黃玲芳 黃太萍* 蘭園淞 鄢春寧 左紅群

(1 廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系，廣西南寧市 530000；2 南寧市第一人民醫(yī)院胃腸外科，廣西南寧市 530000；3 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科，廣西南寧市 530000)

直腸癌為臨床常見的消化道腫瘤，以低位直腸癌多見，治療以腹腔鏡低位直腸癌手術(shù)為主，術(shù)后腹部腸造口會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)造成嚴(yán)重影響[1]。目前臨床上主要采用居家護(hù)理的方式實(shí)現(xiàn)院外患者的延續(xù)性護(hù)理[2]。居家護(hù)理指的是出院后有照護(hù)需求的患者及其家庭，能夠定期獲得專業(yè)健康照護(hù)，實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)、健康維護(hù)和疾病預(yù)防[3]。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，居家護(hù)理平臺(tái)的出現(xiàn)使健康教育、病情咨詢等實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程操作，給患者帶來了極大的便利[4]。聯(lián)誼社區(qū)是指患者出院后，以社區(qū)護(hù)理的方式使患者的自我護(hù)理水平得到提升的一種院外護(hù)理模式[5]。本研究探討居家護(hù)理平臺(tái)結(jié)合聯(lián)誼社區(qū)在腹腔鏡低位直腸癌術(shù)后患者造口管理中的應(yīng)用效果，旨在為直腸癌術(shù)后腸造口患者護(hù)理方案的優(yōu)化提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2020年1月在廣西某三甲醫(yī)院接受治療的90例腹腔鏡低位直腸癌手術(shù)腸造口患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)滿足直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且各項(xiàng)手術(shù)指征明確，經(jīng)腹腔鏡低位直腸癌手術(shù)腸造口患者；(2)病理分期：Ⅱ～Ⅲ期；(3)無術(shù)后并發(fā)癥，正常出院；(4)意識(shí)清晰，可自行完成調(diào)查問卷；(5)依從性良好，可配合接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他嚴(yán)重臟器疾病；(2)合并嚴(yán)重并發(fā)癥；(3)存在精神障礙、認(rèn)知障礙和溝通障礙；(4)合并其他惡性腫瘤；(5)酗酒、藥物成癮者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組(各45例)。對(duì)照組男27例，女18例；年齡51～69(61.24±5.03)歲；病理分期：Ⅱ期23例，Ⅲ期22例；組織病理學(xué)分型：直腸腺癌39例，直腸類癌4例，直腸內(nèi)分泌癌2例；文化程度：小學(xué)13例，中學(xué)17例，專科及以上15例。觀察組男24例，女21例；年齡52～69 (62.04±4.87)歲；病理分期：Ⅱ期24例，Ⅲ期21例；組織病理學(xué)分型：直腸腺癌40例，直腸類癌3例，直腸內(nèi)分泌癌2例；文化程度：小學(xué)15例，中學(xué)18例，專科及以上12例。兩組患者的性別、年齡、病理分期、病理學(xué)分型和文化程度等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者和家屬均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)行常規(guī)護(hù)理模式，包括監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征、給予抗菌藥物治療、造口健康知識(shí)教育、飲食護(hù)理及用藥指導(dǎo)等，患者出院后對(duì)其進(jìn)行每月1次電話隨訪。

