謝 婷 黃惠玲 朱友蓮 歐陽敏 劉愛萍 邱小兵

(贛州市婦幼保健院耳鼻喉科，江西省贛州市 341000)

小兒慢性鼻竇炎多為急性鼻竇炎未得到有效、及時治療或反復感染而導致鼻竇黏膜功能異常?；純撼１憩F(xiàn)為鼻塞、膿性鼻涕、煩躁、易激惹或哭鬧、精神萎靡、記憶力差、嗅覺減退以及不愛活動等，部分患兒還可能出現(xiàn)中耳炎、下呼吸道感染等并發(fā)癥，若不及時治愈，患兒持續(xù)處于炎癥狀態(tài)會使機體功能受到嚴重損傷[1]。小兒慢性鼻竇炎的臨床治療方法主要分為手術(shù)治療和藥物治療?；純涸谇啻浩谝院笥凶杂鷥A向，且手術(shù)治療風險較高，會對機體產(chǎn)生一定的負面影響，有礙于患兒正常發(fā)育，故臨床常采用藥物治療[2]。良好的給藥途徑可使藥物治療達到更好的效果，在治療小兒慢性鼻竇炎中起到關(guān)鍵性作用。超聲霧化與鼻竇負壓置換療法都是臨床上常用的給藥方式，可將藥物有效送至病灶部位，以起到消炎殺菌作用，提高了藥物利用率，同時也有助于提高臨床療效[3-4]。本研究對慢性鼻竇炎患兒采用超聲霧化聯(lián)合負壓置換進行治療，觀察其對慢性鼻竇炎患兒病情的改善情況?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年12月于本院就診治療的慢性鼻竇炎患兒80例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組(40例)和對照組(40例)，其中觀察組男21例、女19例，年齡(8.46±1.51)歲，體重(28.15±3.54)kg，病程(1.24±0.34)年；對照組男22例、女18例，年齡(8.55±1.48)歲，體重(27.88±3.74)kg，病程(1.31±0.29)年。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合小兒慢性鼻竇炎診斷標準[5]；(2)患兒家屬知情并同意參與本研究。排除標準：(1)急性鼻竇炎；(2)治療依從性差；(3)近期服用過與本研究相同或類似藥物；(4)對本研究藥物過敏。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)藥物治療，包括口服羅紅霉素膠囊(黑龍江諾捷制藥有限責任公司，國藥準字H20059107)，劑量用法為2.5 mg/kg，1次/d。呋喃西林麻黃素滴鼻液(上海旭東海普南通藥業(yè)有限公司，國藥準字H32026071)滴鼻，1～3滴/次，3次/d。療程為2周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上進行超聲霧化聯(lián)合負壓置換治療。(1)超聲霧化治療：將5 mg醋酸地塞米松注射液(成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H51020723)用25 mL生理鹽水稀釋，將稀釋液裝入超聲霧化機，經(jīng)鼻霧化吸入，每2 d治療1次。(2)負壓置換治療：于每側(cè)鼻孔滴一滴呋喃西林麻黃素滴鼻液，地塞米松注射液1 mg、糜蛋白酶2 000 U加生理鹽水10 mL稀釋，制液完畢后，讓患兒躺于病床呈仰臥位，并囑咐其經(jīng)口呼吸，然后從單側(cè)鼻孔將藥液送入，將吸引器塞進充有藥液的一側(cè)鼻孔，然后輕微按壓松開，使藥液充分進入。重復上述操作5遍，隔天治療1次，療程為2周。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組患兒的臨床治療效果。療效評判標準[6]：治愈為臨床癥狀完全消失，經(jīng)鼻腔鏡檢查鼻竇黏膜恢復正常；顯效為臨床癥狀明顯改善，經(jīng)鼻腔鏡檢查鼻竇黏膜有少量水腫、出血；有效為臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)鼻腔鏡檢查鼻竇黏膜水腫、出血有所好轉(zhuǎn)；無效為未達到有效標準。治療總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組治療前及治療1 d、3 d、6 d、14 d后臨床癥狀VAS總評分[6]，臨床癥狀主要包括鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺減退等，每項癥狀總分為10分，分數(shù)越高，癥狀越嚴重。(3)比較兩組治療前及治療1周、2周后竇腔病變嚴重程度，采用鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy評分[7]進行評價，總分20分，分數(shù)越高，鼻竇炎病情越嚴重。(4)比較兩組不良反應發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患兒治療總有效率為92.50%，明顯高于對照組的75.00%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較 [n(%)]

