侯俊紅 李佳雯 孟 瑞

(河南省腫瘤醫(yī)院婦科，河南省鄭州市 450000)

卵巢成熟性畸胎瘤多發(fā)于育齡期女性，其主要是由于胚胎期的生殖細(xì)胞非正常分化所致，屬于卵巢生殖細(xì)胞腫瘤的一種[1]。臨床表現(xiàn)為囊內(nèi)壁有一個(gè)或者多個(gè)實(shí)性或囊實(shí)性的突出腫塊，以單側(cè)病變多見，雙側(cè)病變較為少見。一旦腫瘤惡化，其轉(zhuǎn)移率也隨之增高，常沿著腹膜擴(kuò)散[2]。一般情況下，患者無(wú)明顯癥狀，少數(shù)患者因瘤體破裂、惡變或感染引發(fā)并發(fā)癥而引起注意，嚴(yán)重危害患者的生命健康，且易對(duì)患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的負(fù)面影響[3]。目前臨床上常采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療雖能有效切除瘤體，但其手術(shù)切口過(guò)大、術(shù)中出血量多，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)慢，且患者手術(shù)體驗(yàn)感差等[4]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床上，該手術(shù)方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，因此備受患者和臨床醫(yī)生的青睞[5]。本研究選取卵巢成熟性畸胎瘤患者開展前瞻性研究，探討腹腔鏡手術(shù)治療卵巢成熟性畸胎瘤的臨床效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年12月至2020年12月收治的卵巢成熟性畸胎瘤患者60例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理學(xué)檢查確診為卵巢成熟性畸胎瘤；(2)年齡20～60歲；(3)腫瘤直徑3～16 cm；(4)非妊娠女性；(5)對(duì)本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他惡性腫瘤；(2)合并其他嚴(yán)重疾病，如肝腎功能失常等；(3)存在溝通障礙。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組未產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；年齡(32.23±6.33)歲；單側(cè)卵巢病變27例，雙側(cè)卵巢病變3例；腫瘤直徑(6.07±1.12)cm。對(duì)照組未產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；年齡(32.56±6.12)歲；單側(cè)卵巢病變28例，雙側(cè)卵巢病變2例；腫瘤直徑(6.12±1.17)cm。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者術(shù)前進(jìn)行凝血功能、陰道分泌物、血尿常規(guī)及心電圖等檢查，確保無(wú)手術(shù)禁忌后，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者術(shù)前8 h禁食禁水。

1.2.1 對(duì)照組 給予開腹手術(shù)治療。指導(dǎo)患者取平臥位，術(shù)前給予硬膜外麻醉或全身麻醉。常規(guī)消毒鋪巾，腹部做切口充分暴露腹直肌，用鑷子夾住并提起腹膜，評(píng)估患者腹腔內(nèi)是否有炎癥，利用紗墊將患者的腸管推至腹部，將卵巢暴露后，找到病灶并剝離病灶組織。切除完畢后用4號(hào)線對(duì)卵巢創(chuàng)面進(jìn)行鎖邊縫合。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療。

1.2.2 觀察組 給予腹腔鏡手術(shù)治療。予患者氣管插管全身麻醉，在患者腹部切開約1 cm切口，置入腹腔鏡，在臍緣置入套管針并建立CO2氣腹，打開腔鏡冷光源，觀察患者臟器情況，分別于麥?zhǔn)宵c(diǎn)和左側(cè)對(duì)稱點(diǎn)置入套管針，將卵巢用分離鉗提起后剪開其囊壁，向不同方向撕拉兩側(cè)的切緣，暴露卵巢，沿著卵巢的縱軸進(jìn)行電凝，用分離鉗撐開腫瘤和卵巢皮質(zhì)，使兩者分離，并剝除囊腫組織，雙極電凝進(jìn)行止血。若創(chuàng)口出血較少則不行縫合操作，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤組織過(guò)大，分離操作中容易破裂，則需用穿刺針刺破囊壁，并及時(shí)吸出囊內(nèi)液體，剝除腫瘤組織并送病理檢查。最后用生理鹽水多次清洗創(chuàng)面，并將液體吸干，避免囊腫和積液形成。

1.3 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)情況：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛持續(xù)時(shí)間。術(shù)中出血量采用稱重法測(cè)量，即計(jì)算術(shù)前與術(shù)后使用紗布的質(zhì)量差。(2)術(shù)后恢復(fù)情況：術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。(3)心理狀態(tài)：在手術(shù)前后用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)[4]和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale, HAMD)[4]評(píng)估患者的心理狀態(tài)，量表分值越低，表明患者心理狀態(tài)越佳。其中，HAMA共14項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，總分29分以上可能為重度焦慮，21分以上為明顯焦慮，14分以上為焦慮，7分以上為可能有焦慮，7分以下無(wú)焦慮。HAMD共24項(xiàng)，多數(shù)項(xiàng)目0～4分，部分項(xiàng)目0～2分。總分35分以上可能是重度抑郁，20分以上可能為輕中度抑郁，8分以下無(wú)抑郁。(4)不良反應(yīng)：月經(jīng)異常、肉芽腫和化學(xué)性腹膜炎。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間均較對(duì)照組短，術(shù)中出血量較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較 ()

