張崇亮

（沈陽急救中心普外科，遼寧 沈陽 110006）

直腸癌是指齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界間的惡性腫瘤，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為便血、大便次數(shù)增多、肛門墜脹等，嚴重威脅患者的健康安全。直腸癌根治術(shù)是目前臨床治療該病的有效手段，可有效祛除病灶，改善患者臨床癥狀[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已趨于成熟，逐漸應用于各類疾病治療中，而腹腔鏡輔助下的直腸癌根治術(shù)存在多種入路方式，不同入路方式的手術(shù)視野、治療效果、預后恢復均存在差異[2]。基于此，本研究旨在探究腹腔鏡下不同入路行直腸癌根治術(shù)對患者術(shù)后腫瘤復發(fā)、轉(zhuǎn)移發(fā)生率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年1月至2019年4月收治的91例直腸癌患者，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為對照組（n=45）與觀察組（n=46）。對照組男24例，女21例；年齡47～74歲，平均年齡（60.16±5.12）歲；腫瘤分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期22例，Ⅲ期15例。觀察組男23例，女23例；年齡46～75歲，平均年齡（60.18±5.09）歲；腫瘤分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期23例，Ⅲ期14例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準[2018年審（121）號]。

納入標準：符合《現(xiàn)代腫瘤學》[3]中直腸癌診斷標準；均經(jīng)病理診斷確診為直腸癌，且具有手術(shù)相關(guān)指征；依從性良好。排除標準：妊娠期、哺乳期或經(jīng)期女性；嚴重心、腦等重要臟器功能不全者；凝血功能異常者；合并糖尿病、高血壓等免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)中間入路方式，具體方式如下：患者全麻后，取平臥位，保持體位頭低腳高，手術(shù)開始，建立二氧化碳氣腹，于患者臍下緣、右鎖骨中線處做五孔切口，進行腹腔鏡手術(shù)，置入腹腔鏡對病灶位置、大小、周圍組織等進行全面探查，分別游離側(cè)腹膜、網(wǎng)膜等，將病灶從切口拉出，離斷相關(guān)組織、血管、腸管系膜等，清掃淋巴結(jié)，回納腹腔內(nèi)容物，縫合切口，手術(shù)結(jié)束。觀察組采用頭側(cè)中間入路方式，患者全麻后，取截石位，保持體位頭低腳高，且抬高左側(cè)，可促使小腸向頭側(cè)移動，采用五孔法，其中取患者臍上3 cm處為觀察孔，取患者正中恥骨上3 cm處為輔助操作孔，其他三孔與手術(shù)方式均同對照組。術(shù)后24 h嚴密監(jiān)測患者生命體征，如有異常，及時通知醫(yī)生處理，同時加用適當?shù)目股剡M行治療，降低感染風險。兩組均隨訪10個月。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組圍術(shù)期指標，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。②比較兩組淋巴結(jié)清掃情況，包括淋巴結(jié)清掃時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目。③比較兩組腫瘤復發(fā)率。④比較兩組腫瘤轉(zhuǎn)移率。⑤比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腸梗阻、切口感染、吻合口瘺。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標比較 觀察組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標比較（±s）

表1 兩組圍術(shù)期指標比較（±s）

組別對照組（n=45）觀察組（n=46）t值P值手術(shù)時間（min）113.24±8.36 101.23±5.17 8.262 0.000術(shù)中出血（mL）97.35±5.16 84.26±4.59 12.793 0.000住院時間（d）11.33±2.68 9.56±1.21 4.075 0.000

2.2 兩組淋巴結(jié)清掃情況比較 觀察組淋巴結(jié)清掃時間短于對照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)目多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組淋巴結(jié)清掃情況比較（±s）

表2 兩組淋巴結(jié)清掃情況比較（±s）

組別對照組（n=45）觀察組（n=46）t值P值淋巴結(jié)清掃時間（min）16.26±3.14 9.33±2.47 11.716 0.000淋巴結(jié)清掃數(shù)目（枚）1.54±0.31 4.16±2.30 7.574 0.000

2.3 兩組腫瘤復發(fā)率比較 觀察組腫瘤復發(fā)率為4.35%（2/46），對照組復發(fā)率為15.56%（7/45）；兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.206，P=0.073）。

2.4 兩組腫瘤轉(zhuǎn)移率比較 觀察組腫瘤轉(zhuǎn)移率為4.35%（2/46），低于對照組的20.00%（9/45），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.244，P=0.022）。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生切口感染1例，吻合口瘺2例；對照組發(fā)生腸梗阻2例，切口感染3例，吻合口瘺3例；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.52%（3/46），對照組為17.78%（8/45），兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.712，P=0.100）。

3 討論

直腸癌是消化系統(tǒng)較為常見的惡性病癥之一，目前發(fā)病機制尚未明確，與不良作息習慣、基因、環(huán)境污染等密切相關(guān)，具有較高的發(fā)病率與死亡率，如不及時治療，可導致出現(xiàn)局部復發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移等，同時，可引起多種并發(fā)癥，最終患者會因惡病質(zhì)而導致多器官功能紊亂或衰竭，嚴重威脅患者生命安全[4-5]。手術(shù)治療可有效抑制腫瘤發(fā)展，提升患者生存率，為臨床治療該病的首選方式，但目前各類手術(shù)方案較多，對直腸癌治療及預后存在諸多爭議。因此，探尋優(yōu)質(zhì)、高效的治療方案以降低患者痛苦、提升治療效果具有重要意義。

腹腔鏡手術(shù)是臨床常用的微創(chuàng)手術(shù)之一，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟，該術(shù)式已成為治療多種疾病的標準術(shù)式，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復快等優(yōu)點，已廣泛應用于臨床[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、住院時間、淋巴結(jié)清掃時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)目多于對照組，腫瘤轉(zhuǎn)移率為4.35%，低于對照組的20.00%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組腫瘤復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。表明對行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者采用頭側(cè)中間入路方式治療效果確切，分析原因為，頭側(cè)中間入路的腹腔鏡直腸癌根治術(shù)入路方式由傳統(tǒng)的中間轉(zhuǎn)到外側(cè)，打開頭側(cè)位置對應的腹主動脈表面腹膜，可將視野區(qū)域擴大至左結(jié)腸后間隙區(qū)域，相比傳統(tǒng)中間入路方式，有效擴大操作空間與視野范圍，利于手術(shù)的順利開展，明顯提升病灶清除率；同時，該入路方式主操作孔在乙狀結(jié)腸后間隙處，可直達病灶位置，有效提升手術(shù)效率；此外，該入路方式在淋巴結(jié)清掃方面也具有獨特優(yōu)勢，在手術(shù)操作過程中，由于頭側(cè)位置入路充分打開頭側(cè)結(jié)腸后方區(qū)域，具有良好的手術(shù)操作空間，有利于清掃淋巴結(jié)，提升淋巴結(jié)清掃效率，從而降低后期轉(zhuǎn)移率與復發(fā)率[8-10]。

綜上所述，對行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者采用頭側(cè)中間入路方式治療效果顯著，可有效縮短患者手術(shù)時間與住院時間，減少術(shù)中出血量，提升淋巴結(jié)清掃效率，降低腫瘤轉(zhuǎn)移率，且復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率均較低，值得臨床推廣應用。