譚世君 明磊 童世敏 李晨 武海運(yùn) 蔡志童

摘 ?要： 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查法、數(shù)理統(tǒng)計(jì)法等對(duì)上海師范大學(xué)1 044名在校大學(xué)生進(jìn)行了健康素養(yǎng)水平調(diào)查.結(jié)果顯示：上海師范大學(xué)學(xué)生健康素養(yǎng)具備率為24.71%，低于上海市2019年長(zhǎng)寧區(qū)居民的29.10%、2018年楊浦區(qū)居民的26.10%以及2018年靜安區(qū)居民的31.89%;其健康素養(yǎng)的3個(gè)維度發(fā)展不均衡，其中健康技能具備率僅為17.72%，明顯低于3個(gè)區(qū)居民健康技能具備率的平均值42.68%;男生健康素養(yǎng)水平低于女生（p<0.05），22歲及以上學(xué)生健康素養(yǎng)水平低于22歲以下學(xué)生（p<0.05），農(nóng)村學(xué)生健康素養(yǎng)水平低于城市和集鎮(zhèn)學(xué)生（p<0.05）.二元logistic回歸分析結(jié)果顯示：月消費(fèi)水平及參加學(xué)校舉辦健康講座或活動(dòng)的次數(shù)影響學(xué)生健康素養(yǎng)的具備.主要建議：父母應(yīng)提供合理的家庭經(jīng)濟(jì)支持，致力于維護(hù)完整穩(wěn)定的家庭結(jié)構(gòu);學(xué)校應(yīng)補(bǔ)齊健康教育的短板，提高健康課程與健康講座開(kāi)展頻率;重視體育教育獨(dú)特的功能性，完善體育教師職前教育與職后培訓(xùn)內(nèi)容.

關(guān)鍵詞： 健康中國(guó); 大學(xué)生; 健康素養(yǎng); 體育教育

Abstract： A survey on the health literacy level of 1 044 undergraduates in Shanghai Normal University was conducted by questionnaire and mathematical statistics. The results showed that the health literacy rate of students in Shanghai Normal University was 24.71%， which was lower than the 29.10% of residents in Changning District in 2019， 26.10% in Yangpu District in 2018，and 31.89% in Jingan District in 2018 in Shanghai， and the three dimensions of health literacy were unevenly developed. The health skill possession rate was only 17.72%， which was significantly lower than the average health skill possession rate of residents in the above-mentioned three districts， 42.68%; the health literacy level of male students was lower than that of female students （p<0.05）， the health literacy level of students aged 22 and above was lower than that of students under 22 （p<0.05）， and the health literacy level of rural students was lower than that of urban and market town students （p<0.05）. The results of the binary logistic regression analysis showed that the level of monthly consumption and the number of health-related lectures or activities held at school affect the possession of health literacy among students.The main recommendations were： parents should provide reasonable family financial support and commit to maintaining an intact and stable family structure; schools should make up for the shortcomings of health education and increase the frequency of health courses and health lectures; pay attention to the unique functionality of physical education and improve the content of pre-service education and post-service training for physical education teachers.

Key words： Healthy China; college students; health literacy; physical education

0 ?引 言

健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)體獲取、理解和處理基本的健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確判斷與決定，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力[1].健康素養(yǎng)是人體健康的重要決定因素，是衡量健康體質(zhì)的重要指標(biāo).《“健康上海2030”規(guī)劃綱要》將健康素養(yǎng)作為評(píng)價(jià)居民健康水平的主要指標(biāo)，明確要求：到2030年，上海市成人居民健康素養(yǎng)水平達(dá)到40%[2].當(dāng)前，許多歐美國(guó)家已經(jīng)將健康素養(yǎng)作為評(píng)價(jià)公民健康及健康政策的主要指標(biāo)之一，健康素養(yǎng)在全世界范圍內(nèi)得到重視[3].然而世界衛(wèi)生組織指出，無(wú)論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，居民健康素養(yǎng)普遍偏低[4].2016年，中國(guó)在校大學(xué)生健康素養(yǎng)水平的Meta分析顯示：中國(guó)在校大學(xué)生總體健康素養(yǎng)水平僅為12.08%[5].

