程華剛，周文貴，陳玉才，陳業(yè)倫，汪 俊，李 坤

（江蘇省盱眙縣中醫(yī)院泌尿外科 江蘇 盱眙 211700）

前列腺增生的治療要依據(jù)患者嚴(yán)重程度來(lái)個(gè)性化的擬定治療措施，主要的治療目標(biāo)是改善患者的下尿路癥狀，提升患者生活質(zhì)量。目前經(jīng)典的外科手術(shù)方法有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（trans urethral resection prostate,TURP）、經(jīng)尿道前列腺切開(kāi)術(shù)（transurethral incision of the prostate, TUIP）以及開(kāi)放性前列腺摘除術(shù)[1]。值得一提的是，術(shù)中出血較多、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和前列腺體積大等是影響到治療結(jié)果重要因素。實(shí)驗(yàn)選取良性前列腺增生患者作為本次調(diào)研的對(duì)象，選取2019年9月—2021年3月于本院進(jìn)行相應(yīng)治療的90例患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月—2021年4月于本院進(jìn)行相應(yīng)治療的90例良性前列腺增生患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字法均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者年齡53～74歲，平均年齡（57.9±3.7）歲，平均病程（8.0±1.9）年。對(duì)照組患者年齡54～75歲，平均年齡（59.6±3.5）歲，平均病程（8.5±1.7）年。此外，部分患者合并了膀胱結(jié)石，或者有尿潴留病史和糖尿病病史。在入院后對(duì)患者進(jìn)行病情診斷的記錄，了解其病史和身體健康情況，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，取截石位，實(shí)施椎管內(nèi)麻醉，以精阜為標(biāo)志，并能夠切除前列腺增生組織到前列腺包膜、從精阜到膀胱頸，將電切鏡推進(jìn)，估計(jì)兩側(cè)葉的大小，兩邊大小有無(wú)不勻稱(chēng)或不規(guī)則，后者提示腫瘤的可能[2]。隨后，切出前溝槽，切割側(cè)溝槽，側(cè)葉實(shí)體的電切等等，經(jīng)過(guò)這些專(zhuān)業(yè)的步驟后完成手術(shù)操作。并檢查是否存在碎塊殘留，并進(jìn)行止血操作，留置三腔尿管持續(xù)沖洗。在術(shù)后，則有很多需要注意的護(hù)理細(xì)節(jié)。如生命體征觀察、導(dǎo)尿管護(hù)理、感染預(yù)防、呼吸道護(hù)理等，幫助患者盡快地康復(fù)出院。觀察組采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合坦索羅辛治療，在坦索羅辛的使用上1次/d，0.2 mg/次，用藥1個(gè)月。在手術(shù)形式上與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

本次實(shí)驗(yàn)需要手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況的對(duì)比分析，如術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。隨后，還記錄最大尿流量和殘余尿量（post voiding residual, PVR）。與此同時(shí)，采用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分法（international prostate symptom score, IPSS）對(duì)患者的病情和手術(shù)結(jié)果進(jìn)行確切的分析，分析1年后患者生活質(zhì)量評(píng)分（quality of life, QOL）的具體情況。最后，則是患者治療安全性的評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.2 兩組術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，但是手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組；住院時(shí)間上，觀察組短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后1年相關(guān)指標(biāo)對(duì)比分析（±s）

表1 兩組患者術(shù)后1年相關(guān)指標(biāo)對(duì)比分析（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量/mL 手術(shù)時(shí)間/min 住院時(shí)間/d觀察組45 68.1±8.4 58.1±10.3 3.3±0.4對(duì)照組45 96.5±28.3 49.3±8.1 4.2±0.7 t 6.4536 4.5051 7.4885 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后1年相關(guān)指標(biāo)比較

在術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比中，最大尿流量作為重要指標(biāo)，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，在殘余尿量和國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分中，觀察組分別為（13.1±9.0）mL和（5.8±3.0）分，對(duì)照組則為（20.8±6.4）mL和（8.1±2.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后1年相關(guān)指標(biāo)對(duì)比分析（±s）

表2 兩組患者術(shù)后1年相關(guān)指標(biāo)對(duì)比分析（±s）

組別 例數(shù) IPSS/分 QOL/分 最大尿流量/（mL·s-1） PVR/mL觀察組45 5.8±3.0 2.9±0.3 17.1±2.6 13.1±9.0對(duì)照組45 8.1±2.6 4.3±0.5 12.5±3.3 20.8±6.4 t 3.524 2.147 7.348 5.978 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

前列腺增生是前列腺體和間質(zhì)的良性增生，以中老年男性為主要群體，在臨床表現(xiàn)上患者多有尿急、尿頻以及排尿障礙問(wèn)題，在解剖學(xué)分析下則有前列腺增大，在治療上以手術(shù)方案為主[3]。

在目前的治療中以經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為主要方式，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)開(kāi)展應(yīng)用的時(shí)間比較長(zhǎng)，其可以使用高頻電刀放置在尿道內(nèi)，在監(jiān)視器下對(duì)患者的前列腺增生組織部分完成手術(shù)切除工作，目的在于擴(kuò)大前列腺段尿道腔隙，并可以緩解出口處梗阻的問(wèn)題[4-5]。但是存在對(duì)于部分增生提及大的前列腺腺體切除不徹底的問(wèn)題，故而，可配合藥物方案進(jìn)行輔助治療。坦索羅辛則屬于α1受體阻滯劑，可以選擇性地阻斷前列腺中的α1受體，并改善患者排尿困難的問(wèn)題[6]。此外，我們也進(jìn)一步調(diào)研了影響良性前列腺增生治療的因素，如年紀(jì)、治療前的國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分差異、前列腺質(zhì)地、病史等，要結(jié)合患者的實(shí)際情況，更好地為治療提供有效策略[7]。

結(jié)合本次調(diào)研結(jié)果看，觀察組患者的治療優(yōu)于對(duì)照組，在最大尿流量和PVR等多個(gè)指標(biāo)上均有更佳的應(yīng)用效果。究其原因，坦索羅辛可以對(duì)前列腺、平滑肌組織中的α1受體進(jìn)行影響，降低患者后尿道壓力，從而改善下尿路癥狀[8]。在應(yīng)用過(guò)程中，不會(huì)導(dǎo)致不安全事件發(fā)生，具有可行性。此外，我們還對(duì)影響治療的因素進(jìn)行了分析，且結(jié)合了其他學(xué)者的調(diào)研成果，認(rèn)為年紀(jì)、治療前的國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分差異、病情嚴(yán)重程度都會(huì)影響到手術(shù)治療[9-10]。

綜上所述，采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合坦索羅辛治療良性前列腺增生臨床效果顯著，有助于患者早日康復(fù)，具有可應(yīng)用價(jià)值。