韓玉芝

（遼寧省燈塔市中醫(yī)醫(yī)院兒科，遼寧 遼陽 111300）

小兒由于免疫力低下且呼吸管道狹窄，因此，是急性支氣管炎的多發(fā)群體，臨床多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、呼吸不暢等，嚴(yán)重影響患兒的身體健康與生活質(zhì)量[1]。臨床治療該病主要采用藥物進(jìn)行抗炎、止咳、平喘治療，而布地奈德具有抑制炎癥反應(yīng)、緩解支氣管痙攣的作用，常用于臨床上呼吸道感染疾病的治療[2]。沙丁胺醇是異丙腎上腺素的一種衍生物，對(duì)肺部支氣管氣道平滑肌有松弛作用[3-4]。目前，臨床對(duì)布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療的效果及安全性研究較多，但針對(duì)兩藥聯(lián)用在免疫功能方面的研究較少?；诖耍狙芯窟x取本院收治的95例急性支氣管炎患兒作為研究對(duì)象，旨在探究布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療急性支氣管炎患兒，對(duì)癥狀改善及T淋巴細(xì)胞亞群水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月至2019年9月本院收治的急性支氣管炎患兒95例，依據(jù)擲硬幣法分為對(duì)照組（n=47）與觀察組（n=48）。對(duì)照組男24例，女23例；病程5～17 d，平均（10.26±3.21）d；年齡7個(gè)月～5歲，平均年齡（3.10±1.12）歲。觀察組男25例，女23例；病程6～17 d，平均（12.50±5.23）d；年齡8個(gè)月～5歲，平均年齡（3.13±1.14）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合小兒急性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患兒家屬均簽署知情同意書；無內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)疾病以及其他肺功能障礙；無重要臟器器質(zhì)性損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：易過敏體質(zhì)；無法正常溝通；先天性發(fā)育不良。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 所有患兒經(jīng)常規(guī)治療，包括心電監(jiān)護(hù)、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、營養(yǎng)支持、排痰治療。同時(shí)，給予布地奈德混懸液（魯南貝特制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20200849，規(guī)格：2 mL∶1 mg×5支）治療，每次1支，每天2次，治療7 d。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合沙丁胺醇溶液[河北仁合益康藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20200859，規(guī)格：2.5 mL∶5 mg（以沙丁胺醇計(jì)）]霧化吸入治療，0.5 mL與2.5 mL 0.9%氯化鈉溶液混合，置入超聲霧化器[江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2230698號(hào)]中，佩戴霧化面罩后接通電源進(jìn)行霧化治療，每次治療15～20 min，每天2次，治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[5]，顯效：氣喘、咳嗽等癥狀均消失，同時(shí)經(jīng)X線檢查，炎癥已完全消失；有效：臨床癥狀有明顯改善，同時(shí)，經(jīng)X線檢查，炎癥大部分已消失；無效；臨床癥狀無改善，同時(shí)經(jīng)X線檢查，炎癥無改善，且有加重趨勢(shì)。治療總有效率=顯效率+有效率。②臨床癥狀改善時(shí)間。比較兩組咳嗽、濃痰、呼吸困難以及肺部濕啰音的改善時(shí)間。③T淋巴細(xì)胞亞群。分別在治療前、治療7 d后抽取兩組患兒空腹靜脈血5 mL，采用美國貝克曼庫爾特型號(hào)CytoFLEX流式細(xì)胞儀檢測(cè)患兒的T淋巴細(xì)胞亞群水平，包括CD4+、CD8+表達(dá)情況，并計(jì)算CD4+/CD8+。④不良反應(yīng)。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心、頭痛、腹瀉、嗜睡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較 觀察組臨床癥狀改善時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較（±s，d）

組別觀察組（n=48）對(duì)照組（n=47）t值P值咳嗽6.25±2.84 8.95±3.15 4.390＜0.001濃痰7.49±2.68 9.85±3.64 3.604＜0.001呼吸困難3.26±1.05 6.32±2.08 9.080＜0.001肺部濕啰音3.62±1.25 5.56±2.24 5.197＜0.001

