童峰 楊軼 王娜娜

[摘要] 本文系統(tǒng)評價回憶療法對老年人抑郁癥狀減輕的有效性，為社會工作有效緩解老年人抑郁癥狀提供高質(zhì)量的證據(jù)。為達此目的，本文采用Meta分析的方法，檢索多個中英文數(shù)據(jù)庫，搜集建庫至2019年12月31日60歲及以上的老年人的臨床隨機對照試驗，進行文獻質(zhì)量評價后，采用RevMan 5.3軟件進行數(shù)據(jù)分析。共納入8篇文獻，結(jié)果表明回憶療法對老年人抑郁癥狀干預(yù)效果顯著，生活滿意度提升，具有統(tǒng)計學意義?；貞洴煼ǘ唐趦?nèi)能夠有效改善老年人抑郁癥狀，生活滿意度在抑郁癥狀緩解的情況下明顯提高，建議生產(chǎn)更多大樣本隨機對照實驗以及長期效果追蹤研究的高質(zhì)量證據(jù)，以進一步探討回憶療法在改善老年人抑郁癥狀方面有效的作用機制。

[關(guān)鍵詞] 老年人? 抑郁癥狀? 回憶療法? 系統(tǒng)評價? 社會工作

[基金項目] 本文為國家社會科學基金一般項目“基于循證實踐的社會工作介入老人長期照護證據(jù)的整理、轉(zhuǎn)化與啟示研究”（童峰主持，編號為19BSH173）的階段性成果。

[作者簡介] 童峰，四川外國語大學國際法學與社會學院副教授，博士，碩士生導師，研究方向為老齡化，循證社會工作;楊軼，四川外國語大學國際法學與社會學院研究生，研究方向為循證社會工作;王娜娜，南京理工大學公共事務(wù)學院研究生，研究方向為循證社會工作。

[中圖分類號] C916

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1008-7672（2021）03-0046-18

一、 研究背景

隨著人口老齡化發(fā)展，預(yù)計到2050年，世界上老年人的數(shù)目將在歷史上首次超過年輕人的數(shù)目。①老齡人口數(shù)量的快速增長，使老年人精神健康問題日益顯現(xiàn)，不僅威脅到老年人的生命健康，還影響其家庭子女的生活質(zhì)量和社會公共服務(wù)的發(fā)展。早先的心理健康服務(wù)興起于美國，各種心理治療理論的發(fā)展，為心理健康服務(wù)提供了必要的理論基礎(chǔ)，并形成初級、次級和三級三個層次預(yù)防體系，而社會工作是初級也是最基層的預(yù)防體系。②

抑郁癥狀也稱抑郁情緒，是一種復合的情緒體驗，通常會產(chǎn)生沮喪感、不適感、悲觀焦慮等情緒癥狀。老年抑郁癥狀屬于一種精神情緒，指老年人對內(nèi)外部環(huán)境刺激的消極情緒反應(yīng)，并伴隨精神能量降低、情緒低落、難過痛苦等表現(xiàn)，阻礙其日常生活正常進行。當人在遭遇困境時產(chǎn)生抑郁是正常的情緒反應(yīng)，但抑郁癥狀長時間得不到調(diào)節(jié)而達到一定程度時，就會發(fā)展為抑郁癥，嚴重者可能出現(xiàn)自殘自殺行為。③抑郁癥狀是老年抑郁癥的潛在風險，可能誘發(fā)老年人出現(xiàn)其他嚴重疾病甚至引起自殺。④Onder等（2005）對歐洲11個國家3976位居家老人的橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示：30.8%的老年人有抑郁癥狀。⑤

目前，藥物和非藥物治療是對老年人抑郁癥狀的主要治療方式。但大量的研究表明，藥物治療存在諸多副作用。社會工作作為預(yù)防和緩解心理疾患的基層防線，可以提供多種干預(yù)方法以緩解老年抑郁癥狀的進一步惡化。其中，回憶療法具有操作程序標準、回憶內(nèi)容熟悉、傷害性小、經(jīng)濟效益高等優(yōu)勢條件，因而常常被社會工作者所采用。源自老年精神醫(yī)學的回憶療法是1963年Butler根據(jù)心理社會發(fā)展理論和持續(xù)理論提出的，是指通過引導老年人回顧以往的生活，重新體驗過去生活的片段，給予新的詮釋，協(xié)助老年人了解自我、增加自尊及增進社會化的治療過程。⑥按照參與人數(shù)的不同，回憶療法可以被分為個體回憶療法和團體回憶療法兩種形式。按照回憶內(nèi)容的深入程度不同，Westerhof（2010）和Webster（2010）將回憶療法分為三種形式：簡單回憶、生命回顧和生命回顧療法。⑦⑧簡單回憶適用于無藥物治療的精神癥狀的老年人。生命回顧需要實施者根據(jù)老年人情況，通過標準化流程制訂干預(yù)計劃和實施干預(yù)。生命回顧療法是一種高度結(jié)構(gòu)化的心理治療方法，適用于患有抑郁等精神疾病的老年人。①

作為一種心理干預(yù)手段，國外大量的研究已證實回憶療法可以真實有效地緩解老年人抑郁等心理問題，但在中國回憶療法的效用卻備受爭議，也鮮有高質(zhì)量的中國證據(jù)。有學者在該領(lǐng)域的文獻綜述中發(fā)現(xiàn)，有8篇論文顯示回憶治療并無顯著效果。②還有學者提出，我國經(jīng)歷過多次民族大融合，回憶療法在老年人的適用性上可能有所不同，同時國內(nèi)干預(yù)方案中的理論、本土化等問題也有待解決。③

因此，本文以近十年在中國針對老年人抑郁癥狀的回憶療法為原始證據(jù)，通過系統(tǒng)評價方法探討其對老年抑郁癥狀的總體療效，為緩解老年抑郁癥狀提供中國證據(jù)支持。