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 ()

2.3 心理狀態(tài)比較 術(shù)前兩組患者的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；術(shù)后兩組患者的上述評(píng)分均較術(shù)前降低，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者心理狀態(tài)比較 (，分)

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討 論

卵巢是女性的重要器官，其健康性和完整性對(duì)女性群體來(lái)說(shuō)至關(guān)重要[6]。卵巢畸胎瘤屬于卵巢生殖細(xì)胞腫瘤中的一種，分為成熟性畸胎瘤和非成熟性畸胎瘤[7]。成熟性畸胎瘤屬于良性腫瘤，患者常無(wú)特殊癥狀，但腫瘤較大時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹痛或大小便失常等癥狀，且病程時(shí)間較長(zhǎng)[8]。當(dāng)前，臨床上對(duì)卵巢成熟性畸胎瘤常采取的治療措施是手術(shù)剝離[9]。但手術(shù)操作難度較大，易誤傷器官周圍分布的豐富血管，造成大出血，因而術(shù)中對(duì)視野顯露要求較高。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)能夠最大限度且清晰地展現(xiàn)手術(shù)視野，顯露腫瘤位置，療效值得肯定[10]。然而其弊端是較大的手術(shù)創(chuàng)口造成患者術(shù)后的疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)慢，且手術(shù)瘢痕影響了患者的外形美觀，同時(shí)增加了不良反應(yīng)。腹腔鏡手術(shù)通過(guò)在患者腹部做微創(chuàng)切口，將攝像鏡頭置入腹腔中，將圖像傳至顯示屏，從而幫助主刀醫(yī)生清晰地探查患者的腹腔內(nèi)情況，其在畸胎瘤的治療中發(fā)揮了顯著的效果[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)情況較對(duì)照組好，且術(shù)后恢復(fù)效果好。提示腹腔鏡手術(shù)治療卵巢成熟性畸胎瘤的臨床效果更佳。分析其原因：與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)能夠直接切斷血液的供給，精準(zhǔn)地作用于病灶處；手術(shù)創(chuàng)傷小，減少了術(shù)中出血量，從而降低了因血管破裂等導(dǎo)致的大出血風(fēng)險(xiǎn)，且手術(shù)安全性較高，操作也更加簡(jiǎn)便，因此手術(shù)成功率高，術(shù)后恢復(fù)快；患者出現(xiàn)栓塞情況時(shí)能夠及時(shí)控制出血癥狀，術(shù)后恢復(fù)較快，患者的機(jī)體情況較為穩(wěn)定；腹腔鏡手術(shù)用微創(chuàng)技術(shù)代替開放手術(shù)，術(shù)中保證了子宮動(dòng)脈的各級(jí)分支血管的完整，促進(jìn)卵巢等部位血供的恢復(fù)，更好地保障了卵巢的生育功能。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者術(shù)后的心理狀態(tài)較對(duì)照組好。提示腹腔鏡手術(shù)改善患者心理狀態(tài)的效果更好。分析其原因：卵巢畸胎瘤不僅影響了患者的生命健康，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者的婚姻、家庭生活造成一定的負(fù)面影響，增加了患者的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)。腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷較傳統(tǒng)開腹手術(shù)小，對(duì)卵巢功能損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間縮短，而且手術(shù)最大限度地維持了患者切口的外形美觀，手術(shù)體驗(yàn)感更佳，給患者的心理狀態(tài)帶來(lái)了積極正面的影響，使其術(shù)后更積極地配合醫(yī)生，從而加快康復(fù)進(jìn)程。本研究中觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)，提示腹腔鏡手術(shù)安全性更高。這可能是因?yàn)樾g(shù)中分離過(guò)程中若腫瘤破裂，囊中油脂等液體流進(jìn)腹腔中易導(dǎo)致患者產(chǎn)生化學(xué)性腹膜炎、肉芽腫等不良反應(yīng)，且若腫瘤為惡性，還可致癌細(xì)胞擴(kuò)散。而腹腔鏡手術(shù)對(duì)于腫瘤組織較大者先及時(shí)吸出囊內(nèi)液體，術(shù)后用生理鹽水多次沖洗創(chuàng)面并吸干創(chuàng)液，操作也更為簡(jiǎn)便。另外由于切口小，對(duì)正常組織的損傷也更小，因此不良反應(yīng)的發(fā)生率較低。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢成熟性畸胎瘤的臨床效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，改善患者心理狀態(tài)， 且操作便捷安全，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。