療。地高辛（上海信誼藥廠有限公司，批號：160826）的用法：0.125 mg/次，1次/d，口服。兩組患者均需要抗凝治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療前后的心功能指標(biāo)水平[LVEDD（左心室舒張末期內(nèi)徑）、LVESD（左心室收縮末期內(nèi)徑）、LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）]、治療前后的凝血功能指標(biāo)水平APTT（活化部分凝血活酶時間）、PT（凝血酶原時間）、TT（凝血酶時間）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的治療前后的心功能比較情況

治療前，兩組患者的LVEDD、LVESD、LVEF比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組患者的LVEDD、LVESD、LVEF與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后心功能比較（±s）

表1 兩組治療前后心功能比較（±s）

LVEDD/mm治療前 治療后 t/P觀察組20 62.43±6.15 49.86±6.59 6.236/0.000對照組20 62.31±6.21 56.43±7.42 2.718/0.010 t/P 0.061/＞0.05 2.961/0.005組別 例數(shù)LVESD/mm治療前 治療后 t/P觀察組20 49.65±5.18 38.61±4.18 6.746/0.000對照組20 49.71±5.21 41.76±3.25 5.790/0.000 t/P 0.037/＞0.05 1.816/0.011組別 例數(shù)LVEF/%治療前 治療后 t/P觀察組20 42.35±4.15 49.67±5.24 4.897/0.000對照組20 43.51±4.06 46.32±4.86 1.984/0.055 t/P 0.894/＞0.05 2.096/0.043組別 例數(shù)

2.2 兩組患者治療前后的凝血功能指標(biāo)水平比較情況

治療前，兩組患者的APTT、PT、TT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者的APTT、PT、TT均有所改善，但觀察組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的凝血功能指標(biāo)水平比較（±s, s）

表2 兩組患者治療前后的凝血功能指標(biāo)水平比較（±s, s）

APTT治療前 治療后 t/P觀察組20 80.94±9.65 79.62±8.34 0.463/0.646對照組20 81.05±9.59 79.56±6.89 0.564/0.576 t/P 0.036/＞0.05 0.025/0.980組別 例數(shù)PT治療前 治療后 t/P觀察組20 18.64±1.86 18.89±2.53 0.356/0.724對照組20 18.97±2.16 19.05±2.46 0.109/0.914 t/P 0.518/＞0.05 0.203/0.840組別 例數(shù)TT治療前 治療后 t/P觀察組20 21.61±2.81 20.67±2.15 1.188/0.242對照組20 21.86±3.05 21.38±2.09 0.581/0.565 t/P 0.270/＞0.05 1.059/0.296組別 例數(shù)

3.討論

慢性心力衰竭是一種心肌損傷情況，導(dǎo)致該病的原因多種多樣，臨床中的病理情況是發(fā)生持續(xù)性心肌結(jié)構(gòu)以及功能的改變，會出現(xiàn)腹部水腫，心臟擴大，心功能不全等不良反應(yīng)，對患者的生命安全造成了極大的威脅。慢性心力衰竭患者長時間處于高凝狀態(tài)，其心房出現(xiàn)顫動，會形成血栓，血栓是慢性心力衰竭患者的主要并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后效果。凝血功能異常以及形成血栓會影響預(yù)后，老年慢性心力衰竭并發(fā)重癥肺炎患者的凝血功能和病情嚴(yán)重情況息息相關(guān)，會發(fā)生多器官功能綜合征，同時，還可以預(yù)測患者的病死率[3]。因此，對老年慢性心力衰竭并發(fā)重癥肺炎進行有效治療是極為重要的。低分子肝素可以明顯改善凝血功能障礙。美托洛爾是一種β受體阻滯劑，能夠改善患者的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)情況，同時可以調(diào)節(jié)患者的心率以及心肌耗氧量，同時，能夠降低兒茶酚胺的活性，使細(xì)胞對于葡萄糖利用能力明顯提升[4]。還有其他研究表明[5]：地高辛聯(lián)合美托洛爾，能夠得到良好的協(xié)同作用，對心率、心肌重構(gòu)產(chǎn)生有效的控制作用，還能夠放置β受體阻滯劑出現(xiàn)負(fù)性肌力作用。

本結(jié)果顯示：兩組患者治療前，心功能以及凝血功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組患者的心功能得到明顯改善，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。凝血功能也發(fā)生一定的改善，兩組的凝血功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。趙倩[6]的研究結(jié)果表明：觀察組患者的心功能以及凝血功能均有所改善，和本結(jié)果大致相同。

綜上所述，老年慢性心力衰竭合并心房顫動患者通過美托洛爾、低分子肝素聯(lián)合小劑量的地高辛進行治療，臨床療效顯著，可以有效改善心功能以及凝血功能，值得應(yīng)用。但本次觀察例數(shù)偏少，還需加大樣本量繼續(xù)觀察，進一步證實。