二、 資料與方法

（一） 文獻檢索

檢索數(shù)據(jù)庫包括MEDLINE、EBSCO、PsycINFO、PubMed、Science Direct、Cochrane Library、Google Scholar、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫（CNKI）、中國科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）等。檢索關(guān)鍵詞包括“China”（中國）、“reminiscence therapy”（回憶/懷舊/緬懷療法、人生回顧）、“elderly depression emotion/senile depression symptoms”（老年抑郁情緒/癥狀）等相關(guān)同義詞。檢索時間為建庫至2019年12月31日，以中英文發(fā)表的研究報告和全文文章為主。

（二） 文獻納入/排除標準

按照Cochrane系統(tǒng)評價手冊將“PICOSS”原則納入本研究標準。④

P（Participants），研究對象：①60歲及以上老年人;②在中國（未含港、澳、臺地區(qū)）進行的試驗;③干預(yù)目的為緩解老年人抑郁癥狀;④有規(guī)范且可信的研究目標，并有報告抑郁癥狀干預(yù)效果結(jié)論數(shù)據(jù);⑤文章語言為中文或英文。

I （Interventions），干預(yù)：回憶療法（包含個體和團體回憶）。

C（Comparator/Control，比較 / 對照：其他干預(yù)措施（無任何干預(yù)的對照組;常規(guī)護理）。

O（Outcome），結(jié)果：老年抑郁相關(guān)量表。

S（Study design），研究設(shè)計：隨機對照研究（RCT），準試驗。

S（Setting），干預(yù)環(huán)境：基礎(chǔ)社區(qū)、醫(yī)院、養(yǎng)老院、療養(yǎng)院、居家場所等。

排除標準：未報告抑郁癥狀變化的試驗研究;研究對象少于30例的樣本量（以保證干預(yù)結(jié)果的精確度和可靠性）;排除精神類和神經(jīng)類疾病患者與具有認知障礙的老年人。

（三） 文獻質(zhì)量評價方法

兩名研究員分別按照納入排除標準，背對背獨立篩選文獻。閱讀檢索的文獻題目、摘要和全文，篩選符合納入標準的研究，若遇分歧則兩人討論解決。對納入文獻進行資料提取，內(nèi)容包括基本信息、研究設(shè)計、研究對象、干預(yù)措施、對照措施、結(jié)局指標所用工具等。根據(jù)Cochrane偏倚風險工具甄別實驗質(zhì)量并判定偏倚風險等級，Cochrane偏倚風險工具評測原則涉及選擇偏倚、實施偏倚、測量偏倚、數(shù)據(jù)偏倚、發(fā)表偏倚、其他偏倚六個方面。①由此，從是否按隨機序列和分配隱藏進行選擇、是否按盲法進行實施和測量、數(shù)據(jù)是否完整、分析是否全面、是否有其他偏倚等方面對納入文章進行評判，以確保證據(jù)整體質(zhì)量。采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan5.3軟件（Review Manager）進行Meta分析，且僅進行分析。

三、 數(shù)據(jù)提取

（一） 文獻檢索結(jié)果

根據(jù)本文獻檢索方法搜索相關(guān)文章71篇（見圖1）。其中，30篇英文研究（作者、研究對象均不屬于國內(nèi)）和5篇重復研究被排除在外;最后篩選出36篇文章被列入本審查，根據(jù)標題和摘要刪除了5篇文章，對其余31篇文章進行深入評估審查。排除23篇文章，原因如下：適用于癡呆的老年人;社區(qū)和醫(yī)院/診所設(shè)計;60歲以下的參與者;未分干預(yù)組與對照組的對照試驗;研究對象少于30例的樣本量;精神類和神經(jīng)類疾病患者與具有認知障礙的老年人。最終8項研究符合本次審查的納入標準，對這8項研究的方法質(zhì)量以及進一步的數(shù)據(jù)提取和綜合進行了評估。

（二） 納入文獻的一般情況

初步檢索到71篇文獻并進行隨機對照研究。經(jīng)過逐層篩選后，最終納入了8篇（見表1）。共有722例研究對象，年齡≥60歲。7項研究列明回憶療法主題;2項①②樣本量大于100個研究對象。

從研究地區(qū)來看，8篇被納入的文章中有1篇③是用英文發(fā)表的，均為國內(nèi)作者在國內(nèi)進行的實驗研究成果。研究地區(qū)分布均為中國境內(nèi)：湖南省3項④⑤⑥研究，安徽省1項⑦研究，重慶市1項⑧研究，吉林省1項⑨研究，廣東省1項⑩研究，浙江省1項11研究。

從研究場所看，2項為醫(yī)院院內(nèi)1213研究，2項為養(yǎng)老機構(gòu)1415研究和4項為社區(qū)研究。在干預(yù)形式上，主要分為團體干預(yù)、個體干預(yù)和混合干預(yù)三大類。其中，5項研究采用團體回憶干預(yù)，2項研究采用一對一個體回憶干預(yù)1617，1項研究綜合采用了兩種以上干預(yù)方式18。干預(yù)對象包括醫(yī)院住院老人、居家獨居老人、養(yǎng)老機構(gòu)老人、社區(qū)空巢老人及社區(qū)其他老人。

干預(yù)變量中，均以抑郁癥狀作為干預(yù)測評主變量，測評結(jié)局指標均采用老年抑郁量表（GDS），次測評為輔。其中有3篇192021在進行抑郁癥狀干預(yù)研究時，采用生活滿意度指數(shù)A量表（LSIA）對老年人生活滿意度進行次測評;1篇22采用紐芬蘭紀念大學幸福度量表（MUNSH），1篇23采用自我感覺量表（SES）和影響平衡量表（ABS），1篇24采用孤獨量表（UCLA）。8項研究皆表明了實施者信息，包括護士、護理人員、心理咨詢師或?qū)I(yè)社工、學生、專家。

干預(yù)時間上，僅有1篇①在干預(yù)3個月后進行再測評，8篇均以干預(yù)組和對照組實驗時間為前后測評時間;多數(shù)研究的干預(yù)頻率較為規(guī)律，持續(xù)4～8周，每周1次或每2周1次。在回憶方法上，2篇②③為簡單回憶，6篇為生命回顧。1篇④有明確注意事項，2篇⑤⑥有明確質(zhì)量控制。

