魯楊

（遼寧省丹東市鳳城鳳凰醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 丹東 118100）

動脈硬化性腦梗死是老年人多發(fā)的一種缺血性腦血管病，該病多由腦部動脈粥樣硬化及血栓形成造成急性腦部供血不足所致，患者會出現(xiàn)失語、偏癱等臨床癥狀[1]。目前，臨床醫(yī)護(hù)人員治療動脈硬化性腦梗死患者時主要遵循溶解血栓、降低顱壓等原則，其中桂哌齊特、奧扎格雷鈉均是常用的治療藥物，前者屬于鈣離子通道阻滯劑，有助于提高腦血管血流量，并改善腦代謝；后者是具有抗凝作用的抗血小板藥物，主要用于治療腦血管疾病，給藥后能擴(kuò)張患者血管，縮小腦梗死面積[2]。但兩種藥物單一應(yīng)用療效欠佳?；诖耍狙芯恐荚谔骄抗疬啐R特聯(lián)合奧扎格雷鈉治療動脈硬化性腦梗死的療效及預(yù)后，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019年1月至2020年1月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的100例動脈硬化性腦梗死患者的臨床資料，根據(jù)不同的治療方案分為兩組，各50例。單一組男27例，女23例；年齡50～73歲，平均（35.80±2.68）歲；病程2～7 d，平均（5.53±1.12）d。聯(lián)合組男25例，女25例；年齡50～74歲，平均（35.75±2.64）歲；病程2～7 d，平均（5.69±1.20）d。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。患者及家屬均簽署知情同意書，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)頭顱CT或MRI等檢查明確病情；患者各項臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并出血性疾病者；合并精神疾病或傳染性疾病者；合并器質(zhì)性病變者；對本研究治療藥物過敏者。

1.2 方法 兩組首先接受常規(guī)治療，包括降低顱內(nèi)壓、改善腦循環(huán)等。在此基礎(chǔ)上，單一組應(yīng)用桂哌齊特（北京四環(huán)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061204，規(guī)格：10 mL:320 mg）治療，在500 mL 10%葡萄糖溶液中加入320 mg桂哌齊特，靜脈滴注給藥，滴注速度為100 mL/h，每天1次。

聯(lián)合組在單一組基礎(chǔ)上加用奧扎格雷鈉（青海晨菲制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084146，規(guī)格：80 mg/支）治療，每次取80 mg奧扎格雷鈉溶于500 mL 5%葡萄糖溶液中，每天2次，持續(xù)靜脈滴注24 h，7 d為1個療程，兩組均治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療14 d后臨床療效及預(yù)后情況。臨床療效以患者NIHSS評分減分率為判定依據(jù)，基本痊愈：患者無遺留后遺癥，且NIHSS評分下降范圍為91%～100%；顯著進(jìn)步：患者神經(jīng)體征較治療前顯著改善，同時病殘程度為≤3級，且NIHSS評分下降46%～90%；進(jìn)步：患者治療后神經(jīng)體征僅是緩解，NIHSS評分下降范圍為18%～45%；無變化：患者治療后神經(jīng)體征改善不顯著，NIHSS評分下降≤17%；惡化：治療后，患者NIHSS評分上升或患者死亡。總有效率=（基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)。采用ADL評分評估兩組日常生活能力，該量表共10項內(nèi)容，總分100分，評分標(biāo)準(zhǔn)：0分為完全依賴；＜20分為完全殘疾，需完全依賴他人；21～40分為重度功能障礙，顯著依賴他人；41～60分為中度功能障礙，日常生活需他人提供一定幫助；＞60分為輕度功能障礙，基本可自理日常生活。分?jǐn)?shù)越高表明日常生活能力越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組總有效率為94.00%，高于單一組的80.00%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后ADL評分比較 治療前，兩組ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組ADL評分均高于治療前，且聯(lián)合組高于單一組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后ADL評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后ADL評分比較（±s，分）

