孔振宇 華文強 張富剛

(江陰市第五人民醫(yī)院普外科，江蘇省江陰市 214415)

膽囊結石作為肝膽外科的常見病，受人們?nèi)粘Ｉ罴帮嬍沉晳T改變的影響，其發(fā)病人數(shù)逐年上升[1]。目前臨床首選膽囊切除術治療，而腹腔鏡技術憑借其微創(chuàng)、術后恢復快等優(yōu)勢廣泛應用于臨床[2]。醫(yī)學技術的不斷進步，以及患者對保留膽囊的強烈要求，使采取何種有效術式進行保膽手術成為研究的熱點[3-4]。為探究有效的治療措施，本研究選擇我院收治的膽囊結石患者，對比分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術與腹腔鏡下膽囊切除術的治療效果?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月至2019年6月我院收治的膽囊結石患者112例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各56例。對照組男30例，女26例；年齡33～67(47.71±6.39)歲；病程2～6(3.02±0.61)年。觀察組男29例，女27例；年齡35～68(47.29±6.18)歲；病程2～7(3.13±0.59)年。納入標準：經(jīng)影像學檢查結合臨床癥狀確診為膽囊結石；近3年無腹部手術史；膽囊結石直徑不超過3 cm，結石數(shù)量不超過3個；膽囊收縮功能為30%以上；患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤；存在急性炎癥疾?。惶幱谌焉锲诨虿溉槠?；合并免疫系統(tǒng)疾?。缓喜⒛懝芙Y石。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者在氣管插管下實施靜吸復合麻醉，采用四孔法進行手術。于患者臍下5 mm做切口，置入10 mm trocar，腹腔鏡下探查腹腔，明確膽囊及其周邊粘連情況，若膽囊壁較薄且無炎癥或炎癥較輕則實施保膽取石術。于劍突下、右側腹直肌外緣平臍處、右上腹膽囊底部體表投影處分別穿刺置入trocar，再剪開膽囊底部，經(jīng)右上腹trocar孔置入膽道鏡取石。取凈結石后再次觀察確認無殘留后，觀察膽囊管開口視膽汁是否引流通暢，并用生理鹽水沖洗膽囊，再使用吸引器吸出，當清亮膽汁經(jīng)膽總管流入膽囊后退出膽道鏡，并用可吸收線縫合膽囊底部，明確無活動性出血及膽漏后置入引流管，閉合切口。對照組實施腹腔鏡下膽囊切除術，手術操作與觀察組相同，器械置入后直接對患者膽囊實施解剖剝離，切下膽囊后取出。

1.3 觀察指標 (1)手術指標及術后恢復指標：記錄兩組手術時間、術中出血量、切口長度、術后肛門首次排氣時間、術后肛門首次排便時間、腸鳴音恢復時間、腸蠕動恢復時間、住院時間。(2)疼痛程度：采用VAS評價兩組術后1 d、3 d、5 d、7 d的疼痛程度，分值為0～10分，評分越高表示疼痛越嚴重[5]。(3)并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況。(4)復發(fā)率：術后隨訪12個月，統(tǒng)計兩組結石復發(fā)情況。

2 結 果

2.1 手術相關指標比較 觀察組患者手術時間長于對照組，術中出血量少于對照組，切口長度短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術指標比較 ()

2.2 術后恢復情況比較 觀察組患者術后肛門首次排氣時間、術后肛門首次排便時間、腸鳴音恢復時間、腸蠕動恢復時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后恢復情況比較 ()

2.3 疼痛程度比較 觀察組患者術后1 d、3 d、5 d、7 d的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后不同時點的VAS評分比較 (，分)

2.4 并發(fā)癥情況比較 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

2.5 復發(fā)率比較 術后12個月，觀察組2例復發(fā)，復發(fā)率為3.57%(2/56)；對照組3例復發(fā)，復發(fā)率為5.36%(3/56)，兩組復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.209，P=0.647)。

3 討 論

膽囊結石的結石類型為膽固醇結石或以膽固醇結石為主的混合性結石。相關調(diào)查結果顯示，我國膽囊結石的發(fā)病率約為10%[6-7]。膽囊結石的發(fā)生主要與患者自身遺傳因素及環(huán)境因素相關，患者膽道動力學異常、膽固醇溶解體系紊亂等是膽囊結石形成的重要因素[8]。目前臨床主要采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療，但近年來患者、醫(yī)師及學者對膽囊功能重要性的認知提升，使如何有效保留膽囊同時取得較好臨床療效成為目前研究的熱點[9]。

本研究對膽囊結石患者實施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術治療，取得了顯著效果。結果顯示，觀察組患者的術中出血量少于對照組，切口長度短于對照組，且觀察組術后各項恢復指標均優(yōu)于對照組(均P<0.05)。這表明腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術相較于腹腔鏡下膽囊切除術的術后機體恢復更快。分析原因：腹腔鏡膽囊切除術需要完全剝離患者膽囊，術中對膽囊的牽拉、剝離等操作均會對腹壁組織、胃腸道交感神經(jīng)平衡造成影響，引發(fā)功能紊亂，因而患者術后恢復時間較長[10-11]。而腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術可保留患者膽囊，術中對患者胃腸功能的影響更小，因而術后患者機體恢復更快[12-13]。本研究中觀察組術后各時點VAS評分均低于對照組(均P<0.05)。表明腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術治療后患者疼痛感較輕。這主要是該術式保留了患者膽囊，手術創(chuàng)傷較小，因而術后疼痛感較輕。本研究結果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率均較低，但與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。這可能與本研究的樣本量較小相關。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術既可保留膽囊又能夠精準取出結石，避免結石殘留，這與術前嚴格掌握手術適應證，術中鏡下精確手術操作，盡可能避免對膽囊牽拉刺激，并確保取石干凈，術后患者清淡飲食，并堅持用藥以預防結石的復發(fā)有關[14-17]。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術治療膽囊結石可促進患者術后恢復，減輕疼痛程度，且并發(fā)癥少，復發(fā)率低，值得推廣。