（三） 納入文獻的質(zhì)量評價

7項研究告知隨機序列，1項未告知;7項實驗進行分配隱藏，1項未告知;6項研究告知未采用盲法，2項未告知;6項研究均告知數(shù)據(jù)完整性，2項失訪率較高，分別為8.97%①和9.27%②，分析全面性未發(fā)現(xiàn)，其他偏移中等（見表2）。

（四） Meta分析

1. 老年抑郁癥狀測評比較

通過對森林圖（見圖2、圖3）回憶療法緩解老年人抑郁癥狀的Meta分析，我們發(fā)現(xiàn)兩圖P<0.1，I2≥50%，經(jīng)判斷無臨床異質(zhì)性。團體回憶和個體回憶療法干預(yù)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，回憶療法干預(yù)有效降低抑郁癥狀的評分分別為[MD=-5.63，95%CI（-7.12，-4.15）]和[MD=-3.74，95%CI（-5.84，-1.64）]。從RR（95%CI）來看，通過回憶療法干預(yù)老年人抑郁癥狀緩解效果明顯，團體回憶療法效果優(yōu)于個體回憶療法。

2. 生活滿意度指數(shù)測評比較

回憶療法改善老年人生活滿意度的Meta分析顯示（見圖4），干預(yù)組生活滿意度量表評分顯著升高，[MD=9.97，95%CI（6.53，13.41）]，干預(yù)效果呈明顯正相關(guān)。結(jié)合圖2、圖3回憶療法抑郁癥狀緩解情況可看出，老年人的抑郁癥狀與其生活滿意度存在負相關(guān)，這表明老年人抑郁癥狀減輕，其生活滿意度提高。

四、 結(jié)果與討論

本文系統(tǒng)評價了8篇文章研究，并進行了陳述評價。結(jié)果表明回憶療法干預(yù)老年人抑郁癥狀影響顯著，生活滿意度在抑郁癥狀緩解的情況下明顯提高，皆具有統(tǒng)計學意義。

（一） 回憶療法老年人抑郁癥狀干預(yù)有效性討論

從圖2、圖3可看出，團體回憶療法與個體回憶療法皆對老年人抑郁癥狀緩解有效，但在一定程度上，團體回憶療法效果優(yōu)于個體回憶療法。白治繁和沈軍（2018）在已有研究證明老年人抑郁回憶治療效果高于不干預(yù)效果的基礎(chǔ)上，設(shè)計了個體回憶療法組和團體回憶療法組，以比較兩者干預(yù)效果。通過便利抽樣法將服務(wù)對象隨機分為個體回憶治療組（n=49）和團體回憶治療組（n=49），配對t檢驗結(jié)果顯示，個體回憶療法對輕度抑郁癥狀效果中度顯著，但團體回憶療法對輕中度抑郁癥狀老年人效果顯著且優(yōu)于個體回憶療法。①此外，國外研究中針對抑郁癥狀回憶療法干預(yù)的系統(tǒng)評價，確定了團體回憶療法的社會角色功能比個體回憶療法更具有決定性因素。②本文分析其原因可能在于：（1）團體回憶更注重老年人與身邊環(huán)境的互動，同質(zhì)性圈子具有共同語言;（2）團體回憶建立起人際支持網(wǎng)絡(luò)，有效補充了老年人對社交需求社會支持的空缺;（3）老年人在團體中的互動利于緩解消極情緒，從團體中獲得自我認同感及歸屬感。因此，個體回憶雖比團體回憶更具有針對性，但更加耗時耗力，也缺乏為老年人提供的互動平臺。此外，從財務(wù)評估來看，團體回憶療法比個體回憶療法的成本效益高③、財務(wù)支出較少。

另外，高婧（2011）④和樂燕等（2013）⑤采用了結(jié)構(gòu)式團體回憶療法，不僅豐富了縱橫向研究的內(nèi)容，還在回憶療法領(lǐng)域中創(chuàng)新，拓展了多樣化研究的思路。結(jié)構(gòu)式團體回憶療法是實施者為了幫助老年人在團體中接受干預(yù)和成長，事前做好充分的計劃和準備，在干預(yù)實施過程中有明確的程序步驟和標準化流程。⑥非結(jié)構(gòu)式團體回憶療法是指實施者不刻意安排有程序的固定活動，強調(diào)老年服務(wù)對象的自主性。對比非結(jié)構(gòu)式團體回憶療法，結(jié)構(gòu)式團體目標更明確，干預(yù)安排具有程序性和系統(tǒng)性，在干預(yù)過程中更重視營造老年人互動的氛圍。同時，結(jié)構(gòu)式團體回憶療法更適用于低齡的、能自理的抑郁癥狀老年人群體。

本次系統(tǒng)評價，僅有1篇在干預(yù)3個月后進行再測評，而大多數(shù)干預(yù)雖然效果明顯，但干預(yù)時間較短。趙春善和許敏（2016）運用回憶療法進行干預(yù)治療，分別在干預(yù)前、干預(yù)6周后、干預(yù)3個月后、連續(xù)干預(yù)3周后和干預(yù)6個月后對獨居老人進行抑郁情緒測評。①結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)6個月后測評的抑郁得分與干預(yù)組干預(yù)前無顯著差異（P>0.05），并指出，“短期回憶療法只能緩解老年人一時的抑郁癥狀，停止介入后抑郁癥狀會產(chǎn)生反彈，而連續(xù)干預(yù)治療能避免這一現(xiàn)象發(fā)生”②。抑郁癥狀的介入應(yīng)是一個長期且連續(xù)的過程。對此，回憶療法長期干預(yù)效果還有待做進一步的探索，明確干預(yù)的時效性，延長回憶療法介入后的有效性。

