趙曉迪

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)一科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

冠心病可導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)與功能異常，誘發(fā)心律失常，兩種疾病相互作用，可加快疾病進(jìn)展，增加治療難度。冠心病心律失常的臨床治療需糾正病因，控制冠心病癥狀，并給予抗心律失常藥物，美托洛爾為β受體阻滯劑，是目前常用的抗心律失常藥物，但臨床發(fā)現(xiàn)其不良反應(yīng)較大，需配合其他藥物以增強(qiáng)治療效果[1-2]。穩(wěn)心顆粒屬于中藥制劑，用藥安全性較高，可用于心律失常治療[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懛€(wěn)心顆粒與美托洛爾聯(lián)合治療老年冠心病心律失?；颊叩呐R床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年12月至2019年10月本院收治的73例冠心病心律失常老年患者的臨床資料，根據(jù)治療方案不同分為觀察組（n=37）與對(duì)照組（n=36）。觀察組男20例，女17例；年齡60～82歲，平均（72.75±6.33）歲；病程2～10年，平均（6.76±1.97）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)13例。對(duì)照組男19例，女17例；年齡62～83歲，平均（73.13±6.31）歲；病程3～12年，平均（6.82±2.05）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)13例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《內(nèi)科學(xué)》[4]中冠心病心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)，有典型胸痛表現(xiàn)，聽(tīng)診心律不規(guī)則，經(jīng)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、電生理檢查等確診；影像學(xué)資料完整者；年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常者；由藥物中毒等其他原因誘發(fā)心律失常者；過(guò)敏體質(zhì)者；低血壓者。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療方案，給予抗冠心病、降壓、擴(kuò)張血管、利尿等藥物治療，同時(shí)給予美托洛爾（珠海同源藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057288，規(guī)格：25 mg）口服治療，每次12.5～25.0 mg，每天2次，治療4周后逐漸減少劑量，直至完全停藥。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予穩(wěn)心顆粒（山東步長(zhǎng)制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026，規(guī)格：9 g/袋）治療，每次1袋，溫水沖服，兩組均治療8周。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前1 d及治療8周后，所有患者均接受動(dòng)態(tài)心電圖儀[康泰醫(yī)學(xué)系統(tǒng)，冀食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2210081號(hào)，型號(hào)：TLC6000]檢查，①比較兩組24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果。②比較兩組期前收縮情況，包括室性、房性與交界性期前收縮。③比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率，包括胃腸道反應(yīng)、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、頭暈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果比較 治療前，兩組24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組ST段降低值均低于治療前，ST段降低持續(xù)時(shí)間均短于治療前，室性早搏與短陣室速次數(shù)均少于治療前，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果比較（±s）

表1 兩組24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果比較（±s）

注：與本組治療前比較，a P＜0.05

時(shí)間治療前治療后組別觀察組（n=37）對(duì)照組（n=36）t值P值觀察組（n=37）對(duì)照組（n=36）t值P值ST段降低（mm）2.01±0.13 2.03±0.14 0.633 0.529 1.02±0.22a 1.25±0.24a 4.270 0.000 ST段降低持續(xù)時(shí)間（min）3.52±0.66 3.54±0.67 0.129 0.898 1.49±0.49a 2.02±0.52a 4.483 0.000室性早搏（次/24 h）6 000.15±214.26 5 987.84±218.37 0.243 0.809 2 464.21±241.33a 2 741.22±273.56a 4.591 0.000短陣室速（次/24 h）139.55±13.52 139.48±13.49 0.022 0.982 47.53±11.26a 60.56±12.22a 4.740 0.000

2.2 兩組期前收縮情況比較 治療前，兩組室性、房性與交界性期前收縮情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組室性、房性與交界性期前收縮值均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組期前收縮情況比較（±s，次/24 h）

