馮煒煒

（蘇州市相城人民醫(yī)院骨科 江蘇 蘇州 215100）

骨質(zhì)疏松情況臨床較為常見，患者容易出現(xiàn)骨折問題，其中胸腰椎壓縮性骨折發(fā)生率較高，嚴重影響患者胸腰椎功能，不利于其日常生活，目前臨床治療以椎體后凸成形術(shù)治療為主，其為微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，患者承受應激刺激小，利于其預后恢復[1]。但是單純手術(shù)治療患者骨量恢復較慢，容易出現(xiàn)再次骨折情況，因此在術(shù)后多需配合藥物治療，其中唑來膦酸能夠抵抗骨質(zhì)疏松，促進患者骨量增多，應用價值較高[2]。本文探究了唑來膦酸與經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty, PKP）治療對骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者的臨床效果及疼痛癥狀的影響，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月—2020年9月我院28例骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者為研究對象，抽簽平分為兩組，每組14例。對照組男8例，女6例，年齡62～81歲，平均年齡（71.83±4.02）歲，骨折節(jié)段：T12骨折6例，L1骨折6例，L2骨折2例；試驗組男9例，女5例，年齡61～81歲，平均年齡（71.02±3.92）歲，骨折節(jié)段：T12骨折6例，L1骨折6例，L2骨折2例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）符合骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折標準患者；（2）具有PKP指征患者；（3）神志清楚患者；排除標準：（1）其他原因?qū)е碌奶弁椿颊?；?）肝腎等重要臟器功能障礙患者；（3）1個月內(nèi)接受手術(shù)治療患者。

1.2 方法

對照組：PKP治療，患者術(shù)前接受系統(tǒng)檢查，了解患者基本情況，患者手術(shù)時取俯臥位，采取局部麻醉，使用椎體后凸成形球囊（山東冠龍醫(yī)療用品有限公司 魯食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20100063號），配合使用相關(guān)器械，透視狀態(tài)下進行傷椎弓根部構(gòu)建，創(chuàng)建工作通道，將球囊撐開，對患者后凸畸形進行矯正，對椎體高度予以調(diào)整，準確注入骨水泥，觀察傷椎骨水泥充盈情況，待其充盈后觀察彌散效果，彌散效果理想后停止操作，待骨水泥硬化后，將穿刺針拔除?；颊咝g(shù)后需要臥床休息4～6 h,給予患者塞來昔布（Pfizer Pharmaceuticals LLC生產(chǎn)，國藥準字J20140072，規(guī)格：200 mg），使用200 mg/次，使用1次/d，進行消炎鎮(zhèn)痛處理。試驗組：唑來膦酸（Novartis Pharma Stein AG公司生產(chǎn)，國藥準字H20181132，規(guī)格5 mg）治療，在PKP治療后給藥，于術(shù)后3 d給藥，靜脈滴注，5 mg/次，取100 mL 0.9%氯化鈉注射液稀釋，給藥1次，隨訪6個月，了解患者基本情況，做好康復指導工作。

1.3 觀察指標

（1）治療效果，標準[3]：顯效：脊柱胸腰段生理功能基本恢復骨折前狀態(tài)，CT檢查顯示骨折愈合，未出現(xiàn)再次骨折情況；有效：脊柱胸腰段生理功能改善，CT檢查結(jié)果提示骨折線模糊，未出現(xiàn)再次骨折；無效：未達到上述標準，總有效率=顯效率+有效率；（2）疼痛評估，在術(shù)前1 d和術(shù)后4周評估，使用疼痛數(shù)字評分法（numerical rating scale, NRS）[4]，使用帶有0～10刻度的線段，患者根據(jù)主觀疼痛情況選擇，0分為無痛，10分為疼痛難忍；（3）Oswestry功能障礙指數(shù)（oswestry disability index, ODI），評估患者提物、日常生活能力、坐、行走等，實際得分/50（最高可能得分）×100%，術(shù)前1 d和術(shù)后6個月檢測比較[5]；（4）Cobb's角、傷椎椎高比，使用影像學方法檢測，術(shù)前1 d和術(shù)后6個月比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0版本統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 療效比較