研究的干預(yù)內(nèi)容以簡單回憶和生命回顧為主。簡單回憶適用于無藥物治療的精神癥狀的老年人，干預(yù)方式多以引導和傾聽為主，實施者經(jīng)過短時間培訓可以開展服務(wù)，便于實施。生命回顧相較簡單回憶而言，體現(xiàn)出流程化、復雜化和精準化的特點。生命回顧已有一套完整的標準規(guī)范，實施者需要根據(jù)老人實際情況設(shè)計個性化的有針對性的干預(yù)計劃，不斷推動老人更完整地回憶整個生命周期，對其生活中的事件進行整合，幫助老人減輕抑郁癥狀。通常，老年社會工作者、老年?？浦委煄?、專科醫(yī)護人員等經(jīng)過嚴格的培訓，可以對抑郁癥狀老年人進行簡單回憶和生命回顧。而生命回顧療法是一種高度結(jié)構(gòu)化的心理治療方法，它需要更高的相關(guān)心理專業(yè)技能。實施者一般為專業(yè)的心理咨詢師，且該療法的干預(yù)對象多為已確認患有抑郁、孤獨等精神疾病的老年人。因此，現(xiàn)階段回憶療法對老年人抑郁癥狀的干預(yù)多以簡單回憶和生命回顧為主，兩者皆具有標準的操作程序，對老年人的傷害性小，干預(yù)技術(shù)的實施較生命回顧療法更為簡單易控。

在納入的研究中，抑郁測量工具最常用的是老年抑郁量表（GDS）。一方面，適用于老年心理健康的測量工具已經(jīng)成熟，并已在老年群體中被大量地應(yīng)用;另一方面，胡泊（2017）系統(tǒng)評價了我國11個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的老年護理健康評估項目實施情況，結(jié)論顯示，目前對老年護理健康評估的工作開展尚不理想，已有的健康評估中的評估內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性、全面性，評估的結(jié)果缺乏代表性。③這阻礙了已經(jīng)進入老齡化時代的老年人群的健康保障發(fā)展。抑郁產(chǎn)生的原因、癥狀等因人而異，個體差異性大，單一普遍的測量工具未能詳細深入地分析老年人心理健康狀態(tài)，測量工具的針對性和個體性還需要進一步開發(fā)。8篇研究中的生活滿意度測量工具相比于抑郁測量工具更為豐富。對此，在抑郁測量工具單一的現(xiàn)階段，通過對干預(yù)效果進行多維度衡量，不僅增加了回憶療法緩解老年人抑郁癥狀效果的說服力，還進一步體現(xiàn)了研究的嚴謹性和科學性。

近幾年已有學者在醫(yī)院、養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)基層衛(wèi)生場所，逐步開展涉及老年人抑郁干預(yù)的研究，但研究對象的樣本量和樣本的分布還遠遠不夠。隨著生活節(jié)奏加快、日常事務(wù)增多，老年人的精神健康被家庭和社會所忽視，同時老年人的心理健康需求也越來越緊迫。伍小蘭（2010）認為，十來年后，抑郁癥將成為僅次于癌癥的人類第二大健康殺手①;抑郁癥狀如不及時發(fā)現(xiàn)、干預(yù)，一旦發(fā)展為抑郁癥，將嚴重影響老年人的生活質(zhì)量，給家庭和社會帶來極大的負擔。老年群體是社會中重要的組成部分，我們需要更多地關(guān)注老年人的心理健康需求?；貞洴煼m在西方國家已被成熟運用，但在國內(nèi)的研究仍然偏少。目前國內(nèi)對老年人抑郁癥狀干預(yù)采用的物理治療方法以支持性心理干預(yù)或認知行為治療為主，有關(guān)回憶療法的運用干預(yù)的研究太少。查閱有關(guān)文獻，鮮有回憶療法的具體介紹，且從年限來看，近幾年發(fā)表的文章集中在醫(yī)學護理領(lǐng)域。因此，要涉及老年人各類群體，如失獨、失能老年人群體，延伸心理精神干預(yù)內(nèi)容，如焦慮、孤獨測評，擴大地區(qū)分布，如沿海、內(nèi)地地區(qū)等。要加大老年人領(lǐng)域人才隊伍投入，回憶療法的實施者不僅包括老年?？浦委煄煛？漆t(yī)護人員、心理醫(yī)生等，還包括社會工作者，特別是醫(yī)務(wù)、老年、社區(qū)社會工作者。

本次系統(tǒng)評價有2篇文章在回憶療法實施中每節(jié)次時間超過90分鐘，有2篇文章顯示有專業(yè)心理學人士參與治療引導。老年人身體機能隨著年齡增長，不能較好地進行長時間的活動參與或者治療，而且本次納入的老年人服務(wù)對象中，高齡老年人占有一定的比例。因此，在回憶療法實施中，我們要選擇具有老年服務(wù)能力和溝通能力，具備共情、接納、真誠等老年社會工作技巧的實施者。從前文的表1可看出，回憶療法實施者以護士和護理人員居多。在具體實施前，雖然都經(jīng)過專業(yè)心理咨詢師咨詢或經(jīng)過回憶療法相關(guān)培訓，但其專業(yè)技能和綜合能力仍需不斷加強。回憶療法需要在特定的場所進行，一般而言，回憶治療每次時間通常約為45～90分鐘。實施者要熟練掌握回憶治療的專業(yè)知識和技巧，同時也需要具備心理學或心理咨詢資格的指導者，對老年人在回憶過程中所暴露的問題及時進行心理疏導。在回憶療法中，實施者需要根據(jù)老年人自身的實際情況或高同質(zhì)性來科學嚴密地確定回憶主題和內(nèi)容。在干預(yù)初期，實施者需要在較短時間內(nèi)與老年服務(wù)對象建立起良好的治療性人際關(guān)系，使得整個治療實施順利進展。由此，整個回憶療法的開展過程是需要由經(jīng)過培訓的專業(yè)人員主持引導的，回憶療法實施者的培訓很重要，其在篩選上應(yīng)較為嚴格。