在“健康中國(guó)”戰(zhàn)略背景下，高校大學(xué)生健康素養(yǎng)水平顯示出亟需提高的迫切性.高校大學(xué)生健康素養(yǎng)水平將直接影響未來(lái)公民的健康理念、行為與技能的形成.《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》指出，為進(jìn)一步提高學(xué)生群體的健康水平，要把健康教育作為教育階段素質(zhì)教育的重要內(nèi)容，建立學(xué)校健康教育推進(jìn)機(jī)制，培養(yǎng)健康教育師資，將健康教育納入體育教師職前教育和職后培訓(xùn)內(nèi)容.從“健康中國(guó)”的背景出發(fā)，本研究通過(guò)調(diào)查了上海師范大學(xué)1 044名在校大學(xué)生的健康素養(yǎng)狀況，旨在反映上海師范大學(xué)學(xué)生健康教育的現(xiàn)狀與問(wèn)題，以優(yōu)化體育教育途徑，為針對(duì)性地提高學(xué)生健康素養(yǎng)提供科學(xué)依據(jù).

1 ?研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

主要研究普通高等學(xué)校大學(xué)生的健康素養(yǎng)現(xiàn)狀、影響因素，以及“健康中國(guó)”視角下的培養(yǎng)策略.調(diào)查對(duì)象為1 044名上海師范大學(xué)集體居住的本科1～4年級(jí)的在校學(xué)生，如果有調(diào)查期內(nèi)長(zhǎng)期居住在校外的學(xué)生，則不納入本次調(diào)查.研究對(duì)象同調(diào)查對(duì)象.

1.2 研究方法

1.2.1 樣本量

以2017年上海市黃浦區(qū)居民健康素養(yǎng)抽樣調(diào)查水平28.8%為π值，相對(duì)誤差允許值為10%，絕對(duì)誤差，，根據(jù)公式（N表示樣本量;表示正態(tài)分布表中=0.05時(shí)所對(duì)應(yīng)的實(shí)數(shù);deff表示設(shè)計(jì)效應(yīng)），計(jì)算得出樣本量為949人，考慮到無(wú)效問(wèn)卷和拒答，實(shí)際樣本量擴(kuò)大10%，實(shí)際所需樣本量為1 044人.

1.2.2 抽樣方法

由于上師大學(xué)生培養(yǎng)方案中只有本科一年級(jí)和二年級(jí)的學(xué)生可以選修體育課，為更好地提出體育視角下的大學(xué)生健康素養(yǎng)提升對(duì)策，主要對(duì)本科一年級(jí)和二年級(jí)進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣，共抽取1 044人調(diào)查.

1.2.3 調(diào)查方法

本次調(diào)查采用國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《2012年中國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問(wèn)卷》，問(wèn)卷將健康素養(yǎng)劃分為3個(gè)維度，總分100分，基本知識(shí)和理念這一維度占47分，健康生活方式與行為這一維度占28分，健康技能這一維度占25分.答題方式為單選和多選，單選題回答正確得1分，多選題回答正確得2分，回答錯(cuò)誤不得分，總得分≥80分的大學(xué)生被認(rèn)為具備健康素養(yǎng).

1.2.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用Epidata 3.2軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)錄入采用雙錄入方法，然后使用IBM SPSS Statistic 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析.計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，計(jì)量資料用x±s;兩組均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn);多組均數(shù)的比較采用單因素方差分析;用Pearson分析連續(xù)變量的相關(guān)性;用logistic回歸分析大學(xué)生健康素養(yǎng)的影響因素.