2.2 臨床癥狀VAS總評分比較 治療前及治療1 d、3 d后，兩組患兒臨床癥狀VAS總評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療6 d、14 d后，觀察組臨床癥狀VAS總評分明顯低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后臨床癥狀VAS總評分比較 (，分)

2.3 鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy評分比較 治療前，兩組患兒鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療1周、2周后，觀察組鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy評分明顯低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy 評分比較 (，分)

2.4 不良反應發(fā)生情況比較 治療后觀察組出現(xiàn)厭食1例、嘔吐1例，對照組出現(xiàn)嘔吐1例，兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.346，P=0.556)。

3 討 論

小兒慢性鼻竇炎為炎癥性疾病，屬于小兒常見疾病，大部分小兒慢性鼻竇炎與過敏反應、組織感染有關(guān)，容易反復發(fā)作。發(fā)病時，患兒常出現(xiàn)鼻塞癥狀，嚴重時可能出現(xiàn)缺氧，會對患兒大腦及其他重要器官造成不良影響。另外，患兒還可能出現(xiàn)記憶力下降等情況。如長期未得到有效治療，患兒甚至可能出現(xiàn)哮喘、中耳炎等，其呼吸道及聽力也會受到極大影響[8]。由于患兒身體還處于發(fā)育階段，手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，效果并不顯著，臨床上常采取藥物治療。

本研究所用的羅紅霉素屬于抗生素，具有極強的抗菌消炎作用，多用于治療細菌感染所致鼻竇炎[9]。呋喃西林麻黃素滴鼻液的主要成分包含呋喃西林、麻黃堿，具有較強的抑菌作用，將呋喃西林麻黃素滴鼻液滴于鼻黏膜，可有效緩解患兒鼻黏膜充血、水腫現(xiàn)象，消除患兒鼻塞、缺氧現(xiàn)象[10]。地塞米松屬于合成類糖皮質(zhì)類激素，主要用于治療免疫性疾病、過敏性疾病，具有強大的抗炎、抗免疫作用[4]。糜蛋白酶為蛋白水解酶，可有效消除血凝塊、膿性分泌物等，用于治療小兒慢性鼻竇炎可有效消除炎癥，減少鼻竇黏膜水腫和膿性分泌物[11]。但患兒鼻竇開口較小，常規(guī)給藥方式藥物較難進入鼻竇內(nèi)，起效較慢，治療效果一般，因此對于小兒慢性鼻竇炎應采取多種方法進行綜合治療。超聲霧化目前已被廣泛應用于呼吸道疾病，利用超聲波可將藥液霧化為細小顆粒，患兒可將藥液吸入鼻腔中，藥液直達病灶部位，充分與鼻竇黏膜接觸并被吸收，同時避開肝腸循環(huán)，藥物利用率高，療效明顯[12]。本研究采取激素類藥物地塞米松，可有效緩解患兒鼻腔、鼻竇黏膜水腫，改善鼻塞癥狀。藥液還能濕化鼻腔并稀釋膿性分泌物，有利于分泌物引流和排出[13]。負壓置換治療主要針對慢性鼻竇炎患兒，一般慢性鼻竇炎患兒鼻竇腔內(nèi)會產(chǎn)生大量膿性分泌物，造成堵塞。該法通過指導患兒進行發(fā)音，利用軟腭與鼻腔形成封閉空間，從而產(chǎn)生負壓，將藥物通過置換注入鼻竇腔內(nèi)，同時將鼻竇腔內(nèi)膿性分泌物清洗出來[14]。在負壓置換治療中呋喃西林麻黃素滴鼻液可使鼻腔血管收縮，鼻竇竇口開放，可使其他藥物進入鼻竇腔內(nèi)后在病灶處起到殺菌、消炎作用，治療效果較好[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，治療6 d、14 d后的臨床癥狀VAS總評分明顯低于對照組，治療1周、2周后的鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy評分明顯低于對照組(均P<0.05)；兩組不良反應發(fā)生率均較低且組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。這表明超聲霧化聯(lián)合負壓置換治療的臨床效果顯著，能有效改善患兒臨床癥狀及鼻腔功能。馬淑巍等[16]研究發(fā)現(xiàn)超聲霧化吸入及鼻竇負壓置換聯(lián)合藥物治療小兒慢性鼻竇炎可獲得較好的臨床療效且安全可靠，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，超聲霧化聯(lián)合負壓置換治療小兒慢性鼻竇炎可有效改善患兒病情，提高患兒治療效果，且具有較高的安全性。