李 黎 梁惠萍 劉華英 彭 熙

(廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣西南寧市 530021)

全科醫(yī)學(xué)是整合了臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)及人文社會科學(xué)的綜合性學(xué)科，面向社區(qū)和家庭，授課的主要內(nèi)容包括總論及以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為基礎(chǔ)、以問題為導(dǎo)向的健康照顧，并將個體和整體融為一體[1]。既往的教學(xué)采用傳統(tǒng)授課方式，教師主要講授理論知識，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力較差，教學(xué)效果不夠理想。現(xiàn)今的全科醫(yī)學(xué)教育需要學(xué)生掌握與患者進(jìn)行有效溝通的技巧，需要正確理解疾病與家庭的關(guān)系[2]?！皢栐\”是有效溝通的基礎(chǔ)，也是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的難點和重點。農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生因簽訂了定向就業(yè)協(xié)議，所以不必?fù)?dān)心就業(yè)問題，這就造成了部分學(xué)生在校期間缺乏學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，自我督促學(xué)習(xí)能力較差[3]，因此加強定向免費醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高其學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)骨干是全科醫(yī)學(xué)教育在農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生中需重點解決的問題。

全科醫(yī)學(xué)教育中RICE問診模式由四個方面組成，即R-reason，I-idea，C-concerns，E-expectations的首字母縮寫。全科醫(yī)學(xué)生必須全面了解RICE問診模式，能夠在有限的門診詢問中了解患者的相關(guān)情況：(1)患者的就診原因(R-reason)；(2)患者對疾病的看法(I-idea)；(3)患者擔(dān)心的問題(C-concerns)；(4)患者對就診結(jié)果的期望(E-expectations)[4]。全科醫(yī)學(xué)生需要結(jié)合問診結(jié)果對患者作出總結(jié)和回應(yīng)，而RICE問診模式可以幫助醫(yī)生獲取更多的信息以便于給予患者更多的幫助，在臨床工作中建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇我校2016級農(nóng)村訂單定向3年制臨床專業(yè)班二年級學(xué)生共420名為研究對象。納入研究的學(xué)生均正在臨床學(xué)習(xí)階段，已經(jīng)完成了診斷學(xué)和部分內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)。

1.2 方法

1.2.1 研究內(nèi)容 (1)全科醫(yī)學(xué)理論知識課程結(jié)束后，播放傳統(tǒng)問診的視頻(包含病史采集、疾病診斷、診療等)，并讓全科醫(yī)學(xué)生進(jìn)行討論，點評視頻中問診的不足之處。(2)播放RICE問診的示范視頻，講解RICE問診的內(nèi)容關(guān)鍵點，讓學(xué)生直觀感受RICE問診和傳統(tǒng)問診的差異。(3)教師選擇一個“反復(fù)上腹痛的年輕女性患者”為病例。該患者在多次就診和胃鏡檢查后并未發(fā)現(xiàn)異常病變，但是腹痛癥狀反復(fù)發(fā)作，現(xiàn)于全科醫(yī)生診室就診。學(xué)生依據(jù)背景資料，結(jié)合所學(xué)的理論知識、疾病的分型、臨床癥狀及治療手段進(jìn)行梳理和思考，自行完成醫(yī)生、患者對話角色扮演劇本的書寫，1周后交任課教師審核。每個班級分成4個小組，各小組派2名同學(xué)進(jìn)行角色扮演(扮演患者和醫(yī)生)，由余下同學(xué)進(jìn)行點評，每位同學(xué)都必須發(fā)言，角色扮演結(jié)束后由教師對角色扮演進(jìn)行點評。

1.2.2 調(diào)查方法 (1)采用我學(xué)院自行設(shè)計的問卷表調(diào)查學(xué)生對RICE問診模式的興趣、態(tài)度和了解程度。共發(fā)放問卷420份，學(xué)生現(xiàn)場獨立完成，以確保所有問卷均有效。(2)比較兩種問診模式下學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的掌握情況，分別在RICE問診模式前后進(jìn)行考核，分為理論知識和實操能力兩個部分，各50分，總分100分，得分越高表示掌握越充分。(3)采用自制滿意度調(diào)查表評價學(xué)生對兩種問診模式的滿意度，滿分100分，≤59分為不滿意，60～84分為一般滿意，≥85分為非常滿意。