2 ?結(jié)果與分析

本次高校大學(xué)生健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查了上海師范大學(xué)1 044名本科在校大學(xué)生，其中男性335人，占比32.1%，女性709人，占比67.9%;20歲及以下的有825人，占比79.0%，20歲以上的有219人，占比21.0%;漢族967人，占比92.6%，少數(shù)民族77人，占比7.4%;家庭居住地為農(nóng)村的有191人，占比18.3%，居住地為集鎮(zhèn)的有105人，占比10.1%，居住地為城市的有748人，占比71.6%;獨(dú)生子女676人，占比64.8%，非獨(dú)生子女368人，占比35.2%;父母健全家庭的有991人，占比94.9%，非父母健全家庭的有53人，占比5.1%;月生活費(fèi)1 500元以下、1 501～2 000元、2 001～2 500元、2 500元以上的人數(shù)分別為278，430，204，132人，占比26.6%，41.3%，19.5%和12.6%.

2.1 在校大學(xué)生健康素養(yǎng)情況

健康素養(yǎng)包括基本知識(shí)和理念（滿分47分，≥38分時(shí)被認(rèn)為具備該維度的素養(yǎng)）、健康生活方式與行為（滿分為28分，≥22分時(shí)被認(rèn)為具備該維度的素養(yǎng)）、健康技能（滿分為25分，≥20分時(shí)被認(rèn)為具備該維度的素養(yǎng)）這3個(gè)維度.具體調(diào)查數(shù)據(jù)如表1所示：上師大在校學(xué)生的健康技能得分和具備率最低，而基本知識(shí)與理念得分和具備率卻遠(yuǎn)高于健康技能，說(shuō)明理論知識(shí)與實(shí)踐技能出現(xiàn)倒掛現(xiàn)象.

2.2 不同特征在校大學(xué)生健康素養(yǎng)狀況

1） 不同性別、年齡、民族的大學(xué)生健康素養(yǎng)狀況分析.t檢驗(yàn)結(jié)果顯示：男女生的健康素養(yǎng)及3個(gè)維度的得分具有顯著性差異，其中，女生的健康素養(yǎng)總分以及基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、健康技能得分均高于男生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）.漢族與少數(shù)民族健康素養(yǎng)得分及各維度得分的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），其中漢族的學(xué)生健康素養(yǎng)水平更高.單因素方差分析結(jié)果顯示，年齡越小，健康素養(yǎng)的得分越高，20歲及以下的學(xué)生健康素養(yǎng)得分及3個(gè)維度的得分均高于20歲以上的學(xué)生，23歲及以上學(xué)生的總體健康素養(yǎng)水平最低（p<0.05）（表2）.

2） 不同家庭氛圍的大學(xué)生健康素養(yǎng)狀況分析.共設(shè)置了5個(gè)與家庭氛圍相關(guān)的人口學(xué)統(tǒng)計(jì)變量，分別為居住地、是否獨(dú)生子女、家庭結(jié)構(gòu)、父母文化程度及月消費(fèi)水平.單因素方差分析結(jié)果顯示：城市和集鎮(zhèn)居住的學(xué)生總體健康素養(yǎng)及3個(gè)維度的健康素養(yǎng)水平高于農(nóng)村居住的學(xué)生（p<0.05）;家庭結(jié)構(gòu)中，父母健全家庭的學(xué)生健康技能水平高于非父母健全家庭的學(xué)生;母親文化程度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），文化程度為高中/本科的母親的子女健康素養(yǎng)及3個(gè)維度的健康素養(yǎng)水平高于其他的，父親文化程度差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）.t檢驗(yàn)結(jié)果顯示：是否為獨(dú)生子女的學(xué)生健康素養(yǎng)及3個(gè)維度的健康素養(yǎng)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）.單因素方差分析結(jié)果顯示：月消費(fèi)水平為1 501～2 000元的學(xué)生健康素養(yǎng)及3個(gè)維度的健康素養(yǎng)水平最高，月消費(fèi)水平在3 000元以上的學(xué)生健康素養(yǎng)水平反而最低.由于文章篇幅有限，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即p>0.05的變量數(shù)據(jù)未在文中體現(xiàn)（表3）.

