吳桐，曹靜

（1.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 麻醉科，江蘇 徐州 221000；2.徐州市中心醫(yī)院 麻醉科，江蘇 徐州 221000）

0 引言

目前有關(guān)醫(yī)學(xué)的規(guī)模以及發(fā)展也在不斷擴(kuò)大，越來越多的人們參與到醫(yī)學(xué)教育當(dāng)中[1]。近年來，隨著麻醉學(xué)臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)日益受到重視，規(guī)培生人數(shù)不斷增加，但是由于規(guī)培生的臨床基礎(chǔ)差異比較大，所以在進(jìn)行臨床麻醉教學(xué)的時候，對臨床帶教的要求也越來越高。對于不同類型的醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)來說，面對著不同類型的大量學(xué)生，為了提高自己的教學(xué)教育質(zhì)量，保證學(xué)生們能夠有效的掌握知識以及相關(guān)實踐技術(shù)，教師們目前也面臨著這樣的挑戰(zhàn)[2]。隨著我國醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，在臨床麻醉教學(xué)當(dāng)中應(yīng)用有效的可視化技術(shù)，能夠進(jìn)一步保證麻醉教學(xué)的安全性。本次研究也重點對臨床麻醉教學(xué)中可視化技術(shù)對安全保障的影響進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象是在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科參與臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的46例規(guī)培生，研究時間在2019年8月至2021年2月。將規(guī)培生分成常規(guī)組和可視組，每組23例。其中常規(guī)組中男13例，女10例，年齡在22~26歲，平均（23.48±0.41）歲；可視組中男14例，女9例，年齡在22~27歲，平均（23.54±0.47）歲，以上一般資料對比發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法。常規(guī)組主要進(jìn)行傳統(tǒng)的臨床麻醉帶教模式，也就是通過帶教教師進(jìn)行專業(yè)知識的講解以及臨床示范，最終在規(guī)培期結(jié)束之前進(jìn)行最終的考核?？梢暯M主要利用可視化技術(shù)來進(jìn)行臨床的麻醉帶教。首先進(jìn)行教師演示，帶教教師在進(jìn)行操作示范的時候，可以通過可視化技術(shù)來進(jìn)行，其中主要的教學(xué)內(nèi)容包括纖維支氣管鏡以及喉鏡等氣管插管訓(xùn)練，超聲引導(dǎo)下的中心靜脈穿刺及橈動脈穿刺訓(xùn)練，以及特殊的有創(chuàng)操作訓(xùn)練。在整個事發(fā)過程當(dāng)中帶教教師，必須要將異常以及正常圖像圖形的意義和解剖結(jié)構(gòu)等相關(guān)知識告知規(guī)培生，而且還要將導(dǎo)管留置的操作過程進(jìn)行釋放。其次是學(xué)生實踐。在教師完成相關(guān)演示之后，可以對臨床麻醉患者進(jìn)行可視化技術(shù)的應(yīng)用，但是在整個應(yīng)用過程當(dāng)中，必須由帶教教師進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督。規(guī)培生在進(jìn)行實踐操作的時候，也必須要在帶教教師的示教范圍內(nèi)來選擇操作項目，通過親自實踐操作，能夠幫助學(xué)生們更加熟練的掌握可視化儀器的應(yīng)用過程，也能夠更加準(zhǔn)確的了解可視化儀器當(dāng)中所呈現(xiàn)出來的圖像以及圖形的含義，這樣對于麻醉患者的局部解剖詳情就能夠進(jìn)一步了解。如果在整個教學(xué)過程當(dāng)中出現(xiàn)了疑問，帶教教師必須要進(jìn)行詳細(xì)的解答，同時還要由教師來指導(dǎo)完成相關(guān)的操作。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察分析兩組規(guī)培生的麻醉氣管插管失誤發(fā)生率、頸內(nèi)靜脈及股靜脈穿刺誤入動脈發(fā)生率、橈動脈穿刺失誤率（嘗試3次未達(dá)要求或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥視為操作失?。?/p>

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。SPSS 20.0檢驗數(shù)據(jù)，將計數(shù)資料進(jìn)行χ2值檢驗，對計量資料進(jìn)行t檢驗，P<0.0差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 可視組所出現(xiàn)的麻醉氣管插管失誤發(fā)生率要低于常規(guī)組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。

表1 兩組麻醉氣管插管失誤發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 與常規(guī)帶教組相比，可視化帶教組頸內(nèi)靜脈及股靜脈穿刺失誤率均降低，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組中心靜脈穿刺失誤發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 可視化帶教組較常規(guī)帶教組，橈動脈穿刺成功率顯著提高，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組橈動脈穿刺失誤發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