試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 疼痛和功能情況比較

術(shù)前兩組NRS評分、ODI指數(shù)組間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術(shù)后兩組NRS、ODI小于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），試驗組小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛和功能情況比較（±s）

表2 兩組疼痛和功能情況比較（±s）

組別 例數(shù) NRS評分/分術(shù)前 術(shù)后 t P試驗組14 6.15±1.09 3.15±1.02 7.519 0.000對照組14 6.21±1.11 4.71±1.22 3.403 0.002 t 0.144 3.671 P 0.886 0.000組別 例數(shù) ODI指數(shù)/%術(shù)前 術(shù)后 t P試驗組14 48.15±3.54 21.17±3.74 19.086 0.000對照組14 48.29±3.89 34.29±4.01 9.376 0.000 t 0.097 8.953 P 0.923 0.000

2.3 椎體恢復情況比較

術(shù)前兩組Cobb's角、傷椎椎高比組間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術(shù)后兩組Cobb's角小于術(shù)前，傷椎錐高比大于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），試驗組Cobb's角小于對照組，傷椎錐高比大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組椎體恢復情況比較（±s）

表3 兩組椎體恢復情況比較（±s）

組別 例數(shù) Cobb's角/°術(shù)前 術(shù)后 t P試驗組14 21.33±3.21 12.05±3.02 7.878 0.000對照組14 21.54±2.98 18.01±2.92 3.166 0.004 t 0.179 5.309 P 0.859 0.000組別 例數(shù) 傷椎錐高比/%術(shù)前 術(shù)后 t P試驗組14 53.51±4.29 87.16±3.99 21.491 0.000對照組14 53.49±4.68 80.27±4.51 15.417 0.000 t 0.012 4.281 P 0.991 0.000

3.討論

骨質(zhì)疏松多發(fā)于中老年群體，目前我國老齡化進程加快，骨質(zhì)疏松患者數(shù)量較多，患者出現(xiàn)骨強度變低、骨量減少和骨脆性增加等情況，容易引發(fā)骨折，其中胸腰椎壓縮性骨折較為常見，會影響患者胸腰椎功能，導致其生活能力和質(zhì)量降低，必須采取有效的治療手段，在促進骨折恢復的同時，還要促進骨質(zhì)改善，預防再次骨折[6]。

本結(jié)果顯示：試驗組療效和治療后疼痛、功能、傷椎恢復情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），原因分析如下：在骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者治療中，PKP治療操作簡單，對患者造成的損傷較小，可提升患者傷椎穩(wěn)定性，同時緩解其疼痛情況，改善患者病情，但是由于骨質(zhì)疏松加之骨折導致的骨骼疼痛緩解效果欠佳，且對骨質(zhì)疏松程度無法有效抑制，同時在傷椎矯正方面也存在明顯的局限性，后凸畸形無法矯正，因此術(shù)后患者存在再骨折風險。而唑來膦酸在全身骨質(zhì)疏松治療中發(fā)揮著重要的作用，其為三代雙磷酸鹽藥物，藥物進入機體后能夠快速分布到骨骼中，并率先集中在高骨轉(zhuǎn)化部位，抑制甲羥戊酸代謝酶，進而對破骨細胞溶解起到抑制作用，且促使其逐漸凋亡，改善抑制狀態(tài)下成骨細胞情況，促使其重新激活，進而改善骨平衡狀態(tài)，且有效促進骨量增多，改善骨質(zhì)疏松程度，有效預防再次骨折發(fā)生，并促進傷椎更好地恢復，提升康復效果。

綜上所述，針對骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者，唑來膦酸聯(lián)合骨質(zhì)疏松治療更利于患者病情恢復，促進其功能及傷椎恢復，預防再次骨折，值得應用。但本次觀察例數(shù)太少，還需加大樣本量繼續(xù)觀察。