3） 不同學(xué)校培養(yǎng)環(huán)境下的學(xué)生健康素養(yǎng)狀況分析.共設(shè)置了3個(gè)與學(xué)校培養(yǎng)環(huán)境相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)變量，分別是年級(jí)、是否選修與健康相關(guān)的課程，以及參加學(xué)校舉辦與健康相關(guān)的講座次數(shù).單因素方差分析結(jié)果顯示：不同年級(jí)的學(xué)生健康素養(yǎng)及3個(gè)維度的健康素養(yǎng)水平差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）.獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)的結(jié)果顯示：是否選修與健康相關(guān)課程的學(xué)生健康素養(yǎng)及3個(gè)維度的健康素養(yǎng)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）;參加學(xué)校舉辦的健康相關(guān)講座或活動(dòng)的不同次數(shù)的學(xué)生健康素養(yǎng)水平具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），參加過(guò)的學(xué)生健康素養(yǎng)及3個(gè)維度的健康素養(yǎng)水平高于未參加過(guò)的學(xué)生，其中參加1～2次的學(xué)生健康素養(yǎng)水平最高.由于文章篇幅有限，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即p>0.05的變量數(shù)據(jù)未在文中體現(xiàn)（表4）.

2.3 健康素養(yǎng)與3個(gè)維度得分相關(guān)性分析

對(duì)健康素養(yǎng)及3個(gè)維度進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，計(jì)算兩兩之間的Pearson相關(guān)系數(shù).計(jì)算結(jié)果如表5所示，各個(gè)維度之間存在同升同降的正相關(guān)關(guān)系，可以進(jìn)行影響因素的回歸分析.

將上海師范大學(xué)在校學(xué)生健康素養(yǎng)具備率與2019年上海市長(zhǎng)寧區(qū)[6]、2018年上海市靜安區(qū)[7]、2018年上海市楊浦區(qū)[8]的居民健康素養(yǎng)具備率進(jìn)行對(duì)比.發(fā)現(xiàn)上師大學(xué)生健康素養(yǎng)水平低于這3個(gè)區(qū)的居民健康素養(yǎng)水平，其中，上師大學(xué)生的健康生活方式與行為水平高于這3個(gè)區(qū)的居民;上師大學(xué)生的基本知識(shí)和理念水平低于靜安區(qū)、高于長(zhǎng)寧區(qū)和楊浦區(qū)的居民;上師大學(xué)生的健康技能水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他3個(gè)區(qū)的居民，僅為17.2%，而最高的楊浦區(qū)居民健康技能水平為53.1%.數(shù)據(jù)進(jìn)一步說(shuō)明兩點(diǎn)：一是上師大學(xué)生的健康技能水平與自身的知識(shí)理念和行為方式不匹配，出現(xiàn)倒掛現(xiàn)象;二是上師大學(xué)生健康素養(yǎng)及3個(gè)維度間存在正向相關(guān)關(guān)系，且存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行l(wèi)ogistic多元回歸分析（圖1）.

2.4 學(xué)生健康素養(yǎng)的多影響因素回歸分析

學(xué)生健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問(wèn)卷的正確率≥80%時(shí)被視為具備健康素養(yǎng)，以學(xué)生是否具備健康素養(yǎng)作為因變量（在因變量名稱前加字母“Y”以區(qū)別因變量），將性別、年齡、民族、居住地、是否獨(dú)生子女、家庭結(jié)構(gòu)、父母文化程度、月消費(fèi)水平、年級(jí)、是否選修與健康相關(guān)的課程以及參加學(xué)校舉辦的健康相關(guān)講座或活動(dòng)的次數(shù)等11個(gè)因素作為自變量（在自變量名稱前加字母“Z+數(shù)字”以區(qū)別自變量），由于自變量均為分類變量，以啞變量引入，構(gòu)建二元logistic回歸方程模型.由于文章篇幅有限，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量的賦值未在文中體現(xiàn)（表6）.

