郭郡

（福建省三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科，福建 三明 365001）

臨床中，慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）較為常見，屬于呼吸系統(tǒng)疾病，可根據(jù)患者的病情變化分為穩(wěn)定期和急性加重期[1]。COPD穩(wěn)定期患者常見的臨床癥狀為咳嗽、呼吸困難以及喘息等，若治療不及時(shí)，極易并發(fā)慢性呼吸衰竭以及慢性肺源性心臟病，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。一般情況下，常采用布地奈德福莫特羅吸入劑治療COPD穩(wěn)定期患者，該藥物能起到緩解氣道炎癥的作用，但不能有效改善患者的肺功能，整體治療效果欠佳。補(bǔ)肺活血湯是一種中藥湯劑，主要功效為補(bǔ)益健脾、活血化瘀，治療COPD療效顯著。有研究表明[2]，采用中西醫(yī)聯(lián)合治療COPD患者效果顯著?；诖耍狙芯恐荚谔骄垦a(bǔ)肺活血湯聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者對(duì)其肺功能和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月至2020年2月本院收治的100例COPD穩(wěn)定期患者，根據(jù)入院時(shí)間分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡42～82歲，平均（64.32±3.14）歲；病程1～9年，平均（4.36±0.85）年。觀察組男26例，女24例；年齡40～81歲，平均（63.87±3.24）歲；病程2～9年，平均（4.14±0.12）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》中的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情處于穩(wěn)定期；近期未服用或吸入糖皮質(zhì)激素；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)布地奈德過敏者；傳染性疾病者；嚴(yán)重精神疾病，且認(rèn)知功能存在障礙者；肝、腎功能異常者。

1.3 方法 對(duì)照組使用布地奈德福莫特羅吸入劑（信必可320/4.5，阿斯利康醫(yī)藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130459，規(guī)格：320μg/4.5×60吸）治療，每次1吸，每天2次。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)肺活血湯進(jìn)行治療，布地奈德福莫特羅吸入劑使用方法同對(duì)照組，補(bǔ)肺活血湯藥方：黃芪、桂枝各15 g，當(dāng)歸、茯苓、甘草各10 g，五味子、紅花、桃仁、丹參、枳殼各6 g，熟地黃20g，采用水煎服的方式，煎制300 mL湯汁，每天1劑，分兩次服用（早晚飯后各1次）。12周為1個(gè)療程，兩組均治療1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療前后第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）以及FEV1占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。②比較兩組生活質(zhì)量，采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量，該問卷共54個(gè)條目，每個(gè)條目均有1個(gè)應(yīng)權(quán)重。生活質(zhì)量評(píng)分=陽(yáng)性條目權(quán)重總和/總權(quán)重×100%。分?jǐn)?shù)越低表明生活質(zhì)量越好。③比較兩組臨床療效，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，中醫(yī)證候積分降低＞70%；有效，中醫(yī)證候積分降低30%～70%；無效，中醫(yī)證候積分降低＜30%。治療總有效率=（顯效+有效）/本組總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療后，兩組FEV1、PEF以及FEV1/FVC指標(biāo)均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：FEV1，第1秒用力呼氣容積；PEF，最大呼氣流量；FEV1/FVC，第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值。與對(duì)照組比較，a P＜0.05

組別對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值FEV1（L）治療前1.21±0.14 1.29±0.15 1.95＞0.05治療后1.45±0.12 1.98±0.32a 7.75＜0.05 PEF（L/min）治療前280.14±10.24 281.31±10.63 0.40＞0.05治療后301.21±10.65 341.43±10.36a 13.54＜0.05 FEV1/FVC（%）治療前57.36±4.24 57.68±4.65 0.25＞0.05治療后62.14±3.54 67.24±2.47a 5.91＜0.05

2.2 兩組治療前后SGRQ評(píng)分比較 治療后，兩組SGRQ評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SGRQ評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組SGRQ評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，a P＜0.05

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)50 50治療前47.14±3.24 48.32±3.62 1.21＞0.05治療后38.24±2.14 31.21±2.44a 10.83＜0.05

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

COPD屬于進(jìn)展性疾病，在患者疾病穩(wěn)定期時(shí)進(jìn)行有效治療，可控制病情的進(jìn)展，提高治療效果。布地奈德福莫特羅吸入劑為治療COPD穩(wěn)定期患者的常用藥物，可有效緩解支氣管阻塞的癥狀，臨床治療效果顯著，但長(zhǎng)期服用易出現(xiàn)頭疼、心跳過速等不良反應(yīng)，遠(yuǎn)期效果較差。有研究表明，在布地奈德福莫特羅吸入劑治療的基礎(chǔ)上適當(dāng)添加中藥湯劑進(jìn)行治療，可在一定程度上提高治療效果[3-4]。

現(xiàn)代中醫(yī)理論認(rèn)為[5-6]，COPD屬于中醫(yī)學(xué)中“肺脹”“喘證”等范疇，發(fā)病原因多為脾胃虧損、痰濁阻肺。因此，臨床需使用化痰平喘、健脾補(bǔ)肺的藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，才能提高治療效果。補(bǔ)肺活血湯中的黃芪、當(dāng)歸具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的功效；紅花、熟地黃以及丹參均有補(bǔ)益肺氣、通利血脈的作用；茯苓可化痰止咳、補(bǔ)腎納氣；枳殼具有破氣下行的功效；桂枝、甘草均有健脾止咳，化痰平喘的功效；五味子和桃仁可固本培元、活血通經(jīng)。以上諸藥合用，可起到止咳平喘，益氣活血的作用[7-8]。本研究結(jié)果表明，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。表明使用布地奈德福莫特羅吸入劑聯(lián)合補(bǔ)肺活血湯治療COPD穩(wěn)定期患者，可提高治療效果。補(bǔ)肺活血湯也具有一定的抗炎效果，可促進(jìn)患者呼吸道黏膜的分泌，有利于改善肺功能[9-10]。本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說明布地奈德福莫特羅吸入劑聯(lián)合補(bǔ)肺活血湯，可有效降低COPD穩(wěn)定期患者的氣道炎癥，改善肺功能。補(bǔ)肺活血湯能在一定程度上減輕布地奈德福莫特羅吸入劑的不良反應(yīng)，兩者聯(lián)用可減少疾病反復(fù)發(fā)作，同時(shí)還能延緩病情的發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。此外，觀察組SGRQ評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明通過布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合補(bǔ)肺活血湯治療，可有效提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合補(bǔ)肺活血湯治療COPD穩(wěn)定期患者，安全性較高，可改善患者肺功能，縮短患者康復(fù)時(shí)間，值得臨床推廣。