盧小菊 姜淑玲 艾凌艷 彭含燕 陳愛萍

(聯(lián)勤保障部隊第九○八醫(yī)院鷹潭醫(yī)療區(qū)普外胸外科，江西省鷹潭市 335000)

膽囊結(jié)石是臨床發(fā)生率較高的一類膽囊疾病，在所有結(jié)石性疾病中占較高比重[1]。由于結(jié)石的形成是一個復(fù)雜的物理化學(xué)過程，一般需要較長的時間，因此高齡人群結(jié)石發(fā)生率明顯高于其他年齡層人群。腹腔鏡膽囊切除術(shù)因其臨床應(yīng)用時間長、技術(shù)成熟，加上手術(shù)具有微創(chuàng)性、效果顯著，一直是膽囊結(jié)石治療的首選方案[2-3]。但高齡膽囊結(jié)石患者多合并各類基礎(chǔ)疾病，機體對疾病以及治療的耐受力下降，手術(shù)風(fēng)險較大，圍術(shù)期存在一定的安全隱患[4-5]，因此做好圍術(shù)期護理至關(guān)重要。本研究以行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的高齡膽囊結(jié)石患者為對象，分析特定危機強化干預(yù)的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2019年12月我院收治的125例高齡膽囊結(jié)石患者為觀察研究對象。納入標準：腹部CT檢查確診為膽囊結(jié)石，年齡60歲以上，意識清晰，簽署知情同意書。排除標準：合并其他部位結(jié)石，曾接受內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)，合并心肝腎等重要臟器嚴重功能異常，病歷資料缺失。將入選患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組(n=63)和對照組(n=62)。觀察組男38例，女25例；年齡65～89(73.15±5.91)歲；病程0.3～3.0(1.38±0.67)年；結(jié)石直徑0.4～2.0(1.23±0.39)cm；學(xué)歷：初中及以下35例，高中或中專20例，大?；蛞陨?例。對照組男36例，女26例；年齡66～91(74.13±6.05)歲；病程0.5～3.0(1.42±0.59)年；結(jié)石直徑0.3～2.2(1.29±0.41)cm；學(xué)歷：初中及以下33例，高中或中專21例，大?；蛞陨?例。兩組年齡、性別、病程、結(jié)石大小、學(xué)歷比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組均由同一組醫(yī)師團隊實施相同的腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。

1.2.1 對照組 圍術(shù)期接受常規(guī)護理干預(yù)，主要包括遵醫(yī)囑做好術(shù)前準備，配合醫(yī)師做好手術(shù)操作，術(shù)后做好患者轉(zhuǎn)運與健康教育。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上對患者實施特定危機強化干預(yù)措施。

1.2.2.1 基礎(chǔ)疾病危機強化干預(yù) 詳細詢問患者病史并對患者進行詳細的體格檢查，聯(lián)合專科醫(yī)生會診以控制患者合并的基礎(chǔ)疾病。如對呼吸疾病患者督促戒煙、指導(dǎo)用藥；對糖尿病患者嚴格做好血糖監(jiān)測，指導(dǎo)合理使用降糖藥；對冠心病患者做好雙心護理，保證術(shù)前心功能不低于2級；對高血壓患者要做好用藥管理與血壓監(jiān)測，穩(wěn)定控制血壓水平。

1.2.2.2 心理危機強化干預(yù) 高齡患者面對手術(shù)時心理負擔(dān)重，對手術(shù)安全性、自身對手術(shù)的耐受性有較多擔(dān)憂。因此護理人員要在術(shù)前主動與患者溝通，詳細講解手術(shù)流程、術(shù)中使用的器械設(shè)備、醫(yī)師團隊的臨床經(jīng)驗，并向患者介紹既往治療成功且恢復(fù)良好的類似病例，提升患者信心與面對手術(shù)的勇氣。同時也不避諱告知患者手術(shù)存在的風(fēng)險，詳細介紹風(fēng)險情況及發(fā)生風(fēng)險時的應(yīng)急處理手段，告知患者應(yīng)始終配合醫(yī)護人員的操作，以最大限度保證手術(shù)安全性。

