許娟秀

（江西省婦幼保健院腫瘤科，江西 南昌 330006）

宮頸癌是臨床婦科中常見的惡性腫瘤，治療方式以手術(shù)為主，即對(duì)患者子宮進(jìn)行根治性切除以及對(duì)其盆腔淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，以延緩患者病情，延長其生存時(shí)間[1]。但由于宮頸癌根治術(shù)對(duì)患者盆腔造成的影響較大，極易引發(fā)盆腔淋巴囊腫，導(dǎo)致一系列影響預(yù)后以及生活質(zhì)量的臨床癥狀，若患者未能得到及時(shí)處理，還會(huì)并發(fā)感染引起血栓性靜脈炎甚至死亡，不利于患者術(shù)后康復(fù)[2]。目前臨床對(duì)盆腔淋巴囊腫形成的確切機(jī)制尚不明確，基于此，本研究選取本院收治的80例宮頸癌術(shù)后患者作為研究對(duì)象，旨在分析患者術(shù)后盆腔淋巴囊腫的發(fā)生率以及盆腔淋巴囊腫形成的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年12月于本院接受宮頸癌根治術(shù)治療的80例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，年齡30～73歲，平均年齡（50.23±5.73）歲。所有患者術(shù)后均接受B超檢查，檢查結(jié)果提示有42例發(fā)生盆腔淋巴囊腫，將其納入觀察組，未發(fā)生盆腔淋巴囊腫的38例患者納入對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者術(shù)前均確診為宮頸癌；既往未接受過盆腔手術(shù)；患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他感染性疾病或心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重病變者；術(shù)后出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；依從性低者。

1.2 方法 所有患者均實(shí)施宮頸癌根治術(shù)，并給予盆腔淋巴結(jié)清掃，術(shù)后給予B超或CT檢查有無發(fā)生盆腔淋巴囊腫。盆腔淋巴囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)發(fā)熱、下腹部疼痛、腹脹以及下肢水腫等癥狀，觸診時(shí)出現(xiàn)壓迫癥狀；B超圖像顯示盆腔內(nèi)血管伴行區(qū)域呈圓形或橢圓形囊性薄壁無回聲區(qū)；CT檢查顯示囊腫壁均勻或不均勻強(qiáng)化，囊內(nèi)容物無強(qiáng)化。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組行宮頸癌根治術(shù)后盆腔淋巴囊腫發(fā)生率；比較兩組行宮頸癌術(shù)后發(fā)生盆腔淋巴囊腫的相關(guān)影響因素；分析宮頸癌術(shù)后發(fā)生盆腔淋巴囊腫的單因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸模型，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸癌術(shù)后發(fā)生盆腔淋巴囊腫的相關(guān)影響因素分析 80例宮頸癌患者術(shù)后經(jīng)影像學(xué)檢查顯示，發(fā)生盆腔淋巴囊腫42例，發(fā)生率為52.50%。單因素分析顯示，兩組年齡、淋巴結(jié)清掃數(shù)、糖尿病以及術(shù)后化療比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組宮頸癌術(shù)后發(fā)生盆腔淋巴囊腫的相關(guān)影響因素分析[n（%）]

2.2 宮頸癌術(shù)后發(fā)生盆腔淋巴囊腫的Logistic多因素分析Logistic多因素分析顯示，年齡＞60歲、開腹手術(shù)、淋巴結(jié)清掃數(shù)＞20個(gè)、合并糖尿病以及術(shù)后化療是宮頸癌術(shù)后發(fā)生盆腔淋巴囊腫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表2。

表2 宮頸癌術(shù)后發(fā)生盆腔淋巴囊腫的Logistic多因素分析

3 討論

盆腔淋巴結(jié)清掃是婦科宮頸癌根治術(shù)的重要組成部分，而盆腔淋巴囊腫是宮頸癌淋巴清掃后的常見并發(fā)癥之一，發(fā)生盆腔淋巴囊腫后，患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、盆腔痛、下肢水腫甚至感染等癥狀，不僅影響患者術(shù)后治療，而且會(huì)降低術(shù)后的生活質(zhì)量[3]。目前臨床對(duì)盆腔淋巴囊腫形成的機(jī)制尚未明確，通常認(rèn)為是由于患者行切除術(shù)后淋巴液、手術(shù)滲液以及出血聚集于腹膜后死腔導(dǎo)致[4]。但并非所有宮頸癌術(shù)后患者均會(huì)發(fā)生盆腔淋巴感染，對(duì)于其發(fā)生的相關(guān)影響因素仍有待進(jìn)一步研究。