進(jìn)行二元logistic回歸分析，回歸選項(xiàng)中勾選霍斯默擬合優(yōu)度，置信區(qū)間（CI）為95%，對(duì)多因素混雜變量進(jìn)行干擾排除.分析結(jié)果顯示，月消費(fèi)水平及參加學(xué)校舉辦的健康相關(guān)講座或活動(dòng)的次數(shù)這兩個(gè)因素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（霍斯默擬合優(yōu)度大于0.5;p<0.05）.學(xué)生的月消費(fèi)水平影響學(xué)生健康素養(yǎng)的具備情況，學(xué)生月消費(fèi)水平過(guò)高，其具備健康素養(yǎng)的可能性越低（p<0.05;比率（OR）值為0.485）.學(xué)生參加學(xué)校舉辦的健康相關(guān)講座或活動(dòng)的不同次數(shù)也會(huì)影響學(xué)生健康素養(yǎng)的具備，學(xué)生每學(xué)期參加1～2次健康相關(guān)講座或活動(dòng)更有利于學(xué)生健康素養(yǎng)的提升（p<0.05;比率（OR）值為1.492）（圖2）.

進(jìn)一步分析，上師大在校學(xué)生可以獲取到健康知識(shí)、提升自我健康素養(yǎng)的途徑主要有5種.從圖3來(lái)看，上師大學(xué)生獲取健康知識(shí)、提升自我健康素養(yǎng)主要依靠電視、電腦、手機(jī)等網(wǎng)絡(luò)媒體，而健康課程、健康組織的宣傳、學(xué)校舉辦的健康相關(guān)講座或活動(dòng)等途徑未能發(fā)揮出應(yīng)有作用，其中，僅61.5%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)校舉辦的健康講座或活動(dòng)可以提供健康知識(shí)，學(xué)校健康教育出現(xiàn)失位現(xiàn)象.

3 ?結(jié)論與建議

3.1 結(jié) ?論

總體來(lái)看，上海師范大學(xué)學(xué)生健康素養(yǎng)水平整體偏低，健康素養(yǎng)的三個(gè)維度發(fā)展不均衡，健康技能水平明顯弱于普通居民.不同性別、年齡、民族、居住地、家庭結(jié)構(gòu)、母親文化程度、月消費(fèi)水平、參加學(xué)校舉辦健康相關(guān)講座或活動(dòng)的不同次數(shù)的學(xué)生健康素養(yǎng)情況存在差異.月消費(fèi)水平和參加學(xué)校舉辦的健康相關(guān)講座或活動(dòng)的次數(shù)會(huì)影響學(xué)生健康素養(yǎng)的具備.學(xué)生獲取健康知識(shí)的途徑主要集中于網(wǎng)絡(luò)媒體，學(xué)校及相關(guān)健康組織未能發(fā)揮出應(yīng)有作用.

3.2 建 ?議

針對(duì)上海師范大學(xué)學(xué)生健康素養(yǎng)水平情況及現(xiàn)存問(wèn)題的改進(jìn)，本文作者認(rèn)為可以從家庭、學(xué)校、個(gè)人多方協(xié)同努力.

3.2.1 優(yōu)化家庭環(huán)境氛圍提高學(xué)生健康素養(yǎng)水平

1） 父母應(yīng)提供合理的家庭經(jīng)濟(jì)支持.過(guò)高的經(jīng)濟(jì)支持容易給學(xué)生提供奢靡的機(jī)會(huì)，特別是大學(xué)生在脫離父母監(jiān)管后，容易出現(xiàn)暴飲暴食、熬夜打游戲等不健康的行為方式.過(guò)低的經(jīng)濟(jì)支持容易使學(xué)生因節(jié)儉而忽視自身健康.

