鄭義兵，徐光輝

（阜寧縣人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 鹽城 224400）

目前，隨著人們生活方式和環(huán)境的改變，呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率也呈上升趨勢，其中支氣管哮喘是較常見的一種，主要由多種炎癥細胞因子及生物標記蛋白介導(dǎo)所導(dǎo)致的支氣管、氣道慢性炎癥性疾病，主要臨床癥狀為呼吸困難、氣促、喘息、咳嗽、胸悶等，嚴重影響患者的日常生活和生活質(zhì)量[1]。由于支氣管哮喘的發(fā)病因素較多，主要包括變異、遺傳等原因，且患病后易反復(fù)發(fā)作，治療周期較長，所以很難控制，臨床上主要通過規(guī)范的藥物治療進行控制，比較常見的治療方式包括糖皮質(zhì)激素、抗感染、白三烯受體阻斷劑、β2受體激動劑等[2]。相關(guān)研究表明，布地奈德福莫特羅聯(lián)合孟魯司特鈉在治療支氣管哮喘效果顯著[3]。本研究旨在探究布地奈德福莫特羅聯(lián)合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘的有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月至2020年6月本院收治的45例支氣管哮喘患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字法分為觀察組（n=23）與對照組（n=22）。觀察組女10例，男13例；平均年齡（43.65±2.53）歲；病程1～13年，平均（6.54±1.24）年。對照組女9例，男13例；平均年齡（43.61±2.42）歲；病程1～12年，平均（6.41±1.08）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性?；颊呔栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 對照組患者采用布地奈德福莫特羅治療，通過布地奈德福莫特羅粉吸入劑（信必可，瑞典阿斯利康，國藥準字H20140458，規(guī)格：160μg∶4.5μg/吸×60吸/支）進行霧化吸入治療，每天2次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片（四川大冢制藥有限公司，國藥準字H20064828；規(guī)格：5 mg×5片×2板）治療，口服，每次10 mg，每天1次，于晚間服用。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率（惡心、頭暈、皮疹）、癥狀消失時間（呼吸困難消退、咳嗽消退、氣喘消退、胸悶消退時間）、肺功能指標（PEFR、FVC、FEV1）及炎性因子水平（CRP、IL-6、TNF-α）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 兩組癥狀消失時間比較 觀察組呼吸困難消退、咳嗽消退、氣喘消退、胸悶消退時間均短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組癥狀消失時間比較（±s，h）

表3 兩組癥狀消失時間比較（±s，h）

組別觀察組（n=23）對照組（n=22）t值P值呼吸困難消退7.68±1.44 11.84±1.57 9.269 5 0.000 0咳嗽消退5.22±1.37 8.37±1.48 7.413 6 0.000 0氣喘消退7.12±1.14 10.67±1.63 8.497 5 0.000 0胸悶消退6.37±1.23 10.55±1.53 10.122 8 0.000 0

2.4 兩組治療前后肺功能指標比較 治療后，觀察組PEFR、FVC、FEV1均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后肺功能指標比較（±s）

表4 兩組治療前后肺功能指標比較（±s）

注：PEFR，呼氣峰值流速；FVC，用力肺活量；FEV1，第1秒鐘用力呼氣容積

組別觀察組對照組t值P值PEFR（L/min）治療前4.38±0.34 4.37±0.36 0.095 8 0.924 1治療后6.57±0.53 5.41±0.41 8.185 6 0.000 0 FVC（mL）治療前2.29±0.27 2.28±0.25 0.128 7 0.898 1治療后3.31±0.33 2.73±0.27 6.436 0 0.000 0 FEV1（mL）治療前1.77±0.23 1.75±0.25 0.279 4 0.781 2治療后2.93±0.25 2.32±0.27 7.868 5 0.000 0

2.5 兩組治療前后炎性因子水平比較 治療后，觀察組CRP、IL-6、TNF-α等炎性因子水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組治療前后炎性因子水平比較（±s，mg/L）