質(zhì)量控制和注意事項是研究中重要的一環(huán)，質(zhì)量控制最大限度地確保在試驗中各個環(huán)節(jié)的有效性和科學性，使回憶干預(yù)過程嚴謹、科學，同時使干預(yù)結(jié)果更加有效且更具說服力。注意事項是回憶干預(yù)前實施者應(yīng)盡可能考慮到干預(yù)過程會突發(fā)的情況，以保證回憶干預(yù)整個過程的安全性。盡管回憶療法的具體實施中會根據(jù)不同診斷程度及老年人具體需求和特征，而采取不同的治療模式和內(nèi)容，但在治療實施過程中，實施者仍要遵循基本注意事項，比如：（1）實施者遵循非批判原則，接納參與老年人的言行及價值觀;（2）不隨意中斷參與老年人的敘述，適時給予正向肯定及反饋;（3）給予充分的情感沉浸時間，耐心等待老年人再次開口;（4）治療過程中實施者要觀察老年人是否面臨情緒壓力而影響回憶實施;（5）接受老年人參與治療后的改變——無論好壞。①

本次研究中僅有1篇文章采取如下方式：對照組在常規(guī)護理中服用抗抑郁藥物，干預(yù)組在對照組措施的基礎(chǔ)上僅采用回憶療法進行干預(yù)，對照組分別進行常規(guī)照護、健康教育、一般活動、社區(qū)服務(wù)等。目前，藥物治療仍是老年抑郁等心理疾病的主要治療方法，但隨著老年人身體機能減退，多種慢性疾病并存，導致對藥物不良反應(yīng)的抵抗力降低，副作用較大。過量使用精神藥物可導致失眠、跌倒骨折、低鈉血癥等不良情況發(fā)生。藥物治療在緩解老年人心理痛苦的同時，也為其帶來不同程度的損傷。我國老年人的抑郁等心理疾病未得到較好的治療，并常與其身體問題共存而被忽視及難以診斷。而未得到及時發(fā)現(xiàn)和治療會導致老年人生活質(zhì)量低，引發(fā)其他嚴重疾病，減損壽命等。特別是抑郁癥狀嚴重的老年人，更有自殺的風險。王麗（2012）研究認為，輕癥患者一般不需要常規(guī)抗抑郁藥物，而需要心理咨詢和心理治療。②本研究結(jié)果顯示，在不使用藥物治療情況下，通過回憶療法干預(yù)也能有效降低抑郁測量評分。此外，回憶療法的干預(yù)介入，可以緩解藥物治療為老年人帶來的身心損傷。

（二） 回憶療法老年人生活滿意度干預(yù)有效性討論

被納入研究中的4篇文章除采用GDS量表測評回憶療法干預(yù)后老年人抑郁癥狀效果外，還采用LISA量表、UCLA量表、幸福度量表、自我感覺量表（SES）及影響平衡量表（ABS）來測評回憶療法干預(yù)后老年人生活滿意度。本研究干預(yù)組的生活滿意度評分均顯著升高，與GDS評定的抑郁癥狀呈負相關(guān)，此差異有統(tǒng)計學意義，且隨著老年人抑郁癥狀的減緩，各次測評都得到較大的提升和改善。由此可見，回憶療法讓老年人對自己一生經(jīng)歷的回憶影響其當下的生活滿意度。通過回憶、分享、訴說等，老年人對過往經(jīng)歷產(chǎn)生正向情緒，感受生活的意義，不僅緩解了老年人抑郁癥狀，使其生活滿意度、主觀幸福感、環(huán)境適應(yīng)力提升，還有助于我國進入積極健康的老齡化社會。對此，我們要聯(lián)合社會機構(gòu)、醫(yī)療行業(yè)以及家庭個體等多方面力量，從多主體多維度出發(fā)，建立多元化、多支柱的心理健康體系，提高老年人主觀幸福感。③

抑郁癥狀的產(chǎn)生具有復雜性，老年人面對社會角色的轉(zhuǎn)變，生理疾病的高發(fā)，更容易受抑郁困擾。李成志（2020）等研究顯示，患有慢性病老年人抑郁情緒的發(fā)生率是無慢性病老年人的2倍，且有抑郁情緒的老年人在社會總支持、主客觀支持、生活滿意度等方面的總分低于無抑郁情緒者的總分。①郭之瑜和張李萍（2017）調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“老年患者抑郁情緒的發(fā)生與其性別、家庭、睡眠情況、娛樂活動有關(guān)”②?？讘棢j和肖巧玲（2018）的研究表明，“城市老年人抑郁情緒的影響因素較復雜，農(nóng)村老年人的抑郁癥狀發(fā)生率更高，其干預(yù)要注重城鄉(xiāng)間差異”③。而作為一種非藥物治療的心理干預(yù)方法，回憶療法不僅適用于各種因素導致老年人產(chǎn)生的抑郁癥狀，而且在幾乎無副作用的情況下，能夠增進老年人積極的情緒體驗。對于喪偶、獨居等特殊老年人群體，特別是女性，社會工作者應(yīng)盡可能早地進行心理輔導和社會支持。在回憶療法期間，社會工作者同時要加強老年人安全意識教育，開展預(yù)防性教育、心理衛(wèi)生健康教育等，及時降低抑郁癥狀給老年人帶來的身心傷害。

