蘇干伸 胡福權(quán) 鄧耀生 黃靜姬 程靜容

(貴港市中醫(yī)醫(yī)院肺病科，廣西貴港市 537100)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)簡稱慢阻肺，具有較高的發(fā)病率與死亡率，即使進入穩(wěn)定期，仍會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作或急性加重，嚴重影響患者生活質(zhì)量及生命健康[1-2]。COPD具有不完全可逆氣流受限的特點，導(dǎo)致肺功能因所需氣流增加而受損，且受損程度隨病情進展不斷增加，符合中醫(yī)肺腎氣虛的表現(xiàn)[3]。COPD穩(wěn)定期患者通常需要長期吸入支氣管舒張劑及糖皮質(zhì)激素等藥物進行維持治療，但仍有很多患者治療效果不甚理想，甚至出現(xiàn)副作用。冬病夏治穴位埋線是中醫(yī)治療中常見的一種方法，已被證實在多種慢性疾病中具有顯著效果[4-5]，但其應(yīng)用在肺腎氣虛型COPD穩(wěn)定期患者中的相關(guān)報道較少。本研究將冬病夏治穴位埋線應(yīng)用于肺腎氣虛型COPD穩(wěn)定期患者的治療中，取得較好的療效。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年7月至2020年8月在我院肺病科就診的80例COPD患者納入研究，按隨機數(shù)表法分為對照組與研究組，每組40例。對照組男25例，女15例；年齡41～75(61.25±11.76)歲；病程5～20(13.38±3.81)年；吸煙者23例。研究組男27例，女13例；年齡40～74(62.37±11.98)歲；病程5～20(13.72±2.96)年；吸煙者25例。兩組患者的基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，提示后續(xù)治療效果與生活質(zhì)量等指標具有可比性。納入標準：(1)符合COPD穩(wěn)定期的診斷標準[6]；(2)根據(jù)肺功能檢查結(jié)果，屬于肺功能分級Ⅱ～Ⅲ級的穩(wěn)定期患者；(3)中醫(yī)辨證為肺腎氣虛證；(4)病程5～20 年；(5)年齡為40～75歲；(6)患者同意接受各項檢查、治療和觀察。排除標準：(1)合并心、肝、腎等重要器官功能不全；(2)對本研究藥物過敏；(3)處于孕期或哺乳期；(4)未完成整個研究或無法判斷治療效果。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批同意，所有患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 進行常規(guī)西藥治療。予沙美特羅替卡松粉吸入劑(商品名：舒利迭；規(guī)格：50/250 μg；生產(chǎn)企業(yè)：葛蘭素史克；進口藥品注冊證號H20040311)，吸入1吸/次，2次/d；癥狀加重時異丙托溴銨氣霧劑(商品名：愛全樂；生產(chǎn)企業(yè)：勃林格殷格翰；進口藥品注冊證號 H20100681)，吸入2噴/次，3次/d；茶堿緩釋片(生產(chǎn)企業(yè)：上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31021284)，口服0.1 g/次，2次/d。療程為3年。

1.2.2 研究組 在對照組的治療基礎(chǔ)上接受冬病夏治穴位埋線治療。于每年三伏天的初伏、中伏、末伏第一天各進行穴位埋線一次。取雙穴(定喘、肺俞、腎俞、膏肓、足三里)和單穴(膻中)。操作前局部消毒，在嚴格無菌條件下進行操作，將長度約為 0.5～1 cm的羊腸線(可吸收線；規(guī)格：4-0，紫色，90 cm；生產(chǎn)企業(yè)：上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品股份有限公司)裝入穴位埋線針前端，將針斜插入(約45°)患者肌肉層約4 cm，而后拔出針管，將線留置于對應(yīng)穴位的皮膚內(nèi)(無線頭裸露于皮膚外)。術(shù)后使用敷料覆蓋針眼，24 h后可去除敷料，但為避免針口感染，建議患者72 h內(nèi)避免傷口碰水。療程為3年(每年初伏、中伏、末伏各治療一次)，治療后進行為期3個月的隨訪。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 治療效果 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》標準評價兩組患者全程治療后3個月的療效?？刂疲嚎?、痰、喘等癥狀基本消失，肺部哮鳴音輕度，中醫(yī)證候積分顯著下降(下降≥95%)；顯效：咳、痰、喘等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音明顯減輕，中醫(yī)證候積分明顯下降(下降70%～95%)；有效：咳、痰、喘等癥狀好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音減輕，中醫(yī)證候積分有所下降(下降30%～70%)；無效：咳、痰、喘等癥狀無明顯緩解，中醫(yī)證候積分無明顯下降(下降<30%)。

1.3.2 肺功能 分別于治療前后采用肺功能檢測儀測定患者第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)及第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1/FVC)。

