孫清廉

什么是血栓？血栓是指活體的心臟或血管內(nèi)形成的凝塊，這些凝塊由纖維蛋白和血液中的有形成分組成。若凝塊脫落隨血液游動的叫栓子，如果栓子較大，血管較細(xì)，堵塞了某處的血管就叫栓塞或梗塞，若是重要器官血栓形成或栓塞就會致人死亡或致殘。其中最主要的包括心、腦血管血栓形成或栓塞、深靜脈血栓形成和肺栓塞、外周動脈閉塞性疾病四大類，其中以心肌梗死、腦卒中、肺栓塞引起的死亡總數(shù)為各種疾病之首。那么為什么會形成血栓呢？研究表明，這與三大因素關(guān)系最密切：一是血管壁的損傷，最主要的是動脈粥樣硬化與管腔狹窄;二是血液成分質(zhì)與量的改變;三是血液濃縮、黏稠、血流速度減慢或有旋渦。而老年人最易具備這三大因素。隨著我國老齡化的到來與加速，血栓性疾病也在逐年增加。

抗栓、溶栓是血栓類疾病的主要防治大法，而中醫(yī)藥在這一環(huán)節(jié)中占了重要地位。近年來所研究的抑制血小板活化、抗血栓形成和溶解血栓的中成藥不斷涌現(xiàn)，因其療效確切、副作用小，給臨床防治血栓相關(guān)疾病帶來了福音和希望。

中醫(yī)認(rèn)為，血栓形成與栓塞，屬中醫(yī)的血瘀證，是由“血脈不通、血行不暢、血?dú)獠恢?、血凝瘀塞”所致。故中醫(yī)的主要治療大法為活血化瘀。活血化瘀藥就是指能疏通血脈、祛除瘀塞的藥物。目前最常應(yīng)用的抗栓、溶栓中藥主要包括抗凝血藥、抗血小板聚集藥、溶栓藥三大類。研究證明，活血化瘀類中藥及其復(fù)方，其藥理作用主要有四：1.改善血液流變學(xué)。能改善血淤患者血液的濃、黏、凝、聚狀態(tài)。2.擴(kuò)張外周血管，增加器官的血流量。3.保持凝血與纖溶系統(tǒng)的動態(tài)平衡，抗血栓形成。4.改善微循環(huán)。此類中藥其中最常用、功效最佳主要有以下藥物。

中藥抗凝血藥

水蛭? 是傳統(tǒng)的蟲類活血化瘀藥，具有破血、逐瘀、通經(jīng)的功效。研究表明，其體內(nèi)的抗凝活性成分為水蛭素，是高效抗凝劑，是凝血酶最強(qiáng)的特異性抑制劑。其抑制血小板聚集、阻止血栓形成、溶解血栓、擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)的能力已被國際醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)。

虻蟲? 虻蟲有破血逐瘀消腫之功效，作用與水蛭相近但力稍緩。近代研究亦有溶血作用。

地龍? 地龍所含蚯蚓素有抗凝、溶血作用。其抗凝機(jī)制能直接抑制凝血酶-纖維蛋白原反應(yīng)作用。地龍還有通經(jīng)活絡(luò)與降壓止痙等功效，兼溶兼通，與水蛭等配合，可快速溶解血栓，排出血栓，使血流暢通。

全蝎? 中醫(yī)認(rèn)為，全蝎有熄風(fēng)止痙、活絡(luò)止痛等功效?，F(xiàn)代研究證明，其提取液有抑制動物血栓形成和抗凝溶血作用。其部位不同抗凝活性的強(qiáng)弱也不一樣，順序是蝎尾>蝎全體>蝎身。

紅花? 中醫(yī)認(rèn)為，紅花有活血祛瘀、通經(jīng)止痛作用?，F(xiàn)代研究表明，紅花有溶血、降壓、擴(kuò)張冠狀動脈等功效，紅花黃色素是主要有效成分。

抗血小板聚集藥

丹參? 中醫(yī)認(rèn)為，丹參既有活血化瘀功效，又有養(yǎng)血作用。所以古人有“一味丹參、功同四物（養(yǎng)血良方四物湯）”之說?，F(xiàn)代藥理研究證明，丹參有擴(kuò)張血管、保護(hù)心肌、促進(jìn)血液循環(huán)和降壓等功效。它能抑制TXA2合成，提高血小板內(nèi)cAMP水平，進(jìn)而能抑制血小板聚集，提高纖溶酶活性、延長凝血時間，有改變血液流變學(xué)的特性。

三七? 三七不但具有活血化瘀之功效，還兼有養(yǎng)血止痛等作用?，F(xiàn)代研究證明，三七抗血栓的機(jī)制是通過多環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)的，有明顯增加冠狀動脈血流量、降低冠狀動脈阻力、減慢心率、降低血壓、降低心肌耗氧量、抑制血小板的活性、抗小板聚集、改善血管內(nèi)皮功能、降低血液黏稠度，從而產(chǎn)生抗血栓形成等功效，是防治冠心病、心梗等疾病的良藥。

赤芍? 中醫(yī)認(rèn)為，赤芍有涼血活血、祛瘀止痛、清肝明目等功效?，F(xiàn)代研究它有多種藥理功能，主要作用于心血管系統(tǒng)。赤芍抑制血小板聚集的作用機(jī)制主要與抑制血栓素TXA2的生物合成、提高血小板內(nèi)環(huán)磷腺苷（CAMP）含量及干擾血小板的能量代謝等有關(guān)。