（三） 回憶療法介入老年人抑郁癥狀的領(lǐng)域性討論

在文獻檢索中發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段回憶療法主要集中在醫(yī)學護理、疾病康復等領(lǐng)域以及社區(qū)衛(wèi)生中心、養(yǎng)老機構(gòu)等場所，且研究表明效果顯著。例如，李惠（2018）采用隨機試驗表明回憶療法能改善老年腦卒中患者抑郁情緒，提高其生活質(zhì)量。④郭赫（2017）等通過Meta分析團體回憶療法對養(yǎng)老機構(gòu)中的老年人抑郁癥狀干預(yù)效果認為，回憶療法能減輕其抑郁癥狀。⑤張錚（2016）在醫(yī)院的干預(yù)研究中表示，回憶療法對老年腎病綜合征患者抑郁情緒有良好的干預(yù)效應(yīng)。⑥老年范疇本身帶有明顯的老年特征，如反應(yīng)遲鈍、記憶力衰退等，加上各種疾病困擾，老年人常常伴隨著醫(yī)療行為和康復護理。因此，回憶療法較早在醫(yī)學領(lǐng)域開始進行嘗試，特別針對老年人腦卒中等疾病的術(shù)后康復期間的抑郁情緒干預(yù)，大量干預(yù)試驗研究證明有顯著的臨床意義。同時，在眾多的心理干預(yù)治療方法中，與認知行為療法、元認知療法等相比，回憶療法是一種簡便易行、經(jīng)濟實用、符合跨界領(lǐng)域工作者操作的非藥物治療方法。⑦在有效性研究基礎(chǔ)之上，Lin （2003）發(fā)展出規(guī)范化的回憶干預(yù)框架，包括事前了解、評估、確立治療目的、選擇回憶形式、結(jié)果測量。⑧這些研究在證明回憶療法在緩解老年人抑郁癥狀的有效性的同時，也不斷擴大回憶療法在老年人抑郁癥狀各方面的應(yīng)用。在應(yīng)用領(lǐng)域上涵蓋醫(yī)學護理、康復照護，在實施人員上涉及醫(yī)務(wù)社會工作者、老年社會工作者，在實踐場所上延展到養(yǎng)老機構(gòu)、護養(yǎng)中心、社區(qū)居家，使得回憶療法方法在老年人抑郁癥狀應(yīng)用上，形成跨學科、跨專業(yè)和跨團隊交叉合作式發(fā)展。

（四） 系統(tǒng)研究結(jié)果在社會工作中的應(yīng)用

本研究的系統(tǒng)分析結(jié)果提供了有效“證據(jù)”，證明了回憶療法能有效緩解老年人抑郁癥狀。因此，本研究通過循證理念將“證據(jù)”結(jié)果轉(zhuǎn)化為實踐。我國老年人心理問題領(lǐng)域特別是抑郁癥狀的非藥物干預(yù)處于起步階段，迫切需要社會工作者將循證社會工作的科學性、嚴謹性和專業(yè)性發(fā)揮作用。通過嚴謹?shù)目茖W過程，嚴密的哲學邏輯，以及遵循最佳證據(jù)，將精準、專業(yè)、科學融為一體。循證實踐為政府部門在老年人心理健康政策制定、資源配置等方面提供科學依據(jù)，在科學專業(yè)中將社會工作者與老年人服務(wù)對象進行有效匹配。一方面，使政策體系與實踐服務(wù)緊密有效對接，使政策“循證”支撐與實踐“求證”反饋同步;另一方面，大大減少資源浪費，有效投用人力、財力、物力等。在用回憶療法干預(yù)老年人抑郁癥狀緩解研究中，循證實踐體現(xiàn)了聚焦精準實踐，具有循證依據(jù)、決策匹配服務(wù)的優(yōu)勢。

循證實踐的主體包括：（1）研究者的證據(jù)，即領(lǐng)域研究者為實踐所提供的研究證據(jù)。（2）實踐者的實踐，是指實踐者針對服務(wù)對象的具體問題，結(jié)合實際情況、最佳證據(jù)和工作經(jīng)驗進行實踐決策并完成實踐過程。（3）服務(wù)對象的主動參與，是指根據(jù)研究證據(jù)與實踐者的建議，服務(wù)對象參與到實踐服務(wù)的過程中，與實踐者共同完成實踐過程。（4）管理者的協(xié)調(diào)，即協(xié)調(diào)研究者、實踐者、服務(wù)對象三者之間的關(guān)系，調(diào)控研究方向，規(guī)范研究證據(jù)，建立相應(yīng)的證據(jù)數(shù)據(jù)庫，制定實踐指南或標準，并與第三方機構(gòu)進行溝通。①在本研究的社會工作應(yīng)用中體現(xiàn)為：實踐者是實務(wù)社會工作者，服務(wù)對象為60歲以上患有抑郁癥狀的老年人，研究者是社會工作領(lǐng)域?qū)＜覍W者，管理者為政府有關(guān)部門或行業(yè)協(xié)會。

老年人的心理健康是影響其生活質(zhì)量的重要方面，目前“我國老年疾病患者中約70%的心理疾病是因其缺少精神關(guān)懷所引起”②。老年人身體各器官系統(tǒng)功能的退化和慢性病患病率的急劇增加，伴隨而來的孤獨、焦慮、抑郁等心理上的虛弱感問題也日漸突出。因此，社會工作者應(yīng)以專業(yè)方法來回應(yīng)老年人心理健康需求，用回憶療法來緩解老年人抑郁癥狀，具體從以下方面展開：

第一，提高社會對老年人心理健康的關(guān)注和重視?，F(xiàn)階段，社會公眾對老年人心理健康的認知度仍比較低，盡管養(yǎng)老服務(wù)已有多種形式存在，但大多僅包含基礎(chǔ)的日常生活照護和醫(yī)療保健等物質(zhì)提供，養(yǎng)老服務(wù)缺乏精神文化的滿足和內(nèi)心世界的豐富。與此同時，養(yǎng)老相關(guān)機構(gòu)的服務(wù)對象，大多針對健康且自理能力較高的低齡老年人，服務(wù)內(nèi)容更多還停留在康健娛樂、物質(zhì)滿足等初級層面。因此，社會工作者需要運用各種有效的宣傳方法，如社區(qū)宣傳、舉辦講座等形式，來促進尊老、助老、愛老的良好社會養(yǎng)老氛圍的形成。關(guān)注老年人的心理健康不僅要發(fā)揮家庭和政府在老年人服務(wù)中的作用，還要動員全社會的力量參與助老養(yǎng)老服務(wù)中。社會工作者在宣傳的同時，可以組織志愿者為心理不適老年人提供日常生活照顧、情緒安撫、心理支持等服務(wù)，動員低齡、健康老年人為高齡老年人服務(wù)，動員企事業(yè)單位、社會團體參與助老活動，為社會養(yǎng)老服務(wù)提供多方支持。