由于臨床麻醉教學(xué)過程當(dāng)中所面臨的病理類型并不能統(tǒng)一，所以在進(jìn)行臨床麻醉教學(xué)的時候，也并不能形成標(biāo)準(zhǔn)的教學(xué)過程。這樣就導(dǎo)致學(xué)生在實踐過程當(dāng)中，由于教師示范所觀察到的情況不同從而影響整體的判斷，有一些學(xué)生會根據(jù)自己淺薄的經(jīng)驗以及阻斷來盲目的采取措施，這樣是很容易導(dǎo)致患者造成意外損傷的，不僅會給患者造成不良反應(yīng)，同時還會影響患者的安全。另外在整個教學(xué)過程當(dāng)中，教師還會對學(xué)生產(chǎn)生戒備心理，直接影響教師對學(xué)生實踐的監(jiān)管程度以及學(xué)生們學(xué)習(xí)實踐的動手程度，如果反復(fù)受挫的話，學(xué)生們還會產(chǎn)生巨大的心理壓力，從而影響整體的學(xué)習(xí)積極性。為了進(jìn)一步提高臨床麻醉教學(xué)的質(zhì)量，可以通過可視化技術(shù)來進(jìn)行相應(yīng)的教學(xué)改革，根據(jù)國內(nèi)外的相關(guān)研究表明，目前可視化技術(shù)可以有效的提高學(xué)生們的整體理論水平和臨床技術(shù)，對于協(xié)調(diào)學(xué)生們的手眼能力有著十分重要的作用，因此在目前的臨床麻醉教學(xué)當(dāng)中應(yīng)用范圍也比較廣[3]。

我國可視化技術(shù)應(yīng)用在麻醉帶教當(dāng)中的時間比較晚，但是所取得的成果比較高，相關(guān)的帶教效率成功率以及學(xué)生們的整體考核成績得到了明顯的提高。而且患者的安全性也得到了保證大大降低了帶教過程當(dāng)中由于學(xué)生的操作失誤所給患者們造成的傷害。在可視化教學(xué)過程當(dāng)中，教室內(nèi)除了可以利用可視化設(shè)備來進(jìn)行教學(xué)，這樣學(xué)生們可以有效的分別正常以及異常的解剖結(jié)構(gòu)，同時規(guī)培學(xué)生在操作之前還可以對患者進(jìn)行可視化技術(shù)篩查，在篩查過程當(dāng)中學(xué)生們能夠?qū)︼@示出來的圖像圖形提出理論，教師也可以進(jìn)行有效的指導(dǎo)，在明確組織學(xué)關(guān)系之后，學(xué)生們在進(jìn)行下一步操作能夠有效的保證整體操作的安全性。另外教師也可以通過可視化設(shè)備來觀察學(xué)生們的操作手法，針對錯誤的操作方式可以及時糾正，通過可視化技術(shù)的教學(xué)指導(dǎo)，學(xué)生們操作失誤的概率要明顯減少[4]。

如果患者的尺動脈血管過細(xì)，而且血流量過低的話，那么在穿刺的時候，需要避開同側(cè)橈動脈，選擇橈動脈置管，這樣可以大大降低橈動脈穿刺后，由于血液供差，導(dǎo)致的手部供血不足的風(fēng)險。如果患者長期留置右側(cè)頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管，從而導(dǎo)致局部狹窄的情況，在更換深靜脈導(dǎo)管的過程當(dāng)中，還出現(xiàn)了留置困難的問題，在經(jīng)過會診之后，通過超聲發(fā)現(xiàn)患者的局部靜脈已經(jīng)閉鎖，而且血液流動已經(jīng)中斷，那么就必須要放棄原位置進(jìn)行導(dǎo)管，從而改采用股靜脈進(jìn)行留置導(dǎo)管[5]。以上這些案例的可視化檢查結(jié)果，都必須要詳細(xì)的記錄在患者的病例當(dāng)中，在患者清醒之后要及時告知患者本人以及家屬，以免發(fā)生同類風(fēng)險。另外相關(guān)的操作必須要記錄在冊，這樣也能夠為后續(xù)的臨床麻醉教學(xué)提供相應(yīng)的依據(jù)。針對發(fā)現(xiàn)這些異常的學(xué)生，也可以通過適當(dāng)?shù)墓膭顏硖岣呦嚓P(guān)的學(xué)習(xí)積極性，這樣能夠更加提高學(xué)生們的整體操作水平和理論水平。通過科學(xué)合理的使用可視化技術(shù)，能夠加強(qiáng)師生之間的溝通，對提高整體的教學(xué)教育質(zhì)量有著十分重要的作用[6]。

總而言之，目前在臨床教學(xué)當(dāng)中，最重要的就是要保證患者的安全，只有這樣才能夠進(jìn)一步的提高帶教成功率，教學(xué)效果以及帶教效率。通過可視化技術(shù)能夠解決目前臨床麻醉教學(xué)的問題，不僅提高了教師對學(xué)生們的監(jiān)管力度，同時還降低了傳統(tǒng)模式下實習(xí)操作給患者帶來的并發(fā)癥，為目前臨床工作和教學(xué)都提供了十分重要的依據(jù)。