秦 媚 梁 嵐 李娉霞

(廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣西南寧市 530000)

盆底功能障礙性疾病是臨床常見疾病之一，多見于中老年女性，其發(fā)生與盆底支持結(jié)構(gòu)薄弱相關(guān)。臨床上此類患者多表現(xiàn)為尿失禁、盆腔臟器脫垂，其中，一半以上患者表現(xiàn)為壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)。而SUI患者大多伴有盆底支持結(jié)構(gòu)松弛，當(dāng)出現(xiàn)各種原因引起盆底筋膜、肌肉及子宮韌帶損傷或張力減低時，可并發(fā)陰道前壁脫垂。相關(guān)研究指出[1]，SUI與陰道前壁脫垂多同時出現(xiàn)，約75%的SUI患者可伴有膀胱膨出或尿道膨出，而50%左右的陰道前壁脫垂患者伴有SUI，二者互為因果。隨著人口老齡化進(jìn)一步加劇，中老年女性罹患此病者增多，患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重威脅。因此，應(yīng)積極尋找合理有效的治療方案，以改善患者的臨床表現(xiàn)。本研究選取100例SUI合并陰道前壁脫垂患者為研究對象，以評估經(jīng)閉孔無張力尿道中段吊帶術(shù)(transobturator tape, TOT)聯(lián)合改良盆底重建術(shù)的臨床應(yīng)用價值。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年1月至2021年1月收治的100例SUI合并陰道前壁脫垂患者，隨機分為研究組和對照組。研究組50例，年齡30～75(55.19±6.78)歲，病程1～23(12.45±6.17)年，產(chǎn)次1～3(1.67±0.58)次；對照組50例，年齡31～76(55.28±6.82)歲，病程1～25(12.60±6.21)年，產(chǎn)次1～3(1.65±0.61)次。兩組患者資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均有SUI及陰道前壁脫垂癥狀[2]；(2)均符合手術(shù)指征；(3)均簽署知情同意書；(4)經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；(2)合并膀胱出口梗阻者；(3)合并尿道外傷史及泌尿系統(tǒng)畸形者；(4)無法配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予TOT聯(lián)合Prolift(TM)前盆底重建術(shù)：麻醉滿意后取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，排空膀胱并充分暴露陰道前壁。上推膀胱2 cm并暴露兩側(cè)主韌帶，在兩側(cè)大腿根部平尿道口2 cm及其外1 cm、下2 cm處切開皮膚0.5 cm并各做兩個穿刺點，置入兩側(cè)Prolift(TM)穿刺導(dǎo)針，并將前盆腔懸吊的兩根吊帶從閉孔穿出，展平網(wǎng)片。TOT導(dǎo)針從平陰蒂水平股部皺褶外1.5 cm處切口刺入，自陰道切口穿出，連接吊帶后原路返回，將吊帶置于尿道中段，切除多余黏膜，將皮膚切口進(jìn)行縫合。

1.2.2 研究組 予TOT聯(lián)合改良盆底重建術(shù)：患者取截石位，麻醉滿意后將平尿道口股部皺褶外2 cm處作為第一穿刺點，平陰蒂水平股部皺褶外1.5 cm處作為第二穿刺點。首先，暴露陰道黏膜下層，并充分解剖分離膀胱陰道間隙，將膨出的膀胱壁荷包縫合并還納。TOT導(dǎo)針在第一穿刺點穿刺，經(jīng)閉孔在陰道切口穿出，連接吊帶后原路返回，將吊帶置于皮膚下，縫合。另一TOT導(dǎo)針自第二穿刺點刺入，自陰道切口穿出，連接吊帶后原路返回，將吊帶置于尿道中段，切除多余黏膜并使用可吸收線對陰道黏膜進(jìn)行連續(xù)縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后平均體溫、術(shù)后住院時間。根據(jù)術(shù)后POP-Q分度標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行療效評估，其中0度為治愈，Ⅰ度為改善，其余分度為失敗。治療有效率=(治愈+改善)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)比較 研究組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后平均體溫均少/低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)比較 ()

2.2 臨床療效比較 研究組患者治療有效率為 96.00%，與對照組的94.00%相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.000，P=1.000)。見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較

3 討 論

SUI合并陰道前壁脫垂的發(fā)生與機體老化、雌激素水平低下及相關(guān)器官退行性改變等因素相關(guān)[4]。另外，妊娠和陰道分娩雖是正常生理活動，但也被認(rèn)為是與SUI和盆腔臟器脫垂最密切的危險因素。相關(guān)研究指出[5-6]，首次分娩即可促使子宮脫垂和陰道前后壁脫垂風(fēng)險增加一倍，每多分娩一次，脫垂可能性會增加10%～20%。但是，目前對于SUI合并陰道前壁脫垂尚無金標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式，多以TOT聯(lián)合前盆底重建術(shù)為主，其療效肯定，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，臨床效果不佳。隨著手術(shù)器械的不斷改進(jìn)以及新型修補材料的廣泛使用，臨床上涌現(xiàn)出了許多基于整體理論的新術(shù)式，其在重建盆底解剖結(jié)構(gòu)、改善盆底功能方面更具優(yōu)勢，還可在一定程度上降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。其中，TOT聯(lián)合改良盆底重建術(shù)可更好地實現(xiàn)盆底解剖結(jié)構(gòu)重建、盆底功能改善，頗受臨床青睞[7-9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后平均體溫分別為(78.15±16.30)min、(152.20±40.15)mL、(6.25±1.60)d、(38.01±0.35)℃，少/低于對照組的(110.35±20.39)min、(190.10±60.26)mL、(8.12±2.30)d、(38.75±0.39)℃(均P<0.05)。提示研究組圍術(shù)期指標(biāo)更優(yōu)，這可能與改良術(shù)修復(fù)陰道壁的吊帶為單股編織，不易引起瘢痕化，術(shù)后排異反應(yīng)和繼發(fā)感染發(fā)生率低，吊帶能更好地與周圍組織融合，以及減少了切除黏膜過程中的出血量等因素有關(guān)。李棪等[10]研究指出，改良式手術(shù)聯(lián)合修補術(shù)有利于縮短治療時間，且出血更少、更易掌握，與本研究結(jié)論相符。本研究結(jié)果還顯示，研究組治療有效率為96.00%，與對照組的94.00%相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。提示兩組療效相當(dāng)，兩種術(shù)式均具有良好的治療效果。

綜上所述，TOT聯(lián)合改良盆底重建術(shù)應(yīng)用于SUI合并陰道前壁脫垂患者可有效地減少術(shù)中損傷、改善患者的臨床表現(xiàn)，且療效肯定，值得推廣應(yīng)用。