李盛楠

（遼陽市第二人民醫(yī)院康復(fù)理療中心，遼寧 遼陽 111000）

腦卒中發(fā)病率高，預(yù)后效果較差，運(yùn)動(dòng)功能障礙是腦卒中患者最為常見的遺留癥狀，可導(dǎo)致患者喪失勞動(dòng)能力，增加家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)。腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)通常分為3個(gè)時(shí)期，即軟癱期、痙攣期與恢復(fù)期，其中，痙攣期表現(xiàn)為肌肉張力異常增高為主的癥候群，多發(fā)生于腦卒中發(fā)病后的2周左右，并可持續(xù)長達(dá)3個(gè)月，在此期間需給予有效的治療，否則痙攣狀態(tài)可永久固定，影響肢體功能恢復(fù)，提高致殘率[1]。中醫(yī)在腦卒中及腦卒中后遺癥的治療中具有豐富經(jīng)驗(yàn)，針灸、艾灸均為重要的中醫(yī)治療手段，若要達(dá)到理想的治療效果，治療方法的選擇極為關(guān)鍵[2]。基于此，本研究旨在探究艾灸痙攣肌聯(lián)合針刺拮抗肌對腦卒中后下肢痙攣患者下肢痙攣程度、運(yùn)動(dòng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年7月至2019年7月本院收治的67例腦卒中后下肢痙攣患者的臨床資料，根據(jù)治療方案不同分為觀察組（n=34）和對照組（n=33）。觀察組男18例，女16例；年齡49～78歲，平均（67.45±6.62）歲；病程14 d～6個(gè)月，平均（3.08±1.51）個(gè)月；中風(fēng)類型：缺血性中風(fēng)20例，出血性中風(fēng)14例。對照組男19例，女14例；年齡50～80歲，平均（67.38±6.57）歲；病程16 d～7個(gè)月，平均（3.14±1.58）個(gè)月；中風(fēng)類型：缺血性中風(fēng)20例，出血性中風(fēng)13例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《中國急性腦卒中臨床研究規(guī)范共識(shí)2018》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者有腦卒中病史，恢復(fù)期出現(xiàn)肌張力增高，上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣等表現(xiàn)，Brunnstrom功能評定處于痙攣階段，結(jié)合病史、肌張力檢查、肢體檢查、肌陣攣檢查等確診為腦卒中后下肢痙攣；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，為中經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰阻絡(luò)證，主癥半身不遂，口歪舌斜，失言語，肢體麻木，手足拘急，次癥頭暈?zāi)垦?，舌苔白膩，脈弦滑；病程＜1年，年齡＜80歲者；可耐受針灸、艾灸治療者；臨床資料完整者；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腎、肺、腦疾病者；過敏體質(zhì)者；意識(shí)不清者；嚴(yán)重關(guān)節(jié)病變者。

1.3 方法 兩組均給予神經(jīng)科常規(guī)治療，控制血壓、血糖，維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡，給予改善腦循環(huán)藥物、腦代謝活化劑等，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括抑制性體位訓(xùn)練、肌肉牽張訓(xùn)練、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)等。

1.3.1 對照組 傳統(tǒng)針灸，選穴：陽陵泉、足三里、三陰交、伏兔、解溪、昆侖及太沖。手法：指切進(jìn)針法，進(jìn)針深度至肌肉層為宜，手法取平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30 min，并在得氣后電針疏波刺激伏兔穴、足三里穴，確保強(qiáng)度可刺激肌肉跳動(dòng)，且患者可承受，每天1次；艾灸三陰交穴與強(qiáng)直拘攣部位，溫和灸，以灸處有溫?zé)岣袨橐耍刻?次，10 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后間隔3 d再進(jìn)行下1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3.2 觀察組 傳統(tǒng)針灸同對照組，針刺拮抗?。横槾踢x穴：陰陵泉、承扶、殷門、殷外（位于殷門穴前3寸）、屈膝（位于在委陽穴上2寸）、照海、糾內(nèi)翻（位于外踝后緣上3寸），指切進(jìn)針法，得氣后電針疏波刺激殷外穴、屈膝穴，每天1次；艾灸三陰交穴與強(qiáng)直拘攣部位，溫和灸，以灸處有溫?zé)岣袨橐?，每?次，10 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后間隔3 d再進(jìn)行下1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組下肢痙攣程度，參照臨床痙攣指數(shù)CSI量表[5]，其中腱反射以0～4分評價(jià)，0分為無反射，1分為反射減弱，2分為反射正常，3分為反射活躍，4分為反射亢進(jìn)；肌張力以0～8分評價(jià)，0分為軟癱，2分為低張力，4分為正常阻力，6分為阻力輕到中度增加，8分為阻力中度增加；陣攣以1～4分評價(jià)，1分為無陣攣，2分為陣攣1～2次，3分為陣攣2次以上，4分為陣攣持續(xù)＞30 s?？偡?6分，得分0～9分為輕度痙攣，10～12分為中度痙攣，13～16分為重度痙攣。②比較兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能。參照Fugl-Meyer量表[6]評估，其中評估下肢功能共17項(xiàng)，每項(xiàng)0～2分，總分34分，分?jǐn)?shù)越高表明運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用軼和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢痙攣程度比較 治療前，兩組下肢痙攣程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組下肢痙攣程度均改善，且觀察組下肢痙攣程度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組下肢痙攣程度比較[n（%）]