川芎? 川芎辛溫香竄，走而不守，為血中氣藥，能上達(dá)巔項(xiàng)，下走血?！，F(xiàn)代研究表明，川芎有興奮延髓呼吸中樞、血管運(yùn)動中樞、直接擴(kuò)張周圍血管、可使冠狀動脈血流量增加、下肢血管血流量增加，以及降壓等作用。川芎還有改善軟腦膜和外周微循環(huán)、抗血小板凝聚;抑制血栓素A、增加前列腺素濃度、增加腦血流量和保護(hù)實(shí)驗(yàn)性腦缺血的作用。對防治缺血性腦血管病、偏頭痛等有顯著功效。

土鱉蟲? 中醫(yī)認(rèn)為，土鱉蟲是破血逐瘀、消腫塊、通經(jīng)閉、續(xù)筋接骨的良藥，能廣泛用于各種血瘀癥?，F(xiàn)代研究證明，本品能抑制血小板聚集和黏附率，可減少聚集程度。

有溶栓作用的中藥

蛇毒? 蛇毒有多種，含有多種生物活性蛋白和多肽的混合體，有多種抗栓成分。蛇毒纖溶酶原激活劑近年來最受關(guān)注，它主要通過激活纖溶酶原使之變成有活性的纖溶酶，從而發(fā)揮其間接溶解纖維蛋白的作用。如馬來西亞的紅口蝮蛇毒可用于去纖維蛋白的全身抗凝作用，可治療血栓性疾病。我國的尖嘴吻蝮蛇毒的蝮蛇毒消栓酶可治療各種血栓堵塞性疾病，有效率達(dá)90%以上。

黃芪? 多年研究證明，黃芪的主要有效成分為黃芪總苷和黃芪多糖，是益氣強(qiáng)心之良藥，有保護(hù)心肌、擴(kuò)張血管、改善皮膚血液循環(huán)及營養(yǎng)狀況、降低血壓和調(diào)節(jié)免疫等功能。近年研究還證明，黃芪的總提取物有體外直接溶解血凝塊和抑制體內(nèi)血栓形成的作用。

麝香? 辛溫香竄，醒神開竅，有超強(qiáng)的穿透能力（天然麝香穿透力更強(qiáng)），能穿透血腦屏障，可帶領(lǐng)眾藥到達(dá)腦部、血管內(nèi)皮下組織，能徹底清除血栓，對治療腦血栓后遺癥、腦細(xì)胞壞死和腦萎縮是必不可少的。

冰片? 芳香走竄，醒神開竅，無往不達(dá)，能改善血腦屏障的通透性，能增強(qiáng)某些水溶性大分子物質(zhì)向腦內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，引藥上行。

蟾酥? 有開竅醒神、抗菌消炎之良效。是栓毒（長期血栓堆集或血管壁受損引發(fā)炎癥后，在血管內(nèi)皮下埋藏的有毒性的腐質(zhì)就是栓毒，可使小的血栓變大，使血管變硬變脆變窄）的克星，同時可使破損的血管壁進(jìn)行消炎，從而快速愈合，抑制血栓形成。

蜂房? 有消炎解毒作用，而且有極高的營養(yǎng)價值，有利于消除栓毒，修復(fù)血管壁，使血管壁創(chuàng)面快速愈合。

穿山甲? 咸能軟堅(jiān)，性善走竄，疏通透達(dá)經(jīng)絡(luò)，可使藥物直達(dá)病所。

中醫(yī)認(rèn)為，“氣為血帥，氣行血行”，人參大補(bǔ)元?dú)猓芤鏆鈴?fù)脈;木香、枳殼等行氣理氣之品，可使氣行血行，能增強(qiáng)活血化瘀類藥物的療效;桂枝、牛膝、桑枝、麻黃、白芷、細(xì)辛與川芎等活絡(luò)與引經(jīng)藥物，能起到通經(jīng)活絡(luò)、引導(dǎo)藥物上行下達(dá)，增強(qiáng)藥物功效的作用;當(dāng)歸能使血行旺盛，白芍有調(diào)節(jié)心血管功能。當(dāng)歸配白芍、三七、丹參、川芎等藥物，活血中兼?zhèn)漯B(yǎng)血功效，有修復(fù)血管、軟化血管等作用，可標(biāo)本兼治。此外，銀杏葉制劑也有良好的疏通血管、抗栓等良好功效。

由上述藥物配伍組方的常用中成藥中，如“復(fù)方丹參滴丸”、“腦心通”等集溶栓、排栓、抑栓三重功效于一身，有擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)、抑制血小板聚集、降低血液黏稠度、保持凝血與纖溶系統(tǒng)動態(tài)平衡的作用，可有效阻止血栓形成;還可明顯增強(qiáng)腦血流量，降低腦血管阻力，明顯延長凝血時間;同時還可增加心肌供血，改善心功能，縮小心肌梗死范圍，抗心肌急性缺血等作用。對防治心腦血管疾病、預(yù)防中風(fēng)和心肌梗死發(fā)生，確有良效。

編輯：遲昊? XuDaPing123@163.com