陳澤棟
(汕頭市潮南區(qū)人民醫(yī)院外一科 廣東 汕頭 515144)
髕骨骨折是臨床常見(jiàn)骨損傷疾病,占全身骨折的1.65%,主要由直接或間接暴力肌肉牽拉髕骨所致[1-2]?;顒?dòng)困難、髕前皮下淤血、疼痛等是髕骨骨折主要癥狀表現(xiàn)[3]。髕骨骨折會(huì)損害患者關(guān)節(jié)功能,影響患者生活質(zhì)量水平,嚴(yán)重者還可能引發(fā)創(chuàng)傷性休克、擠壓綜合征等并發(fā)癥[4-5]。保守治療、手術(shù)治療是臨床治療髕骨骨折主要治療方式,而大多數(shù)患者關(guān)節(jié)移位明顯,保守治療效果有限,需進(jìn)行手術(shù)對(duì)骨折斷端進(jìn)行復(fù)位、固定[6-7]。髕骨爪、克氏針張力帶是臨床常用復(fù)位方式,為提高髕骨骨折治療效果,本研究中將2017年5月—2020年12月46例髕骨骨折患者納入研究,探討分析克氏針張力帶與髕骨爪鋼板在髕骨骨折臨床治療中的療效差異,報(bào)道如下。
將 本 院2017年5月—2020年12月 收 治 的46例髕骨骨折患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為克氏針組和鋼板組,各23例??耸厢樈M年齡30~69歲,平均年齡(48.94±6.15)歲;男 性14例,女 性9例;左 側(cè)13例,右側(cè)10例。鋼板組年齡29~70歲,平均年齡(48.87±6.29)歲;男性13例,女性10例;左側(cè)12例,右側(cè)11例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)CT或X線檢查證實(shí)為髕骨骨折;②閉合性骨折;③研究征得患者同意;④符合髕骨爪鋼板與克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)手術(shù)指征。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①免疫功能異常者;②陳舊性骨折患者;③中重度骨質(zhì)疏松者;④中途因個(gè)人原因退出本次研究。
克氏針組使用克氏針張力帶進(jìn)行內(nèi)固定治療:患者取平臥位,行連續(xù)硬膜外麻醉,安放止血帶;將患側(cè)抬高,使用驅(qū)血帶驅(qū)血;取患膝前方正中縱行切口,切開(kāi)筋膜層,使斷裂的髕骨骨折端充分暴露,清理斷端淤血、關(guān)節(jié)腔,將骨折塊進(jìn)行復(fù)位;檢查關(guān)節(jié)面平整后,使用克氏針穿透髕骨塊,用鋼絲環(huán)繞捆綁克氏針進(jìn)行固定,剪除鋼絲多余部分,將克氏針尾端折彎;縫合傷口。鋼板組使用髕骨爪鋼板進(jìn)行治療:患者取仰臥位,行連續(xù)硬膜外麻醉,安放止血帶;取膝前正中縱行切口,切開(kāi)筋膜層,使斷裂的髕骨骨折端充分暴露,清理積血、血塊等,將骨折端進(jìn)行復(fù)位,使用克氏針輔助固定骨折塊;測(cè)量髕骨上下極長(zhǎng)度,選擇合適的髕骨爪鋼板,髕骨爪上下葉抓住髕骨上下緣,使髕骨部位與髕骨爪緊密相貼,后擰緊螺釘進(jìn)行固定,將髕骨體固定??;活動(dòng)關(guān)節(jié),檢查髕骨爪鋼板穩(wěn)定性,修補(bǔ)撕裂關(guān)節(jié)囊及髕骨旁支持帶;逐層縫合切口。
采用髕骨骨折功能評(píng)分對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。記錄兩組患者住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效包括:(1)顯效:髕骨骨折功能評(píng)分>27分;(2)有效:19分<髕骨骨折功能評(píng)分<28分;(3)無(wú)效:髕骨骨折功能評(píng)分<20分。
運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率[n(%)]表示,兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
鋼板組患者住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于克氏針組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患者的住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較(±s)
表1 兩組患者的住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較(±s)
組別 例數(shù) 住院時(shí)間/d 骨折愈合時(shí)間/周克氏針組 23 16.16±3.87 16.93±2.81鋼板組 23 12.60±3.02 13.99±3.06 t 3.478 3.394 P 0.001 0.001
鋼板組治療有效率高于克氏針組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組患者療效比較[n(%)]
鋼板組不良反應(yīng)發(fā)生率低于克氏針組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]
髕骨是人體當(dāng)中非常重要的結(jié)構(gòu),是全身最大的籽骨,其具有保護(hù)膝關(guān)節(jié)、傳導(dǎo)并增強(qiáng)股四頭肌、維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用[8-9]。髕骨骨折是臨床常見(jiàn)骨折類(lèi)型,手術(shù)是治療髕骨骨折首選方式,保障髕骨盡快復(fù)位是治療髕骨骨折的關(guān)鍵[10]。
克氏針張力帶在骨折治療中的應(yīng)用較為廣泛,在髕骨骨折中應(yīng)用克氏針張力帶進(jìn)行內(nèi)固定可以抵消骨折端的彎應(yīng)力與剪力,緩解髕骨關(guān)節(jié)面的擠壓力,避免骨折端復(fù)位后出現(xiàn)再次移位的現(xiàn)象,便于患者進(jìn)行早期功能鍛煉,促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。鄭重、李祥偉、邱文強(qiáng)[11]在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn),在髕骨骨折患者中實(shí)施克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)治療能提高患者膝關(guān)節(jié)功能,本研究中,筆者以克氏針張力帶作為對(duì)比,探討分析了克氏針張力帶與髕骨爪鋼板在髕骨骨折臨床治療中的療效差異,結(jié)果發(fā)現(xiàn),鋼板組患者住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于克氏針組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。住院時(shí)間與骨折愈合時(shí)間反映了患者術(shù)后康復(fù)情況及骨折愈合情況,縮短住院時(shí)間,有利于減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與心理壓力,促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù),而骨折愈合時(shí)間反映了患者骨折愈合速度,術(shù)后,骨折愈合時(shí)間越短,患者骨折痊愈速度越快,患者生活受到的不良影響越小,患者治療滿意度越高。本結(jié)果說(shuō)明,和克氏針張力帶相比,給予髕骨爪鋼板進(jìn)行固定治療有利于縮短患者住院時(shí)間與骨折愈合時(shí)間,加快患者康復(fù)速度。髕骨爪鋼板治療具備多方向向心性回縮功能,其可以連續(xù)的抵抗縱向拉力,提升抵抗股骨踝對(duì)髕骨表面的張開(kāi)力,其固定力較強(qiáng),可以避免骨折斷端分離移位,便于患者術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉,同時(shí),其可以避免鋼絲對(duì)髕腱膜、髕韌帶造成的損傷,有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù),縮短患者術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間[12]。另外,研究結(jié)果還顯示,鋼板組治療有效率高于克氏針組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于克氏針組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這進(jìn)一步說(shuō)明了,和克氏針張力帶相比,給予髕骨爪鋼板進(jìn)行治療有利于促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),提高治療有效率,降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提高治療安全性。
綜上所述,與髕骨骨折患者克氏針張力帶進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)治療相比,給予髕骨爪鋼板進(jìn)行治療有利于加快患者骨折愈合速度,改善患者關(guān)節(jié)功能,其療效顯著,且安全性較高,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。