1.2.2 觀察組 實(shí)行居家護(hù)理平臺(tái)結(jié)合聯(lián)誼社區(qū)的護(hù)理干預(yù)模式。居家護(hù)理平臺(tái)：(1)指導(dǎo)患者安裝居家護(hù)理平臺(tái)手機(jī)應(yīng)用程序，協(xié)助患者注冊(cè)賬號(hào)并登錄，指導(dǎo)患者及其家屬使用平臺(tái)的常用功能，確保每位患者熟練使用。(2)選定平臺(tái)維護(hù)人員，確保系統(tǒng)正常運(yùn)行，對(duì)平臺(tái)的健康信息進(jìn)行篩選、定期更新，平臺(tái)設(shè)計(jì)有掛號(hào)預(yù)約、病情咨詢、藥學(xué)服務(wù)和病歷分析等功能；選定造口咨詢師，患者可在平臺(tái)上傳造口照片和檢查結(jié)果，備注好病情和造口問題后提交看片申請(qǐng)；協(xié)調(diào)好相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員，使其可結(jié)合患者發(fā)送的照片、語音和視頻等判斷患者的造口狀況，必要時(shí)可以與患者進(jìn)行電話交流、語音通話或視頻對(duì)話來完成護(hù)理咨詢服務(wù)，并給予患者建議。(3)安排健康知識(shí)教育直播課，并通知患者上課，授課內(nèi)容有直腸癌的發(fā)病原因和機(jī)制、腸造口的日常護(hù)理方法、用藥注意事項(xiàng)及日常飲食注意事項(xiàng)等，患者可及時(shí)獲得健康教育，了解疾病知識(shí)，掌握自身病情。(4)通過廣播通知專欄，可發(fā)布醫(yī)院造口聯(lián)誼會(huì)舉辦通知、造口患者問卷調(diào)查等實(shí)時(shí)消息。聯(lián)誼社區(qū)：(1)通過平臺(tái)建立腸造口患者群，患者可通過該群與病友交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，掌握更多的護(hù)理技巧。(2)多數(shù)直腸癌腸造口患者因腹部造口袋問題等容易出現(xiàn)焦慮、自卑等負(fù)面心理，護(hù)理人員可以向患者分析以往康復(fù)案例，必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，鼓勵(lì)患者擺正心態(tài)、積極治療，努力提高其自我護(hù)理能力。(3)舉辦造口社區(qū)聯(lián)誼會(huì)，病友互相交流、互相鼓勵(lì)。對(duì)兩組患者的干預(yù)時(shí)長(zhǎng)均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理滿意度 干預(yù)后向患者發(fā)放“腸造口患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷”，對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。問卷滿分為100分，≥90分為非常滿意、60～89分為滿意、≤59分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 自我護(hù)理能力 采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表[7]，從自我概念、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理知識(shí)和自我護(hù)理責(zé)任感4個(gè)方面評(píng)價(jià)兩組患者的自我護(hù)理能力水平，共包含43個(gè)條目，總分0～172分，每個(gè)條目以0～4分的5級(jí)評(píng)分法評(píng)估，分值越高，自我護(hù)理能力越強(qiáng)?？偡?～57分為低等，58～115分為中等，116～172分為高等。

1.3.3 焦慮狀況 采用焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)[8]對(duì)兩組患者干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后的焦慮狀況進(jìn)行評(píng)估。量表共包括20個(gè)項(xiàng)目，以4級(jí)評(píng)分法評(píng)估，總粗分20～80分，乘以1.25，取整數(shù)部分，即獲得標(biāo)準(zhǔn)分。分值越高，焦慮狀況越嚴(yán)重。正常：<50分；輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮>69分。

1.3.4 生活質(zhì)量 根據(jù)中文版造口患者生活質(zhì)量問卷[9]對(duì)兩組患者干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。量表包括4個(gè)維度，分別是社會(huì)健康(8個(gè)條目)、心理健康(11個(gè)條目)、生理健康(9個(gè)條目)和精神健康(4個(gè)條目)，共計(jì)32個(gè)條目，每個(gè)條目0～10分，0分為最差，10分為最好。各維度得分及總分=各條目得分之和/條目數(shù)，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.3.5 并發(fā)癥 記錄兩組患者在護(hù)理干預(yù)期間造口皮炎、水腫、出血、狹窄和脫垂等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理滿意度情況比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度(95.56%)明顯高于對(duì)照組(80.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度情況比較 [n(%)]

2.2 自我護(hù)理能力評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者的自我護(hù)理能力評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組自我護(hù)理能力評(píng)分均明顯提高，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的自我護(hù)理能力評(píng)分比較 (，分)

2.3 SAS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者的SAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者的SAS評(píng)分均明顯降低，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的SAS評(píng)分比較 (，分)

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量的社會(huì)、心理、生理和精神健康評(píng)分及總分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 (，分)

組別n精神健康干預(yù)前干預(yù)后總分干預(yù)前干預(yù)后觀察組455.16±1.396.21±1.835.27±1.436.83±2.05對(duì)照組454.98±1.415.42±1.545.24±1.505.91±1.67t值 0.6092.2160.0972.334P值 0.5440.0290.9230.022

2.5 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 與對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率(24.44%)相比，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率(8.89%)明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討 論