組別單一組聯(lián)合組t值P值例數(shù)50 50治療前35.68±5.16 35.76±5.23 0.651 0.595治療后60.30±5.42 76.98±6.32 6.359 0.020 t值5.324 8.631 P值0.030 0.010

3 討論

動脈硬化性腦梗死發(fā)生時，患者動脈內(nèi)膜會處于增厚狀態(tài)，并引發(fā)潰瘍，此時凝血因子及膠原會在潰瘍面部分內(nèi)膜下層大量分泌，形成凝血酶與血栓，改變動脈血管管腔狀態(tài)，對腦部血管造成堵塞[3]。在動脈粥樣硬化過程，血小板對血栓的形成具有促進(jìn)作用，而粥樣硬化形成則會直接對硬化斑塊造成影響，使其破裂，暴露內(nèi)皮下膠原組織，在炎癥細(xì)胞的影響下促進(jìn)血小板的活化，誘導(dǎo)血小板釋放出血栓素A2、凝血酶等物質(zhì)，加快血小板的聚集速度，導(dǎo)致血栓形成[4-5]。因此，抗血小板聚集是動脈硬化性腦梗死患者治療過程中重要的環(huán)節(jié)之一。

桂哌齊特是第3代Ca2+通道阻滯劑，可作用于腦血管，并擴(kuò)張外周血管、冠脈血管，避免Ca2+跨膜進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞使血管平滑肌處于松弛狀態(tài)，促進(jìn)血流量的增加，使腦部供血得以改善。奧扎格雷鈉在治療過程中是對合成酶選擇性地發(fā)揮抑制作用，通過抑制血栓烷A2刺激前列腺環(huán)素的產(chǎn)生，協(xié)調(diào)兩者間的平衡性，進(jìn)而減輕血管痙攣，實現(xiàn)抑制血小板聚集的治療過程，有效改善患者腦組織局部微循環(huán)[6]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率為94.00%，高于單一組的80.00%（P＜0.05）。說明桂哌齊特聯(lián)合奧扎格雷鈉治療動脈硬化腦梗死患者療效顯著。分析原因為，桂哌齊特能發(fā)揮擴(kuò)張血管的雙重作用，并加快細(xì)胞營養(yǎng)代謝速度，通過降低血管壁平滑肌細(xì)胞Ca2+水平，松弛平滑肌細(xì)胞，使腦血流量增加而降低氧耗量；奧扎格雷鈉給藥后可抑制患者血管痙攣，加快前列環(huán)素的生成，并促進(jìn)受損腦神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)，從而改善患者的病情與癥狀[7-8]。本研究結(jié)果還顯示，治療前，兩組ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組ADL評分均高于治療前，且聯(lián)合組高于單一組（P＜0.05），說明兩組藥物聯(lián)合治療動脈硬化腦梗死患者，能提升患者日常生活能力。分析原因為，奧扎格雷鈉可通過結(jié)合前列腺素H2對血栓烷A2的形成進(jìn)行抑制，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)而加快前列腺素PGI2的生成，調(diào)節(jié)血栓烷A2、前列腺素PGI2間的平衡狀態(tài)，減輕神經(jīng)功能缺損程度，從而提高患者日常生活能力[9]。此外，桂哌齊特能降低氧耗量，增強(qiáng)環(huán)磷酸腺苷的作用，改善血液黏性與腦組織微循環(huán)。奧扎格雷鈉在抗血小板聚集方面上效果理想，患者服藥后，該藥物在抑制血栓素A2的產(chǎn)生時，并不會影響前列環(huán)素合成酶，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用有助于減輕血管收縮，增加腦組織血流量，抑制病灶擴(kuò)大與病情進(jìn)展，避免病情加重對預(yù)后造成影響[10]。

綜上所述，桂哌齊特聯(lián)合奧扎格雷鈉治療動脈硬化性腦梗死患者，可提升臨床療效，并提高患者日常生活能力。