馬妍，金忠志剛，趙紅麗，王宇，張曉丹，于月輝，蔣世興，李潞

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 沈陽 110002）

近年來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平不斷提高及不良生活習(xí)慣的出現(xiàn)，導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率不斷升高。糖尿病嚴重影響患者身體健康，臨床研究表明，糖尿病是母系遺傳，當(dāng)各項指標(biāo)達到危急值時則會發(fā)病，而初期發(fā)病不易被發(fā)現(xiàn)，再加不科學(xué)、不合理的生活習(xí)慣會加快糖尿病的發(fā)展速度。糖尿病是一種代謝性病癥，主要是人體胰島素的分泌出現(xiàn)功能性的障礙而致使自身的血糖增高，嚴重甚至導(dǎo)致器官與組織衰竭[1]。急性心肌梗死主要由心肌缺血導(dǎo)致，如果未進行有效的及時搶救，會嚴重威脅患者的生命安全。糖尿病與心血管疾病的發(fā)生具有一定的關(guān)系，是心血管事件的高危因素之一[2-3]?；诖?，本研究旨在分析老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床治療特點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年10月至2019年10月本院收治的60例糖尿病合并急性心肌梗死的老年患者作為研究組，另選取本院收治的60例非糖尿病的急性心肌梗死患者作為參考組。研究組男40例，女20例；年齡57～85歲，平均年齡（62.7±4.5）歲。參考組男42例，女18例；年齡60～84歲，平均年齡（64.6±5.0）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性?；颊呒凹覍倬栽竻⑴c，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床確診；無嚴重的肝、腎功能障礙；治療依從性高，可接受后期隨訪；未接受心臟手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通存在障礙者；無法完成后期隨訪者；心、肝、腎等系統(tǒng)性疾病者；精神疾病、失語及神經(jīng)功能障礙者。

1.2 方法 參考組患者提高監(jiān)護的工作力度，尤其是出現(xiàn)心率失常、衰竭及休克等癥狀時需長期監(jiān)護。給予患者安靜的休息環(huán)境和干凈的衛(wèi)生環(huán)境，醫(yī)囑患者臥床休息，并密切觀察患者的行為。指導(dǎo)患者科學(xué)合理飲食，安排有利的活動。患者出現(xiàn)劇烈疼痛時可服用止痛藥，并給予氯吡格雷和阿司匹林等抗血小板以及抗凝治療，運用肝素鈉500～1 000 U/L以靜脈輸液3～5 d。采用硝酸酯類藥物對冠狀動脈以及血管進行有效擴張，減少心肌對氧量的消耗，并運用溶栓的方法疏通梗死的血管。

研究組在參考組基礎(chǔ)上加用α-糖苷酶抑制藥和胰島素以及雙胍類等降糖藥物進行治療，有效控制血糖的水平，當(dāng)病情穩(wěn)定后運用口服類的降糖藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組各項臨床癥狀、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。①住院期間調(diào)查患者臨床癥狀，包括胸痛、放射痛、腹痛、惡心嘔吐、呼吸困難、心悸等。②比較兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、休克、急性腎損傷、室壁瘤、心力衰竭、心律失常等。③比較兩組死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院期間臨床癥狀比較 兩組呼吸困難、放射痛及心悸發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組胸痛、腹痛以及惡心嘔吐發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組住院期間臨床癥狀比較[n（%）]

2.2 兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組休克、室壁瘤以及心律失常發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；研究組感染、急性腎損傷以及心力衰竭發(fā)生率顯示高于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組死亡率比較 研究組死亡率為11.67%，高于參考組的5.00%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 兩組死亡率比較[n（%）]

3 討論

據(jù)相關(guān)調(diào)查研究表明，老年人多發(fā)心血管疾病與糖尿病等，且其中部分患者存在糖尿病合并心血管疾病，嚴重降低患者的生活質(zhì)量[4-5]。尤其是老年糖尿病合并急性心肌梗死患者，近年來的死亡率不斷增高[6]。因此，分析老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點以及治療具有重要的意義。老年患者由于身體各項機體功能退化，如出現(xiàn)糖尿病和心肌梗死的情況，易發(fā)生各種并發(fā)癥和生理問題，如疼痛、惡心嘔吐、呼吸困難等現(xiàn)象[7-8]。據(jù)相關(guān)研究表明，患者初期的各項臨床癥狀可為診斷提供依據(jù)，因此，掌握患者的初期臨床癥狀能及時的發(fā)現(xiàn)并進行對癥治療[9-10]。臨床中治療老年糖尿病合并心肌梗死首先應(yīng)有效處理左心衰的癥狀，另外，由于患者的血糖水平較高，因此，在治療心肌梗死時應(yīng)密切關(guān)注血糖水平，可通過早期注射胰島素降低血糖水平。

本研究結(jié)果顯示，兩組呼吸困難、放射痛以及心悸發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組胸痛、腹痛以及惡心嘔吐發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組休克、室壁瘤以及心律失常發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；研究組感染、急性腎損傷以及心力衰竭發(fā)生率高于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組死亡率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表明老年糖尿病合并急性心肌梗死患者更易在治療中并發(fā)癥發(fā)生率較高，且死亡率較高，因此，針對老年糖尿病合并急性心肌梗死應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療，針對患者早期的各項臨床癥狀進行分析，制定合理的治療方案以降低患者的死亡率。