表2 兩組期前收縮情況比較（±s，次/24 h）

注：與本組治療前比較，a P＜0.05

時(shí)間治療前治療后組別觀察組（n=37）對(duì)照組（n=36）t值P值觀察組（n=37）對(duì)照組（n=36）t值P值室性1 781.36±158.53 1 785.52±158.56 0.112 0.911 1 017.52±149.52a 1 172.65±162.77a 4.243 0.000房性437.36±54.76 437.32±54.70 0.003 0.998 258.72±45.27a 307.53±48.23a 4.460 0.000交界性331.57±37.82 328.93±37.45 0.300 0.765 197.53±24.14a 224.33±28.52a 4.338 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組胃腸道反應(yīng)1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.70%（1/37）；對(duì)照組胃腸道反應(yīng)3例，心動(dòng)過(guò)緩2例，低血壓2例，頭暈1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為22.22%（8/36）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.753，P=0.029）。

3 討論

冠心病患者發(fā)生嚴(yán)重心律失常提示預(yù)后狀況較差，需盡早開(kāi)展治療。β1腎上腺素受體主要分布于心肌，可加快心率，而美托洛爾可阻斷β1腎上腺素受體，降低冠心病危險(xiǎn)因素，保護(hù)瀕死心肌，改善冠心病預(yù)后效果，且其屬于Ⅱ類抗心律失常藥，可抑制交感中樞，減少觸發(fā)性心律失常，改善心功能，延長(zhǎng)房室結(jié)不應(yīng)期，同時(shí)，具有降血壓的作用，但有臨床研究顯示，美托洛爾可引起心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、頭暈、胃腸不適等多種不良反應(yīng)，且老年患者心肌組織、心臟傳導(dǎo)能力均處于退化狀態(tài)，不適合長(zhǎng)期高劑量用藥，需探尋其他藥物配合治療[5-6]。

穩(wěn)心顆粒由黨參、三七、甘松等成分組成，具有益氣養(yǎng)陰與活血化瘀的功效[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組ST段降低持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，ST段降低值、室性早搏與短陣室速次數(shù)、室性、房性與交界性期前收縮值均低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示該藥物聯(lián)合治療方案具有一定積極作用。穩(wěn)心顆粒中黨參具有補(bǔ)中益氣的功效，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黨參堿提取物可提高心排血量，能拮抗腎上腺素升壓反應(yīng)[8]；黃精具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰、健脾益腎的作用，其含有的黃精多糖可抑制動(dòng)脈內(nèi)膜泡沫形成，甲醇提取物可擴(kuò)張冠脈，增加冠脈血流量，同時(shí)具有強(qiáng)心作用，可抑制心肌細(xì)胞膜磷酸酯酶活性，增強(qiáng)心房肌收縮力[9]；三七具有活血化瘀的功效，其所含的三七總苷等成分可降低血液黏度，擴(kuò)張心臟血管，增加冠脈流量，降低動(dòng)脈壓，減輕心臟工作量，改善冠心病癥狀，同時(shí)，可降低心肌自律性，預(yù)防折返激動(dòng)，進(jìn)而拮抗心律失常[10]；琥珀具有活血散瘀、補(bǔ)心安神的作用，其含有樹(shù)脂、揮發(fā)油、二松香醇酸等成分，可抑制心臟異位起搏點(diǎn)，消除折返，并有利尿通淋的作用，可改善心功能；甘松具有理氣止痛的功效，其所含成分纈草酮可與心肌細(xì)胞膜中特異蛋白結(jié)合，可抑制Na+內(nèi)流，促進(jìn)K+外流，降低心肌自律性，打斷折返激動(dòng)，拮抗心律失常[11]。穩(wěn)心顆粒具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類抗心律失常藥物的作用，且治療效果穩(wěn)定可靠，安全性高，配合美托洛爾治療，可更好的控制冠心病，拮抗心律失常，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾用于老年人冠心病心律失常治療中，可增強(qiáng)治療效果，改善24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果與期前收縮情況，控制病情進(jìn)展，值得臨床推廣應(yīng)用。