2 結(jié) 果

2.1 對RICE問診模式的興趣、態(tài)度和了解程度 97.38%(409/420)的全科醫(yī)學(xué)生認(rèn)為有必要開展RICE問診模式課程；96.43%(405/420)的學(xué)生表示對全科醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣有所提高；95.24%(400/420)的學(xué)生認(rèn)為可以加深對理論知識的了解；85.00%(357/420)的學(xué)生完全了解RICE問診模式；86.67%(364/420)的學(xué)生表示能夠提高醫(yī)患溝通的能力；74.05%(311/420)的學(xué)生認(rèn)為RICE問診模式能夠提高從“生物-心理-社會”方面作出診斷的能力。見表1。

表1 420名全科醫(yī)學(xué)生對RICE問診模式的興趣、態(tài)度和了解程度 [n(%)]

2.2 兩種問診模式下醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的掌握情況比較 RICE問診模式下醫(yī)學(xué)生的理論知識和實操能力得分及總成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)問診模式，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩種問診模式下醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的掌握情況比較 (，分)

2.3 對RICE問診模式的滿意度評價 經(jīng)過對兩種問診模式進(jìn)行評價，得出學(xué)生對RICE問診模式的滿意度為97.86%(411/420)，顯著高于傳統(tǒng)問診模式的89.76%(377/420)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 420名全科醫(yī)學(xué)生對兩種問診模式的滿意度比較 [n(%)]

3 討 論

全科醫(yī)學(xué)采用“生物-心理-社會”的醫(yī)學(xué)模式開展全科醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)。全科醫(yī)生診療前需要了解就診者的背景、情感、自我管理能力。就診者可能有頭暈、胸悶、心悸等明顯的不適，但各種檢查并未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。在既往“以疾病為中心”的醫(yī)學(xué)模式中，可能會忽視這類有癥狀而無器質(zhì)性病變的患者，沒有照顧患者的感受，這樣的接診方式往往無法滿足患者的就診需求，容易造成患者對醫(yī)生的不滿、不信任，甚至出現(xiàn)攻擊醫(yī)務(wù)人員的行為[5]。對于在基層工作的醫(yī)生，大型儀器設(shè)備和輔助檢查的幫助有限，問診是一項必備的專業(yè)技能，扎實的問診能力有助于醫(yī)生獲得更多關(guān)于患者的信息，從而給予患者更恰當(dāng)?shù)膸椭?。因此，對大部分基層的全科醫(yī)生而言，他們迫切需要學(xué)習(xí)一種簡明而且系統(tǒng)的問診方式。

RICE問診模式指導(dǎo)全科醫(yī)生在問診過程中除了重點尋找患者身體器官疾病的證據(jù)，還需要了解患者的心理狀態(tài)及其家庭、社會背景等情況。這種問診模式能夠讓醫(yī)生與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通，能使患者打開心扉進(jìn)行深入交流，進(jìn)而讓醫(yī)生可以去挖掘患者的發(fā)病原因等[6]。本研究在全科醫(yī)學(xué)教育中運用RICE問診模式，設(shè)計場景讓學(xué)生進(jìn)行角色扮演，去體會全科醫(yī)生和患者的不同立場，能夠與患者感同身受，富有新穎性和創(chuàng)新性，彌補了傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)模式的不足，極大地提高了農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，端正了學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，調(diào)動了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性。因此，RICE問診模式下學(xué)生的理論知識和實操能力及總成績均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)問診模式，滿意度高于傳統(tǒng)問診模式。

綜上所述，對農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生應(yīng)用RICE問診模式教學(xué)，可以讓學(xué)生深入學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)，提高學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動自主學(xué)習(xí)性，能夠為今后的基層工作打下扎實的基礎(chǔ)，在全科醫(yī)學(xué)教育中具有良好的應(yīng)用價值，需要教育部門和衛(wèi)生行政部門共同關(guān)注。