2.3 兩組T淋巴細(xì)胞亞群水平比較 治療前，兩組患兒CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組CD8+均升高，CD4+、CD4+/CD8+均下降，但觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組T淋巴細(xì)胞亞群水平比較（±s）

表3 兩組T淋巴細(xì)胞亞群水平比較（±s）

注：CD4+，誘導(dǎo)性T細(xì)胞/輔助性T細(xì)胞；CD8+，抑制性T細(xì)胞/細(xì)胞毒性T細(xì)胞。與本組治療前比較，a P＜0.05

時(shí)間治療前治療后組別觀察組（n=48）對(duì)照組（n=47）t值P值觀察組（n=48）對(duì)照組（n=47）t值P值CD4+（%）47.25±3.24 47.52±3.25 0.406 0.686 40.14±4.31a 43.75±3.24a 4.607＜0.001 CD8+（%）21.25±4.26 21.24±4.29 0.011 0.991 26.01±3.84a 23.46±3.76a 3.270＜0.001 CD4+/CD8+（%）2.41±0.52 2.31±0.51 0.946 0.348 1.61±0.34a 2.22±0.35a 8.617＜0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生惡心1例，腹瀉2例，嗜睡1例；對(duì)照組發(fā)生頭痛1例，腹瀉1例，嗜睡1例；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%，略高于對(duì)照組的6.38%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.001，P=0.716）。

3 討論

有研究顯示，急性支氣管炎的發(fā)生與免疫細(xì)胞介導(dǎo)相關(guān)[6]。機(jī)體免疫細(xì)胞大量釋放的炎性介質(zhì)對(duì)氣道黏膜有一定損傷作用，同時(shí)，可加速黏液栓形成，導(dǎo)致支氣管病菌的清除率降低，因此，治療急性支氣管炎，應(yīng)在抗菌的基礎(chǔ)上強(qiáng)化免疫治療。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，臨床癥狀改善時(shí)間均短于對(duì)照組，表明布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療急性支氣管炎，可有效改善患兒臨床癥狀，療效顯著。T淋巴細(xì)胞亞群對(duì)免疫功能有一定調(diào)節(jié)作用，CD4+和CD8+兩個(gè)亞群均屬于T淋巴細(xì)胞，CD4+可促進(jìn)抗體產(chǎn)生和機(jī)體B淋巴細(xì)胞分化，降低機(jī)體免疫應(yīng)答反應(yīng)；CD8+對(duì)表達(dá)抗原的靶細(xì)胞有殺傷作用，在抗毒感染、排斥急性同種異型移植物和殺傷腫瘤細(xì)胞具有重要作用，可幫助機(jī)體消除病原體，因此，兩者水平比值可客觀反映機(jī)體的免疫功能[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組T淋巴細(xì)胞亞群各指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，表明布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療急性支氣管炎患兒，可提高患兒機(jī)體免疫能力。分析原因?yàn)?，布地奈德組織親和力較強(qiáng)，抗炎效果良好，且生物活性較強(qiáng)，可緩解患兒炎癥反應(yīng)[8]。同時(shí)，該藥物對(duì)內(nèi)皮和平滑肌細(xì)胞有穩(wěn)定作用，可抑制抗體合成、緩解免疫反應(yīng)。沙丁胺醇則可迅速作用于腎上腺素受體，降低組胺等釋放，從而起到擴(kuò)張支氣管道，抑制支氣管痙攣，改善血管通透性，阻礙炎性因子釋放的作用[9-10]。此外，兩種藥物因作用機(jī)制不同，布地奈德可增強(qiáng)β2腎上腺素受體敏感性，沙丁胺醇可促進(jìn)激素受體磷酸化，因此，兩者藥物聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)用藥效果。本研究結(jié)果顯示，兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明聯(lián)合用藥安全性較高。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療急性支氣管炎患兒可有效改善淋巴細(xì)胞亞群，提高機(jī)體免疫功能，進(jìn)而改善患者臨床癥狀，療效顯著，且未增加用藥風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。