劉魏

（江西省婦幼保健院，江西 南昌 330006）

黃體功能不全是指月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足，或黃體過早衰退，導致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良[1-2]。患者臨床多伴有先兆性流產(chǎn)、功能失調(diào)性子宮出血、不孕及月經(jīng)不調(diào)等癥狀，易導致女性不孕或習慣性流產(chǎn)的發(fā)生。黃體功能不全性不孕癥最常用的治療方法是補充體內(nèi)孕酮不足，以往多給予患者口服地屈孕酮治療，其能有效改善內(nèi)源性孕酮所導致的痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、子宮出血等病癥，但不良反應(yīng)較多[3]?；诖?，本研究旨在探討黃體功能不全采用調(diào)經(jīng)促孕丸結(jié)合地屈孕酮的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年6月至2018年6月本院收治的90例黃體功能不全性不孕癥患者的臨床資料，將口服地屈孕酮的45例作為對照組，將口服地屈孕酮和調(diào)經(jīng)促孕丸的45例作為觀察組。對照組年齡20～35歲，平均（26.56±1.23）歲；病程13～43個月，平均（25.36±3.86）個月。觀察組年齡22～34歲，平均（26.68±1.42）歲；病程12～44個月，平均（25.98±4.12）個月。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：黃體功能不全性不孕癥診斷符合《婦產(chǎn)科學》診斷標準者；肝、腎功能正常者。排除標準：子宮因素、輸卵管因素、卵巢功能異常及男方等因素導致的不孕者；存在嚴重精神疾病者；伴有嚴重肝、腎功能異常者。

1.3 方法 對照組口服地屈孕酮（Abbott Biologicals B.V.，國藥準字H20130110，規(guī)格：10 mg）治療，在B超監(jiān)測提示排卵后1～3 d內(nèi)開始服用，每次10 mg，每天2次，共14 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用調(diào)經(jīng)促孕丸（北京同仁堂股份有限公司，國藥準字Z11020027，規(guī)格：0.1 g/丸）口服治療，每次5 g，每天2次。兩組均持續(xù)治療3個月經(jīng)周期，治療期間行陰道彩超監(jiān)測排卵。

1.4 觀察指標 比較兩組子宮內(nèi)膜容受性指標，在治療前及治療3個月后（若治療期間妊娠則于末次月經(jīng)后），采用彩超分別測量排卵后兩組子宮內(nèi)膜厚度、收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期流速（EDV）、搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）。比較兩組排卵后第7天內(nèi)分泌指標，分別采用微粒子酶免疫分析技術(shù)和酶免疫技術(shù)檢測孕酮（P）、雌二醇（E2）水平。比較兩組治療后3個月的妊娠率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮內(nèi)膜容受性比較 治療后，兩組子宮內(nèi)膜厚度、PSV水平、EDV水平均高于治療前，且觀察組高于對照組；兩組RI、PI水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組子宮內(nèi)膜容受性比較（±s）

表1 兩組子宮內(nèi)膜容受性比較（±s）

注：RI，阻力指數(shù)；PI，搏動指數(shù)；PSV，收縮期峰值血流速度；EDV，舒張末期流速。與本組治療前比較，a P＜0.05

時間治療前治療后組別對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值子宮內(nèi)膜厚度（mm）9.15±1.32 9.17±1.38 0.070 0.944 9.34±1.54a 10.54±1.56a 3.660 0.000 RI 0.75±0.04 0.77±0.06 1.861 0.066 0.72±0.03a 0.63±0.02a 16.745 0.000 PI 2.16±0.47 2.15±0.44 0.104 0.917 1.64±0.29a 1.12±0.23a 9.424 0.000 PSV（cm/s）12.75±1.56 12.73±1.53 0.061 0.951 13.74±2.61a 15.47±1.68a 3.739 0.000 EDV（cm/s）7.17±0.57 7.14±0.53 0.259 0.797 6.78±0.63a 7.35±0.55a 4.572 0.000

2.2 兩組內(nèi)分泌指標比較 治療前，兩組P、E2水平比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，觀察組P、E2水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組內(nèi)分泌指標比較（±s）

表2 兩組內(nèi)分泌指標比較（±s）

注：P，孕酮；E2，雌二醇

時間治療前治療后組別對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值P（ng/mL）5.78±1.62 5.76±1.68 0.058 0.954 9.12±2.23 12.01±1.26 7.569 0.000 E2（pg/mL）91.12±20.13 91.00±20.01 0.028 0.977 120.12±31.02 140.78±31.92 3.114 0.003

2.3 兩組妊娠率比較 觀察組妊娠率為66.67%（30/45），明顯高于對照組的40%（18/45），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.429，P=0.011）。

3 討論

黃體功能不全是導致女性不孕的主要原因之一，黃體功能不全發(fā)生的原因主要為：①女性子宮內(nèi)膜分泌的延遲或變化造成的黃體期異常；②女性促黃體激素及促卵泡激素分泌失調(diào)導致體內(nèi)卵泡及黃體功能產(chǎn)生缺陷，促使排卵時分泌孕育酮異常；③女性子宮內(nèi)膜異位癥增加患者釋放的前列腺素，從而影響女性的黃體功能[4-6]。黃體功能不全導致的不孕有較復雜的發(fā)病機制，不僅影響患者身心健康，還不利于家庭和睦。因此，有效的治療黃體功能不全性不孕癥是目前臨床研究的重點課題。

黃體功能不全性不孕癥患者多采用藥物治療，早期治療藥物是地屈孕酮，屬于孕激素類藥物，可有效改善因內(nèi)源性孕酮引發(fā)的黃體功能不足、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等癥狀[7]。但服用地屈孕酮需有雌激素支持，子宮內(nèi)如無雌激素支持，達不到應(yīng)有厚度，會引發(fā)多種不良反應(yīng)，如神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肝膽疾病、生殖系統(tǒng)和乳房疾病等[8]。而調(diào)經(jīng)促孕丸屬于中成藥物，由鹿茸、淫羊藿、仙茅、茯苓、白芍、酸棗仁、雞血藤等多種中藥材組成，其中鹿茸補腎陽、益精血；淫羊藿強筋骨、祛風濕；仙茅溫脾止瀉、溫腎壯陽；茯苓養(yǎng)心安神、利水消腫；白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗；酸棗仁寧心安神、養(yǎng)肝、降血壓血脂；雞血藤降血壓、補血造血。而在現(xiàn)代藥理學中，鹿茸可治療滑精、宮冷不孕；淫羊藿可治療小便失禁、女子不孕；仙茅可治療脘腹冷痛；茯苓可治療嘔逆、遺精；白芍可治療月經(jīng)不調(diào)、胸脅疼痛；酸棗仁可治療虛煩不眠、體虛自汗；雞血藤可治療月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)。因此，該藥具有補腎健脾、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)等作用，主要用于治療皮腎陽虛、瘀血阻滯所導致的月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)或經(jīng)水量少、有血塊等癥狀[9-10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組子宮內(nèi)膜厚度、PSV、EDV水平均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；兩組RI、PI水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組P、E2水平比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，觀察組P、E2水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明兩種藥物結(jié)合治療黃體功能不全性不孕癥的效果優(yōu)于單一的地屈孕酮藥物治療。

綜上所述，采用調(diào)經(jīng)促孕丸聯(lián)合地屈孕酮治療黃體功能不全性不孕癥患者的效果顯著，可改善患者的子宮內(nèi)膜受性，提高內(nèi)分泌指標及妊娠率。