1.2.2.3 認知危機強化干預(yù) 高齡患者大多存在認知偏差，護理人員要在術(shù)前評估患者認知水平并進行針對性宣教。針對擔(dān)心手術(shù)效果與安全性的患者應(yīng)積極、主動介紹手術(shù)相關(guān)知識，通過講解手術(shù)原理、術(shù)式適應(yīng)證、手術(shù)必要性、手術(shù)流程、醫(yī)師團隊資歷以增加患者對手術(shù)的了解，使其認識到手術(shù)的安全性與有效性，自覺消除內(nèi)心存在的不當認知，重建正確認知；對擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的患者，提前介紹術(shù)后恢復(fù)所需經(jīng)歷的階段，指導(dǎo)患者提前掌握術(shù)后康復(fù)鍛煉的內(nèi)容、方法，將康復(fù)方法制作成視頻給患者播放，并邀請既往治療成功病例錄制成視頻讓患者觀看，增強患者治療信心。

1.2.2.4 安全危機強化干預(yù) 護士站白板注明床號、姓名，病室門上做警示標記，床位一覽表設(shè)警示標記，床頭掛警示標牌，腕帶戴警示標記，通過多方提醒保證護理人員可時刻高度關(guān)注患者，以降低不良安全事件發(fā)生風(fēng)險。做好患者的安全教育，告知患者可能出現(xiàn)的意外拔管、墜床、跌倒等風(fēng)險及其預(yù)防方法。此外，還應(yīng)構(gòu)建包含護工、保潔員、送餐員、送檢員等在內(nèi)的多位一體安全管理體系，對高?；颊呓o予更高關(guān)注度，做好服務(wù)時段內(nèi)的安全防護。

1.3 觀察指標 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括術(shù)后切口感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、腸粘連、下肢深靜脈血栓、壓瘡；記錄兩組住院期間意外拔管、墜床、跌倒等意外事件的發(fā)生率；利用我院自制的患者滿意度調(diào)查表，在出院時對兩組患者的護理滿意度進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括患者對護理態(tài)度、護理內(nèi)容、健康宣教、住院環(huán)境等方面的滿意度，共10個問題。每個問題有完全不滿意、稍微不滿意、尚且滿意、比較滿意、非常滿意5個選項，分別記為0、2、4、6、8分，調(diào)查表總分0～80分，評分80分表示完全滿意，60～79分表示一般滿意，60分或以下表示不滿意。護理滿意度=(完全滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，低于對照組的17.74%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

2.2 住院期間意外事件發(fā)生率比較 觀察組患者住院期間意外事件發(fā)生率為6.35%，低于對照組的20.97%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者住院期間意外事件發(fā)生率比較 [n(%)]

2.3 護理滿意度比較 觀察組患者的護理滿意度為96.83%，高于對照組的83.87%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較 [n(%)]

3 討 論

由于高齡患者生理、心理的特殊性，針對其圍術(shù)期的護理既要重視手術(shù)操作的配合，還應(yīng)重視安全管理[6-7]。高齡膽囊結(jié)石患者在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中存在的危機，可歸納為心理危機、認知危機、基礎(chǔ)疾病危機、住院安全危機[8-9]。常規(guī)護理無法同時解除這幾項危機，而特定危機強化干預(yù)強調(diào)針對存在的具體危機實施針對性的強化干預(yù)對策，從而有效將危機扼殺在“搖籃”里，或最大限度地降低危機產(chǎn)生的不良影響[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院期間意外事件發(fā)生率分別為4.76%、6.35%，低于對照組的17.74%、20.97%(均P<0.05)。這提示特定危機強化干預(yù)能提高手術(shù)安全性及患者住院期間的安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥，從而加快患者術(shù)后恢復(fù)[11]。本研究中觀察組患者的護理滿意度為96.83%，高于對照組的83.87%(P<0.05)。這提示特定危機強化干預(yù)能提高患者對護理的滿意度，患者接受度高[12]。特定危機強化干預(yù)下護理人員與患者有更多的溝通，能更好地了解患者的生理、心理狀態(tài)，更全面地評估患者的身心狀況，干預(yù)的針對性更強[13-14]。為保證特定危機強化干預(yù)的效果，護理人員須對各項安全護理活動做到貫徹落實，為患者提供各個層面的護理服務(wù)，滿足患者不同層面的護理需求，使患者主動配合，保證護理質(zhì)量更高，患者對護理的滿意度也更高[15-16]。

綜上所述，對接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的高齡膽囊結(jié)石患者實施特定危機強化干預(yù)可減少術(shù)后并發(fā)癥及住院意外事件的發(fā)生，且患者對護理的滿意度較高，值得推廣應(yīng)用。