本研究結(jié)果顯示，80例宮頸癌患者行宮頸癌根治術(shù)與淋巴結(jié)清掃術(shù)后，發(fā)生盆腔淋巴結(jié)囊腫42例，發(fā)生率為52.50%。與年齡≤60歲的患者比較，年齡＞60歲的患者宮頸癌術(shù)后盆腔淋巴囊腫發(fā)生率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因老年患者多器官功能逐漸衰竭，并且伴有一些基礎(chǔ)性疾病，對(duì)手術(shù)的耐受性較差，再加上行根治術(shù)與淋巴清掃術(shù)后其免疫功能進(jìn)一步受損，外周血白細(xì)胞以及血紅蛋白下降，因此，老年患者術(shù)后盆腔淋巴囊腫的發(fā)生率明顯更高[5]。Logistic多因素回歸分析顯示，腹腔鏡手術(shù)術(shù)后盆腔淋巴囊腫的發(fā)生率明顯低于開腹手術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因可能為，開腹手術(shù)中清除淋巴組織后，殘端結(jié)扎不嚴(yán)謹(jǐn)或不徹底，導(dǎo)致淋巴液回流形成囊腫。而腹腔鏡操作更精細(xì)，對(duì)盆腔組織的傷害較小，出血量少，患者感染風(fēng)險(xiǎn)較低[6]。本研究結(jié)果表明，不同淋巴結(jié)清掃數(shù)量的患者術(shù)后盆腔淋巴囊腫發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），Logistic多因素分析顯示，淋巴結(jié)清掃數(shù)＞20個(gè)的宮頸癌患者術(shù)后盆腔淋巴囊腫發(fā)生率較高。宮頸癌患者行淋巴結(jié)清掃術(shù)后，會(huì)對(duì)淋巴回流系統(tǒng)造成破壞，淋巴結(jié)清掃數(shù)量越多，其破壞程度越高，導(dǎo)致淋巴液漏出，并聚集于腹膜后，若術(shù)后淋巴液引流不暢，則極易引發(fā)盆腔淋巴囊腫[7]。本研究結(jié)果表明，是否合并糖尿病也是宮頸癌術(shù)后盆腔淋巴囊腫發(fā)生的相關(guān)影響因素，合并糖尿病患者術(shù)后盆腔淋巴囊腫發(fā)生率明顯高于未合并糖尿病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。糖尿病患者的血糖水平較高，在高血糖的環(huán)境下，更易加快病原菌的生長與增殖，增加血漿滲透壓，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞對(duì)病原菌的殺滅、趨化以及吞噬作用下降，從而降低患者機(jī)體免疫功能，提高術(shù)后盆腔淋巴囊腫的發(fā)生率[8]。此外，多因素Logistic分析表明，術(shù)后化療也是宮頸癌術(shù)后盆腔淋巴囊腫發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，術(shù)后化療患者的盆腔淋巴囊腫發(fā)生率明顯高于未化療患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。宮頸癌患者術(shù)后化療過程中，其白細(xì)胞會(huì)持續(xù)下降，中性粒細(xì)胞也逐漸減少，在一定程度上降低了細(xì)胞的免疫功能，使患者機(jī)體對(duì)病原菌的抵抗能力降低，不僅極易導(dǎo)致盆腔淋巴囊腫的發(fā)生，而且也增加了術(shù)后盆腔淋巴囊腫并發(fā)感染率[9]。因此，由于宮頸癌術(shù)后盆腔淋巴囊腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其控制與預(yù)防，針對(duì)其形成的相關(guān)影響因素采取相應(yīng)的措施，以盡可能降低盆腔淋巴囊腫的危害[10]。

綜上所述，年齡、手術(shù)方式的選擇、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、糖尿病以及術(shù)后化療均與宮頸癌術(shù)后盆腔淋巴囊腫的發(fā)生密切相關(guān)，為控制以及預(yù)防盆腔淋巴囊腫的發(fā)生，臨床應(yīng)對(duì)以上相關(guān)影響因素采取針對(duì)性且有效的干預(yù)措施，以確保患者的治療效果，改善其預(yù)后。