目前，直腸癌的治療以直腸癌根治術(shù)為主，直腸癌根治術(shù)后大部分患者需要進(jìn)行腸造口，以解決患者排泄問題[10]。造口使患者的生活發(fā)生改變，大小便無法自行控制、腹部攜帶造口袋、產(chǎn)生異味等，患者心理負(fù)擔(dān)大，容易感到焦慮、煩惱，生活質(zhì)量較差[11]。原靜民等[12]發(fā)現(xiàn)，大部分永久性結(jié)腸造口患者自我效能水平較低，內(nèi)心自卑。腸造口患者若術(shù)后護(hù)理不當(dāng)容易出現(xiàn)造口水腫、出血等并發(fā)癥[13]。因此腸造口患者術(shù)后在居家護(hù)理中的健康教育和心理護(hù)理尤為重要。

居家護(hù)理平臺(tái)擁有掛號(hào)預(yù)約、病情咨詢、藥學(xué)服務(wù)和病歷分析等功能，能夠?yàn)槟c造口居家患者提供遠(yuǎn)程的護(hù)理指導(dǎo)，提高患者的居家自我護(hù)理水平。孫穎等[14]通過對(duì)76例腸造口患者的調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，采用居家護(hù)理平臺(tái)患者的健康知識(shí)掌握程度和護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理的患者，居家護(hù)理平臺(tái)的應(yīng)用可以明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究中觀察組患者的護(hù)理滿意度(95.56%)高于對(duì)照組(80.00%)，說明相比于常規(guī)護(hù)理，患者更認(rèn)可居家護(hù)理平臺(tái)結(jié)合聯(lián)誼社區(qū)的護(hù)理模式。干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量評(píng)分均比對(duì)照組高，SAS評(píng)分比對(duì)照組低，說明居家護(hù)理平臺(tái)結(jié)合聯(lián)誼社區(qū)能夠顯著提高患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量，改善其焦慮心理。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率(8.89%)低于對(duì)照組(24.44%)，提示居家護(hù)理平臺(tái)結(jié)合聯(lián)誼社區(qū)能夠減少造口并發(fā)癥的發(fā)生。究其原因：(1)患者通過應(yīng)用居家護(hù)理平臺(tái)，能夠更深入地了解疾病知識(shí)，可以隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)造口護(hù)理方法和日常生活注意事項(xiàng)，不受時(shí)間和空間的限制，使用方便；(2)患者可以在平臺(tái)上與專業(yè)造口咨詢師一對(duì)一溝通，從而確?；颊叩碾[私不受侵犯和泄露，減輕患者的精神負(fù)擔(dān)和心理壓力，并且醫(yī)務(wù)人員的遠(yuǎn)程心理指導(dǎo)能夠減輕患者的焦慮和煩惱；(3)通過平臺(tái)的互動(dòng)交流，分析成功案例，鼓勵(lì)患者積極治療并主動(dòng)學(xué)習(xí)自我護(hù)理技能，有利于加快患者身體恢復(fù)；(4)患者能夠通過平臺(tái)將造口狀況發(fā)送給造口咨詢師，從而得到相應(yīng)的護(hù)理建議，可以及時(shí)調(diào)整護(hù)理方法；(5)平臺(tái)給予患者極大的幫助，患者的滿意度提高。實(shí)施聯(lián)誼社區(qū)，是集中同類型病癥的患者，組織社區(qū)式的交流活動(dòng)，以滿足患者的互動(dòng)需求，有利于促進(jìn)患者相互交流、回歸社會(huì)，從而提高患者的自我肯定和社會(huì)認(rèn)可?；颊咄ㄟ^參與造口社區(qū)聯(lián)誼活動(dòng)，自身焦慮情緒得到極大的緩解，主要是因?yàn)槁?lián)誼社區(qū)活動(dòng)的開展讓許多相同病癥的患者聚集在一起，大家相互敞開心扉，溝通交流，互相給予鼓勵(lì)和支持，提高了患者面對(duì)疾病的勇氣和治療疾病的信心，使其主動(dòng)性提高，主動(dòng)學(xué)習(xí)健康知識(shí)并努力提高自我護(hù)理水平，能夠預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從而使患者的生活質(zhì)量改善，滿足感增強(qiáng)。

綜上所述，居家護(hù)理平臺(tái)結(jié)合聯(lián)誼社區(qū)應(yīng)用于腹腔鏡低位直腸癌術(shù)后造口管理中，能夠提高患者的護(hù)理滿意度、增強(qiáng)自我護(hù)理能力、改善焦慮狀況和生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。