第二，通過個案—小組—社區(qū)循環(huán)模式介入具體的老年人心理服務(wù)。社會工作介入老年人心理健康服務(wù)，協(xié)助老年人解決身體機能、心理精神、日常生活、經(jīng)濟社會等問題。將社會工作助人理念、技術(shù)方法和價值觀融入老年人心理健康服務(wù)過程中，不斷提高自身的專業(yè)助人服務(wù)能力。例如，個案工作可以采取一對一的方式為老年人提供心理輔導、情緒安撫等。小組活動搭建交流、互動、支持平臺，讓老年人獲得歸屬感和意義感。動員社區(qū)資源，介入社區(qū)老年人服務(wù)減少老年人孤獨焦慮和抑郁情緒，建立社會支持網(wǎng)絡(luò)。將個案—小組—社區(qū)三大社會工作方法串聯(lián)應(yīng)用到老年人服務(wù)領(lǐng)域中。在個案服務(wù)中，社會工作者要挖掘老年人群體的需要，并以點到面擴展，服務(wù)更多同質(zhì)老年人群體。在社區(qū)活動中，社會工作者要捕捉老年人個性化需求，聚焦老年人個體發(fā)展，提供一對一介入服務(wù);通過改善老年人的衛(wèi)生護理健康、心理健康和社會互動支持等，使其晚年生活“老有所依、老有所樂、老有所期”，實現(xiàn)有尊嚴、有價值、快樂的晚年生活，提高生命質(zhì)量。從社會工作生態(tài)系統(tǒng)理論來看，老年人服務(wù)是由老年人、老年人家庭、社區(qū)養(yǎng)老、社會老年產(chǎn)業(yè)等多個子系統(tǒng)構(gòu)成的一個社會生態(tài)系統(tǒng)。社會工作者在介入服務(wù)中，可形成循環(huán)互動的養(yǎng)老生態(tài)模式，通過綜合多元化的工作方法，協(xié)調(diào)平衡子系統(tǒng)間的運作，充分調(diào)動系統(tǒng)間的資源，以促進整個養(yǎng)老服務(wù)生態(tài)系統(tǒng)的循環(huán)。

第三，將回憶療法應(yīng)用到預(yù)防干預(yù)，并在實踐中反饋證據(jù)。目前，回憶療法仍主要集中在醫(yī)院及養(yǎng)老機構(gòu)中，以藥物治療作為治療手段，而且多數(shù)是在老年人生活照護中已經(jīng)出現(xiàn)心理或精神疾病時，甚至抑郁癥狀嚴重的情況下，直接進入藥物治療環(huán)節(jié)，忽略了其心理精神的預(yù)防干預(yù)。當然，社會工作者不僅要關(guān)注高齡、失能、獨居等特殊老年人群體，還要關(guān)注低齡老年人群體。成年子女長期工作繁忙無暇顧及，往往是低齡老年人承擔了家務(wù)勞動、撫養(yǎng)孫輩甚至零散打工以補貼家用等責任。長時間瑣碎而繁重的家務(wù)、照顧、勞動導致軀體功能日益下降，慢性的心理壓力促使其抑郁情緒的出現(xiàn)。特別是我國大量的醫(yī)療衛(wèi)生資源仍然集中在發(fā)達地區(qū)的綜合醫(yī)院，中西部地區(qū)醫(yī)療資源匱乏，城鄉(xiāng)老年人心理健康需求及關(guān)注重視程度差異明顯，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療技術(shù)和人力資源仍然十分有限。建議將回憶療法延伸到社區(qū)基層衛(wèi)生中心加以普及應(yīng)用，通過醫(yī)務(wù)、老年社會工作者提前對社區(qū)、居家老年人進行預(yù)防干預(yù)，既減少心理疾病發(fā)生時帶來的系列傷害，也提高老年人晚年的生命質(zhì)量。此外，社會工作是在國家的社會政策框架內(nèi)提供服務(wù)的，是社會政策的實施者和反饋者，在實踐中一邊落實老年人心理健康服務(wù)，一邊通過過程、結(jié)果評估，反饋服務(wù)成效，協(xié)助政府部門不斷改進和完善老年人心理健康政策。例如，在回憶療法干預(yù)老年人抑郁癥狀實踐過程中，社會工作者運用前期調(diào)研、方案設(shè)計、開展活動、服務(wù)評估等一系列專業(yè)方法介入老年人服務(wù)，收集整理老年人心理健康現(xiàn)狀、抑郁癥狀實際需求、服務(wù)效果和困境。

第四，建立老年人心理健康檔案，共享回憶療法干預(yù)經(jīng)驗。如今，大數(shù)據(jù)時代來臨。我國基層公共衛(wèi)生服務(wù)人群基數(shù)龐大，公共衛(wèi)生服務(wù)需求眾多，老年人心理健康服務(wù)在其中占有不可忽視的比例。社會工作者的工作記錄，是作為和每位接觸的服務(wù)對象保持聯(lián)系的證據(jù)和需求評估的依據(jù)，是為服務(wù)對象制訂個性化方案設(shè)計的基礎(chǔ)。將這些服務(wù)檔案進行分類整理，建檔入冊，加強數(shù)據(jù)信息化的建設(shè)，搭建網(wǎng)絡(luò)心理健康服務(wù)平臺，整合各地區(qū)社區(qū)信息，建立老年人心理健康信息系統(tǒng)。充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”，通過電子心理健康檔案、資源信息共享系統(tǒng)等，提高老年人心理健康服務(wù)的智能化管理水平。通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)將老年人心理服務(wù)現(xiàn)狀、健康需求等資料進行整合，為政策制定、實施和反饋提供科學依據(jù)，加快我國醫(yī)療資源、人文服務(wù)、公共衛(wèi)生等在養(yǎng)老領(lǐng)域中的具體落實和推進?，F(xiàn)階段，回憶療法在國內(nèi)外已有實踐研究，但對回憶療法介入老年人抑郁癥狀干預(yù)效果，我國尚未確定、整合有效的原始研究證據(jù)，需要社會工作者通過系統(tǒng)評價提取出有效一致的結(jié)論，從而將有效科學的結(jié)論進行推廣和應(yīng)用。同時，社會工作者還可以通過循證實踐模式在我國開展回憶療法干預(yù)老年人抑郁癥狀項目實踐，不僅使回憶療法干預(yù)在老年人心理健康服務(wù)項目中日益嚴謹科學，而且能總結(jié)抑郁癥狀在我國的原始研究證據(jù)，構(gòu)建起科學合理的老年人心理健康服務(wù)標準體系。