2.2 兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能比較 治療前，兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能評分均提升，且觀察組下肢運(yùn)動(dòng)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能比較（±s，分）

表2 兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能比較（±s，分）

組別觀察組（n=34）對照組（n=33）t值P值治療前20.79±2.53 20.97±2.31 0.304 0.762治療后27.12±2.03 23.28±2.27 7.304 0.000 t值10.293 5.827 P值0.000 0.000

3 討論

目前腦卒中后下肢痙攣的綜合康復(fù)治療以運(yùn)動(dòng)療法為主，每日進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、肌肉牽張訓(xùn)練可預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)受限情況出現(xiàn)，抑制亢進(jìn)的牽張反射活動(dòng)，但作用效果緩慢，干預(yù)效果有限[7]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，風(fēng)痰癖血阻脈閉竅是卒中后肢體痙攣的基本病機(jī)，患者處于康復(fù)期時(shí)，多有膚冷肢寒等陽氣不足的表象，或筋攣肢縮等血虧氣虛的表象，針灸治療可起到促進(jìn)人體氣血運(yùn)行、通經(jīng)活絡(luò)的作用，但若穴位、針刺手法不得當(dāng)，可傷及陽氣，損害氣血，影響患者病癥恢復(fù)[8]。因此，選擇一種有效的中醫(yī)干預(yù)手段對腦卒中后下肢痙攣患者恢復(fù)極為重要。

艾灸具有溫通經(jīng)絡(luò)、宣通氣血的作用，配合針刺治療，可鼓動(dòng)陽氣，使患者經(jīng)氣充盛、血脈和順，提升治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組下肢痙攣程度低于對照組，下肢運(yùn)動(dòng)功能評分高于對照組（P＜0.05），可見艾灸痙攣肌聯(lián)合針刺拮抗肌可有效改善腦卒中后下肢痙攣患者下肢痙攣程度，提升運(yùn)動(dòng)功能。分析其原因?yàn)?，針刺下肢拮抗肌所選的穴位陰陵泉屬足太陰脾經(jīng)，照海屬足少陰腎經(jīng)，承扶屬足太陽膀胱經(jīng)，殷門屬膀胱經(jīng)，糾內(nèi)翻屬經(jīng)外奇穴，均具有通經(jīng)活絡(luò)之功效；殷外穴局部以股二頭肌長頭為主，屈膝穴局部以股二頭肌與腓腸肌為主，以電針加以刺激，可引起股二頭肌與腓腸肌收縮，從而強(qiáng)化下肢屈肌運(yùn)動(dòng)，使主動(dòng)肌與拮抗肌間張力恢復(fù)平衡，促進(jìn)下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[9]。艾灸痙攣肌所選的穴位三陰交屬足太陰脾經(jīng)穴，可行氣活血，疏經(jīng)通絡(luò)，而艾葉溫經(jīng)散寒，含有鞣質(zhì)、黃酮、多糖、微量元素等多種成分，可通過穴位及強(qiáng)直拘攣部位皮膚直達(dá)痙攣肌，起到溫陽通絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨的作用[10]。艾灸與針刺并用，可使氣血瑩潤周身，陰陽協(xié)調(diào)并濟(jì)，使逆者得順，滯者得行，平衡主動(dòng)肌與拮抗肌間張力，緩解肢體肌肉痙攣，穩(wěn)固康復(fù)治療效果，利于患者下肢運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)。

綜上所述，艾灸痙攣肌聯(lián)合針刺拮抗肌可有效改善腦卒中后下肢痙攣患者下肢痙攣程度，提升運(yùn)動(dòng)功能，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。