1.3.3 癥狀評分 采用中醫(yī)證候積分、慢阻肺評估問卷(COPD assessment test，CAT)評分、改良英國醫(yī)學研究會(modified British Medical Research Council，mMRC)呼吸困難評分進行評價。(1)中醫(yī)證候積分[7]，包括5項主癥狀與5項次癥狀，均采用4級評分法，主癥狀由輕到重賦分為0、2、4、6分，次癥狀為0、1、2、3分，總分0～45分。(2)CAT[8]分為非常嚴重影響(31～40分)、嚴重影響(21～30分)、中等影響(11～20分)、輕微影響(0～10分)。(3)使用mMRC呼吸困難問卷[8]對患者呼吸困難程度進行評判，呼吸困難程度分為0～4分。0分：僅在劇烈運動時出現(xiàn)呼吸困難；1分：在快步行走時會出現(xiàn)呼吸急促；2分：正常行走狀態(tài)下會出現(xiàn)呼吸急促，或在保持正常呼吸狀態(tài)下行走速度明顯慢于同齡人；3分：短距離(≤100 m)正常行走需要停下休息次數(shù)超過3次，或休息時間超過5 min；4分：正常生活中存在明顯的呼吸困難，極少能夠出門活動。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 研究組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較 [n(%)]

2.2 治療前后肺功能比較 治療前，兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組上述肺功能指標均有改善，且研究組改善程度明顯優(yōu)于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能比較 ()

2.3 治療前后中醫(yī)證候積分、CAT評分及mMRC呼吸困難評分比較 治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分、CAT評分及mMRC呼吸困難評分差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分、CAT評分及mMRC呼吸困難評分均顯著降低，且研究組上述評分均低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、CAT評分及mMRC呼吸困難評分比較 (，分)

3 討 論

近年來，中醫(yī)藥以其療效顯著、副作用小的優(yōu)點得到廣大醫(yī)生及患者的信賴[9]。COPD的臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶氣短及呼吸困難等，屬于標實本虛的表現(xiàn)，其病在肺，同時與腎關(guān)系密切，肺腎氣虛是其反復(fù)發(fā)作的根本原因。因此，該病可以通過止咳、平喘、補虛來進行治療[10]。

本研究中，研究組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上輔以冬病夏治穴位埋線的方法進行治療，發(fā)現(xiàn)能夠顯著提高治療效果，改善肺功能，并顯著降低患者中醫(yī)證候積分、CAT評分及mMRC呼吸困難評分。究其原因：冬病是指好發(fā)于冬季的疾病，夏治是指在夏季疾病有所緩解時對其進行施治，冬病夏治是利用夏季高溫，調(diào)節(jié)人體陰陽平衡，最大限度地以陽克虛，達到標本兼治及保健的作用，在哮喘、風濕、氣管炎等多種疾病的治療中具有顯著效果[11]。冬病夏治常聯(lián)合穴位敷貼進行治療，但二者聯(lián)合更多的是應(yīng)用于損傷與疼痛方面的疾病。穴位埋線是中醫(yī)針灸療法的延伸，在人體相應(yīng)穴位植入高分子聚合線，通過針具的刺激以及藥線的分解與吸收對穴位產(chǎn)生刺激來達到疏經(jīng)絡(luò)、活氣血、平衡陰陽的作用[12]。一次埋線可達到約10次針灸的療效，對很多西醫(yī)久治不愈的慢性病具有速效、長效及特效的優(yōu)勢[13]。本研究取患者機體定喘、肺俞、腎俞等穴位進行埋線治療，羊腸線在身體中緩慢軟化吸收，對人體產(chǎn)生緩慢特異性刺激，延長了對經(jīng)穴的有效刺激時間，借助其對穴位的刺激來代替?zhèn)鹘y(tǒng)針灸治療，達到調(diào)理氣血、疏經(jīng)通絡(luò)，顯著改善機體微循環(huán)，緩解咳嗽、氣喘、呼吸困難等癥狀。加之利用夏季高溫人體陽氣最盛的時機對COPD進行治療，能夠扶助正氣，祛除內(nèi)伏寒邪，恢復(fù)陰陽平衡，顯著改善患者臨床癥狀，提高治療效果。因此，在傳統(tǒng)方法治療COPD的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用冬病夏治穴位埋線法能有效提高治療效果與患者生活質(zhì)量。不過本研究還存在樣本量較小的不足，今后將納入更大樣本量進一步研究。

綜上所述，冬病夏治穴位埋線治療肺腎氣虛型COPD穩(wěn)定期患者的臨床效果顯著，明顯改善了患者臨床癥狀，并提高其生活質(zhì)量，可作為優(yōu)選治療方案。