第五，鼓勵高質(zhì)量系統(tǒng)評價文章發(fā)表，提高老年人服務(wù)研究水平。系統(tǒng)評價是一種研究證據(jù)合成的研究方法，被視為當前最高級別的證據(jù)而被廣泛地應(yīng)用于臨床實踐。①社會工作者在實踐過程中：（1）通過實踐收集原始證據(jù)形成科學的生產(chǎn)證據(jù);（2）通過系統(tǒng)評價標準流程得到科學的評判證據(jù);（3）通過循證決策模型產(chǎn)生有效的證據(jù)決策;（4）通過試驗方法檢驗證據(jù)的有效性。具體而言，在回憶療法的應(yīng)用中，社會工作者不斷實踐，將實踐經(jīng)驗整理，提供最新發(fā)現(xiàn)和成果，以不斷優(yōu)化和充實理論。同時，社會工作者在循證實踐中，其過程經(jīng)過嚴格把控，實踐結(jié)果也經(jīng)嚴謹評估，其實踐服務(wù)的過程和結(jié)果可被錄入證據(jù)庫，為該領(lǐng)域提供證據(jù)，具有較高的參考價值。但目前我國大部分系統(tǒng)評價以定量研究為主，只有少量系統(tǒng)評價采用定性和混合型研究。高質(zhì)量的系統(tǒng)評價才能產(chǎn)生更加科學、客觀、有效的證據(jù)，最大限度地保障循證決策依據(jù)的科學性，從而避免社會工作者因?qū)嵺`經(jīng)驗不足、專業(yè)知識欠缺導致的老年人心理干預(yù)效果不明顯或決策導向有差異等問題。通過系統(tǒng)評價“證據(jù)”的分析和結(jié)論呈現(xiàn)，為政府提供循證決策依據(jù)，提供相關(guān)法律、法規(guī)政策建議，有利于作為管理者的政府部門聯(lián)通養(yǎng)老企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)居委、家庭，打破形成各個“孤島”的瓶頸。整合資源，形成良性循環(huán)的老年人健康服務(wù)體系。

（五） 局限性和進一步建議

1. 本研究存在一些不足之處：一是本研究僅檢索了公開發(fā)表的在中國（未含港、澳、臺地區(qū)）進行的臨床隨機對照試驗文獻，可能存在文獻收錄不全導致的發(fā)表偏倚;二是納入的文獻樣本存在異質(zhì)性，實驗設(shè)計和質(zhì)量方面的方法學存在異質(zhì)性;同時，回憶療法及其介入老年人抑郁癥狀干預(yù)研究在我國尚處于開始階段，納入文獻中可能存在質(zhì)量偏差;三是納入的部分研究樣本量較小，僅有2篇文章超過100例。

2. 本研究提出如下建議：

（1） 增加樣本量：實驗研究的樣本量需要擴大，研究場所可以根據(jù)服務(wù)對象靈活處理，研究范圍也可以進一步擴展。雖然團體回憶療法以8～12人為宜，個體回憶療法只能一對一進行，但研究者可以選擇不同服務(wù)對象，如空巢老年人、失能老年人重復實驗，以獲取研究的代表性和準確性。

（2） 遠期效果追蹤：研究者通過回憶療法針對老年人孤獨和抑郁的短期干預(yù)效果顯著，但未進行遠期效果的追蹤調(diào)查，可能對干預(yù)效果的動態(tài)評估產(chǎn)生一定的影響。短期干預(yù)效果雖然顯著，但也只是對老年人的心理問題所做的一時緩解。因此，回憶療法對緩解孤獨、抑郁情緒的長期效果尚需進行調(diào)查和研究，還有待進一步研究證實并進行連續(xù)長期的跟進。

（3） 加強定性研究：本次被納入的文獻均為定量研究，為了更清楚地了解回憶療法的應(yīng)用效果，我們需要多樣化的研究設(shè)計，引入定性研究及其他混合方法，可能會為回憶療法的有效性提供不同的觀點。同時，不同的回憶類型，如綜合回憶、傳播回憶、敘事回憶等，也產(chǎn)生不同的效果，建議可進一步探索不同類型的回憶療法的效果。

（4） 推廣到養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)：已有的實驗研究反饋，回憶療法在緩解老年人心理精神方面與藥物治療相比，具有成本低、便于實施、可持續(xù)等優(yōu)勢。我國的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)正需要引入大量優(yōu)質(zhì)資源和治療方式，將回憶療法引入養(yǎng)老市場，實行物理治療和藥物治療相結(jié)合，才能提供有效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

（5） 納入教學內(nèi)容：養(yǎng)老作為一項朝陽產(chǎn)業(yè)，養(yǎng)老市場需要大量的老年護理團隊。國外已有學者發(fā)現(xiàn)參與回憶療法的過程可以使工作者更好地接受老年人的生命歷程，便于其收集有關(guān)健康信念、應(yīng)對技巧和文化背景信息。①護理生、護工人員、老年社會工作者等，若掌握一定的回憶療法專業(yè)技能，則有利于其提高人文關(guān)懷能力，推進老年人心理健康工作。

五、 總結(jié)與展望

回憶療法短期內(nèi)能夠有效改善老年人抑郁癥狀，老年人生活滿意度在抑郁癥狀緩解的情況下明顯提高。短中期治療老年抑郁癥可采用團體回憶療法，個體回憶療法更適用于長期治療。我們還應(yīng)更多地采用大樣本隨機對照實驗設(shè)計，將有效的結(jié)果進一步推廣運用，解決我國人口老齡化過程中的老年人心理問題。同時，鼓勵支持相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者多發(fā)表文章，用高質(zhì)量研究更新循證智庫，發(fā)揮科學效益的作用。此外，回憶療法在我國如何進行本土化發(fā)展還需進一步探討。但不可否認，回憶療法在防止老年抑郁癥狀進一步加重過程中發(fā)揮著實際有效的作用。

（責任編輯：徐楓）