郭郡

（福建省三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科，福建 三明 365001）

臨床中，慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）較為常見，屬于呼吸系統(tǒng)疾病，可根據(jù)患者的病情變化分為穩(wěn)定期和急性加重期[1]。COPD穩(wěn)定期患者常見的臨床癥狀為咳嗽、呼吸困難以及喘息等，若治療不及時，極易并發(fā)慢性呼吸衰竭以及慢性肺源性心臟病，嚴重威脅患者的生命安全。一般情況下，常采用布地奈德福莫特羅吸入劑治療COPD穩(wěn)定期患者，該藥物能起到緩解氣道炎癥的作用，但不能有效改善患者的肺功能，整體治療效果欠佳。補肺活血湯是一種中藥湯劑，主要功效為補益健脾、活血化瘀，治療COPD療效顯著。有研究表明[2]，采用中西醫(yī)聯(lián)合治療COPD患者效果顯著?；诖?，本研究旨在探究補肺活血湯聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者對其肺功能和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月至2020年2月本院收治的100例COPD穩(wěn)定期患者，根據(jù)入院時間分為對照組與觀察組，各50例。對照組男28例，女22例；年齡42～82歲，平均（64.32±3.14）歲；病程1～9年，平均（4.36±0.85）年。觀察組男26例，女24例；年齡40～81歲，平均（63.87±3.24）歲；病程2～9年，平均（4.14±0.12）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合《內(nèi)科學(xué)》中的COPD診斷標準；病情處于穩(wěn)定期；近期未服用或吸入糖皮質(zhì)激素；自愿參與本研究。排除標準：對布地奈德過敏者；傳染性疾病者；嚴重精神疾病，且認知功能存在障礙者；肝、腎功能異常者。

1.3 方法 對照組使用布地奈德福莫特羅吸入劑（信必可320/4.5，阿斯利康醫(yī)藥公司，國藥準字H20130459，規(guī)格：320μg/4.5×60吸）治療，每次1吸，每天2次。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合補肺活血湯進行治療，布地奈德福莫特羅吸入劑使用方法同對照組，補肺活血湯藥方：黃芪、桂枝各15 g，當歸、茯苓、甘草各10 g，五味子、紅花、桃仁、丹參、枳殼各6 g，熟地黃20g，采用水煎服的方式，煎制300 mL湯汁，每天1劑，分兩次服用（早晚飯后各1次）。12周為1個療程，兩組均治療1個療程。

1.4 觀察指標 ①比較兩組治療前后第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）以及FEV1占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。②比較兩組生活質(zhì)量，采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評價兩組生活質(zhì)量，該問卷共54個條目，每個條目均有1個應(yīng)權(quán)重。生活質(zhì)量評分=陽性條目權(quán)重總和/總權(quán)重×100%。分數(shù)越低表明生活質(zhì)量越好。③比較兩組臨床療效，療效評價標準：顯效，中醫(yī)證候積分降低＞70%；有效，中醫(yī)證候積分降低30%～70%；無效，中醫(yī)證候積分降低＜30%。治療總有效率=（顯效+有效）/本組總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能指標比較 治療后，兩組FEV1、PEF以及FEV1/FVC指標均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標比較（±s）

表1 兩組治療前后肺功能指標比較（±s）

注：FEV1，第1秒用力呼氣容積；PEF，最大呼氣流量；FEV1/FVC，第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值。與對照組比較，a P＜0.05

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值FEV1（L）治療前1.21±0.14 1.29±0.15 1.95＞0.05治療后1.45±0.12 1.98±0.32a 7.75＜0.05 PEF（L/min）治療前280.14±10.24 281.31±10.63 0.40＞0.05治療后301.21±10.65 341.43±10.36a 13.54＜0.05 FEV1/FVC（%）治療前57.36±4.24 57.68±4.65 0.25＞0.05治療后62.14±3.54 67.24±2.47a 5.91＜0.05

2.2 兩組治療前后SGRQ評分比較 治療后，兩組SGRQ評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SGRQ評分比較（±s，分）

表2 兩組SGRQ評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，a P＜0.05

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)50 50治療前47.14±3.24 48.32±3.62 1.21＞0.05治療后38.24±2.14 31.21±2.44a 10.83＜0.05

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

COPD屬于進展性疾病，在患者疾病穩(wěn)定期時進行有效治療，可控制病情的進展，提高治療效果。布地奈德福莫特羅吸入劑為治療COPD穩(wěn)定期患者的常用藥物，可有效緩解支氣管阻塞的癥狀，臨床治療效果顯著，但長期服用易出現(xiàn)頭疼、心跳過速等不良反應(yīng)，遠期效果較差。有研究表明，在布地奈德福莫特羅吸入劑治療的基礎(chǔ)上適當添加中藥湯劑進行治療，可在一定程度上提高治療效果[3-4]。

現(xiàn)代中醫(yī)理論認為[5-6]，COPD屬于中醫(yī)學(xué)中“肺脹”“喘證”等范疇，發(fā)病原因多為脾胃虧損、痰濁阻肺。因此，臨床需使用化痰平喘、健脾補肺的藥物進行對癥治療，才能提高治療效果。補肺活血湯中的黃芪、當歸具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的功效；紅花、熟地黃以及丹參均有補益肺氣、通利血脈的作用；茯苓可化痰止咳、補腎納氣；枳殼具有破氣下行的功效；桂枝、甘草均有健脾止咳，化痰平喘的功效；五味子和桃仁可固本培元、活血通經(jīng)。以上諸藥合用，可起到止咳平喘，益氣活血的作用[7-8]。本研究結(jié)果表明，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。表明使用布地奈德福莫特羅吸入劑聯(lián)合補肺活血湯治療COPD穩(wěn)定期患者，可提高治療效果。補肺活血湯也具有一定的抗炎效果，可促進患者呼吸道黏膜的分泌，有利于改善肺功能[9-10]。本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組肺功能指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明布地奈德福莫特羅吸入劑聯(lián)合補肺活血湯，可有效降低COPD穩(wěn)定期患者的氣道炎癥，改善肺功能。補肺活血湯能在一定程度上減輕布地奈德福莫特羅吸入劑的不良反應(yīng)，兩者聯(lián)用可減少疾病反復(fù)發(fā)作，同時還能延緩病情的發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。此外，觀察組SGRQ評分明顯低于對照組（P＜0.05）。說明通過布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合補肺活血湯治療，可有效提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合補肺活血湯治療COPD穩(wěn)定期患者，安全性較高，可改善患者肺功能，縮短患者康復(fù)時間，值得臨床推廣。