2） 致力于維護(hù)完整穩(wěn)定的家庭結(jié)構(gòu).父母應(yīng)主動(dòng)承擔(dān)關(guān)心學(xué)生在校健康情況的職責(zé)，破裂的家庭結(jié)構(gòu)會(huì)導(dǎo)致孩子在生活目標(biāo)，心理狀態(tài)等方面發(fā)生變化，以至于在思想觀念、行為等方面出現(xiàn)動(dòng)蕩，嚴(yán)重影響其身心的健康發(fā)展[9].

3） 父母應(yīng)調(diào)整自身健康觀念.父母親應(yīng)樹(shù)立健康的理念，通過(guò)不斷學(xué)習(xí)健康知識(shí)和健康技能，言傳身教的來(lái)影響子女的健康素養(yǎng)，基于家庭的健康素養(yǎng)培養(yǎng)有一定的實(shí)際價(jià)值.

3.2.2 完善學(xué)校教育體系助力健康知識(shí)技能傳播

1） 學(xué)校應(yīng)補(bǔ)齊健康教育的短板.調(diào)查顯示，大學(xué)生群體通過(guò)健康課程、學(xué)校健康相關(guān)講座或活動(dòng)來(lái)獲取健康知識(shí)的占比較低.學(xué)校可針對(duì)性的開(kāi)展與健康相關(guān)的知識(shí)講座、名師講座、健康活動(dòng)、知識(shí)競(jìng)答等活動(dòng)，建立高校教育與健康教育的密切連接，在高校范圍內(nèi)有效傳播健康知識(shí)和健康技能.

2） 營(yíng)造濃厚健康校園文化氛圍.設(shè)計(jì)以學(xué)生為主體的健康課程與健康講座，舉辦多元化的健康講座及趣味化的活動(dòng).結(jié)合線上線下不同渠道，傳播科學(xué)的健康理念，充分發(fā)揮高校的環(huán)境育人功能.

3） 考慮將健康素養(yǎng)作為評(píng)價(jià)學(xué)生身心健康的指標(biāo)之一.以健康素養(yǎng)水平作為評(píng)價(jià)居民健康水平的主要指標(biāo)已是國(guó)內(nèi)外的共識(shí)，評(píng)價(jià)大學(xué)生身心健康的指標(biāo)可以檢驗(yàn)學(xué)生是否具備維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力.

3.2.3 進(jìn)行體育教育干預(yù)促使學(xué)生具備健康素養(yǎng)

1） 學(xué)校體育是“健康第一”理念，健康教育落地的重要途徑.優(yōu)化體育與健康課程.學(xué)生健康素養(yǎng)水平越高，越容易從運(yùn)動(dòng)中感受快樂(lè)和體驗(yàn)幸福[10]，高校體育課程建設(shè)應(yīng)緊緊抓住體育的兩頭，即健康手段和健康知識(shí)，在促進(jìn)學(xué)生身心健康的過(guò)程中處理好多元性目標(biāo)和核心目標(biāo)的關(guān)系[11]，發(fā)揮體育教育獨(dú)特的功能性.

2） 建設(shè)高健康素養(yǎng)水平的教師團(tuán)隊(duì).考慮到我國(guó)高校的現(xiàn)實(shí)情況，一是需要為健康教育師資提供政策支持和制度保障，引進(jìn)師資力量;二是針對(duì)性完善體育教師職前教育與職后培訓(xùn)內(nèi)容[12]，打造高健康素養(yǎng)水平的體育教師團(tuán)隊(duì).

3） 重視體育教育對(duì)學(xué)生健康素養(yǎng)的幫助.調(diào)查顯示，大學(xué)生的健康技能與健康知識(shí)之間存在倒掛現(xiàn)象.體育教育作為傳播健康技能的有效途徑，應(yīng)增加體育教育過(guò)程中健康技能講授的比重，持續(xù)進(jìn)行體育與健康教育的結(jié)合教育.

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