表5 兩組治療前后炎性因子水平比較（±s，mg/L）

注：CRP，C反應(yīng)蛋白；IL-6，白細胞介素-6；TNF-α，腫瘤壞死因子-α

組別觀察組（n=23）對照組（n=22）t值P值CRP治療前411.53±42.31 413.89±40.53 0.190 9 0.849 5治療后164.83±11.65 187.13±21.84 4.300 2 0.000 1 IL-6治療前13.46±2.13 13.97±2.53 0.732 7 0.467 7治療后4.37±1.16 7.35±1.74 6.788 1 0.000 0 TNF-α治療前188.04±20.91 184.76±20.34 0.533 0 0.596 7治療后131.52±15.27 149.85±17.25 3.778 5 0.000 5

3 討論

支氣管哮喘是全球性的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，不受明顯的地域及種族差異影響。目前隨著我國生態(tài)環(huán)境的變化，人們的生活方式也隨之發(fā)生改變，不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣導(dǎo)致支氣管哮喘發(fā)生率呈逐年上升趨勢。另外，支氣管哮喘還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣胸、心病、呼吸衰竭等并發(fā)癥，不僅影響患者的健康及生活質(zhì)量，而且還會給家庭帶來巨大的經(jīng)濟壓力。相關(guān)研究顯示，支氣管哮喘疾病未進行有效的控制或在發(fā)展成為重癥哮喘后未得到及時的救治可能會導(dǎo)致患者死亡，因此，目前臨床治療支氣管哮喘主要通過緩解和控制臨床癥狀的方式減少患者的發(fā)病次數(shù)[3]。糖皮質(zhì)激素治療為常規(guī)的治療方式，能有效抑制氣道炎癥介質(zhì)的發(fā)展，降低炎性因子水平。但糖皮質(zhì)激素長期使用會導(dǎo)致患者出現(xiàn)代謝紊亂，因此，臨床仍需進一步探究治療支氣管哮喘的科學(xué)合理方式。

布地奈德福莫特羅是一種復(fù)方制劑，主要藥物成分包括布地奈德和富馬酸福莫特羅，布地奈德屬于第二代糖皮質(zhì)激素，具有較高的抗炎效果和受體結(jié)合能力[4]，在人體的平滑肌細胞、支氣管內(nèi)皮細胞中均能發(fā)揮較高的穩(wěn)定性作用，進一步減少組胺釋放，降低人體的抗原抗體反應(yīng)，減少平滑肌收縮和痙攣。而富馬酸福莫特羅是一種長效β2受體激動劑，能有效抑制肥大細胞釋放，對于擴張支氣管平滑肌具有較持久的功能，二者聯(lián)合可有效發(fā)揮擴張支氣管和抗炎的效果[5-6]。孟魯司特為白三烯受體拮抗劑，可與白三烯受體相結(jié)合，發(fā)揮抑制白三烯生物效應(yīng)的作用，該藥物還能進一步減少肝素類生長因子對患者支氣管嗜酸性及嗜堿性粒細胞的影響，從而減少氣道炎癥反應(yīng)的發(fā)生。一般情況下，布地奈德主要抑制患者早期的炎癥反應(yīng)，孟魯司特主要是在支氣管哮喘的遲發(fā)性階段發(fā)揮藥物效果，兩種藥物均能單獨長期使用，且不會對患者產(chǎn)生較大的影響。研究表明，糖皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘的效果顯著，但長期使用并發(fā)癥發(fā)生率較高，且在患者緊張時不能緩解氣道平滑肌，但聯(lián)合孟魯司特治療可發(fā)揮藥效，安全性較高[6-8]。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率為91.3%，高于對照組的59.09%（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.04%，低于對照組的45.45%（P＜0.05）。觀察組呼吸困難消退、咳嗽消退、氣喘消退、胸悶消退時間均短于對照組（P＜0.05）。治療后，觀察組PEFR、FVC、FEV1等肺功能指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療后，觀察組CRP、IL-6、TNF-α等炎性因子水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用布地奈德福莫特羅聯(lián)合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。