孫心妍

（空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，陜西 西安 710032）

臨床認(rèn)為雙下肢周圍神經(jīng)及肌肉功能狀態(tài)對脊髓損傷患者康復(fù)具有重要意義，為確?？祻?fù)治療的可靠性，需加強(qiáng)功能狀態(tài)評估，而單純量表評價、目測評價等無法科學(xué)準(zhǔn)確判斷周圍神經(jīng)及肌肉功能[1]。采用神經(jīng)傳導(dǎo)及肌電圖檢測雙下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度、自發(fā)肌電活動等，明確周圍神經(jīng)及肌肉電生理特征，為康復(fù)治療及預(yù)后判斷提供可靠依據(jù)[2]?；诖耍狙芯恐荚谔骄考顾钃p傷患者行神經(jīng)傳導(dǎo)及肌電圖檢測分析雙下肢神經(jīng)肌肉電生理特征及變化的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年2月本院收治的脊髓損傷患者80例作為研究對象，其中男48例，女32例；年齡18～64歲，平均年齡（41.60±3.62）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)脊柱CT或MRI等影像學(xué)檢查提示脊髓損傷；符合《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往下肢骨折及神經(jīng)損傷病史患者等[3]。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?。

1.2 方法 選擇日本光電MEB-9404C型號肌電誘發(fā)電位儀進(jìn)行神經(jīng)傳導(dǎo)檢測，刺激強(qiáng)度20～99 mA，頻率1 Hz，運(yùn)動傳導(dǎo)測定掃描速度2 ms/D，靈敏度5 mV/D，感覺傳導(dǎo)測定掃描速度2 ms/D，靈敏度10μV/D，濾波范圍20 Hz～10 kHz。檢測皮膚溫度，維持32℃，采用磨砂膏處理皮膚減少阻抗，運(yùn)動傳導(dǎo)檢測脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)，感覺傳導(dǎo)檢測脛神經(jīng)，腓淺神經(jīng)。選擇同心圓針肌電圖檢測，將電極納入靶肌肉肌腹中，記錄自發(fā)電位，包含雙側(cè)脛前肌、腓腸肌、股四頭肌及L4-S1脊旁肌。

1.3 觀察指標(biāo) 分析雙下肢神經(jīng)肌肉電生理特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同損傷平面患者雙下肢周圍神經(jīng)傳導(dǎo)特征分析 不同損傷平面患者脛神經(jīng)、腓神經(jīng)單純運(yùn)動異常比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；胸腰段損傷平面脛神經(jīng)患者感覺+運(yùn)動異常占比11.11%，腓神經(jīng)感覺+運(yùn)動異常占比15.56%，顯著高于頸段的0.00%、0.00%，總異常75.56%、100.0%，顯著高于頸段的51.43%、85.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同損傷平面患者雙下肢周圍神經(jīng)傳導(dǎo)特征分析[n（%）]

2.2 不同損傷平面患者運(yùn)動傳導(dǎo)異常特征分析 胸腰段平面患者運(yùn)動傳導(dǎo)以雙側(cè)未引出波形特征為主，頸段運(yùn)動傳導(dǎo)以雙側(cè)未引出波形及CMAP或SNAP波幅降低多見，見表2。

表2 不同損傷平面患者運(yùn)動傳導(dǎo)異常特征分析[n（%）]

2.3 肌肉自發(fā)電活動 80例患者經(jīng)檢測均發(fā)現(xiàn)一定程度的自發(fā)電活動。

3 討論

近年來，我國脊髓損傷發(fā)病率明顯升高，發(fā)病后導(dǎo)致患者出現(xiàn)脊髓震蕩、脊髓休克等癥狀，表現(xiàn)出運(yùn)動、感覺、反射和植物神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重危害患者身心健康[4-6]。為準(zhǔn)確評價脊髓損傷嚴(yán)重程度，需重視對周圍神經(jīng)及肌肉電生理特征分析，其中周圍神經(jīng)傳導(dǎo)可通過分析動作電位波幅、潛伏期、傳導(dǎo)速度等進(jìn)行評價，明確損傷程度，配合肌電圖檢測分析肌源性損害和神經(jīng)源性損害，而且可劃分檢測區(qū)域檢測定位[7-9]。根據(jù)相關(guān)研究可知，脊髓損傷因脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元失去皮質(zhì)中樞營養(yǎng)導(dǎo)致壞死，繼而導(dǎo)致運(yùn)動神經(jīng)纖維損害，而且易導(dǎo)致肌肉SA[10-12]。胸腰段損傷患者多伴隨上肢周圍神經(jīng)損害，導(dǎo)致出現(xiàn)局灶性或全身性周圍神經(jīng)損害。本研究結(jié)果顯示，胸腰段損傷平面脛神經(jīng)患者感覺+運(yùn)動異常占比11.11%、腓神經(jīng)感覺+運(yùn)動異常占比15.56%，顯著高于頸段的0.00%、0.00%，總異常占比75.56%、100.0%，顯著高于頸段的51.43%、85.71%（P＜0.05）；胸腰段平面患者運(yùn)動傳導(dǎo)以雙側(cè)未引出波形特征為主，頸段運(yùn)動傳導(dǎo)以雙側(cè)未引出波形及CMAP或SNAP波幅降低多見；80例患者經(jīng)檢測均發(fā)現(xiàn)一定程度的自發(fā)電活動，提示胸腰段損傷患者異常特征更加明顯，多伴隨感覺異常，而且不同損傷平面的周圍神經(jīng)傳導(dǎo)異常特征存在差異。本研究尚存在不足，未能充分明確損傷程度、病程與周圍神經(jīng)傳導(dǎo)的關(guān)系，需深入研究以證實結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，脊髓損傷患者行神經(jīng)傳導(dǎo)及肌電圖檢測分析雙下肢神經(jīng)肌肉電生理特征及變化的價值較高，值得臨床推廣。