黃海芬，趙玉瑋

（江西省宜豐人民醫(yī)院手術(shù)室，江西 宜春 336300）

闌尾炎為外科常見(jiàn)疾病，老年闌尾炎占全部年齡段的5%～6%，且死亡率隨年齡增長(zhǎng)而升高[1-2]。腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，已成為臨床治療中老年闌尾炎患者的常用術(shù)式，但中老年患者因心血管代償能力下降，易出現(xiàn)血壓、脈搏等生命體征大范圍波動(dòng)，因此，選擇合適麻醉方式，對(duì)中老年闌尾炎患者至關(guān)重要[3]。丙泊酚為新型麻醉藥物，具有起效快、療效短等優(yōu)勢(shì)，但對(duì)循環(huán)系統(tǒng)具有明顯抑制作用，故輸注過(guò)程中應(yīng)根據(jù)個(gè)體化情況控制用藥劑量。七氟烷為可揮發(fā)性麻醉藥品，已得到臨床廣泛應(yīng)用，但關(guān)于其復(fù)合丙泊酚麻醉應(yīng)用于中老年闌尾炎腔鏡手術(shù)中效果的報(bào)道較少。本研究選取本院收治的42例中老年闌尾炎患者作為研究對(duì)象，旨在探討七氟烷復(fù)合丙泊酚麻醉在中老年闌尾炎腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年9月至2020年1月本院收治的中老年闌尾炎患者42例，依照麻醉方案不同分為研究組與常規(guī)組，各21例。常規(guī)組男11例，女10例；年齡46～82歲，平均（64.55±7.56）歲；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)12例；體質(zhì)量48～79 kg，平均（64.11±5.98）kg。研究組男12例，女9例；年齡47～82歲，平均（64.12±8.11）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)11例；體質(zhì)量47～78 kg，平均（62.88±6.41）kg。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合闌尾炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；伴右下腹疼痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀；對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙性疾病者；血液、免疫系統(tǒng)疾病者；頭部損傷所致認(rèn)知功能不全者；伴阿爾茲海默癥者；癲癇、腦炎病史者；5年內(nèi)存在吸毒、精神性藥物濫用者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.3 方法 兩組術(shù)前常規(guī)禁飲禁食，完善術(shù)前準(zhǔn)備。常規(guī)組采用丙泊酚麻醉，依次靜脈推注咪達(dá)唑侖0.1～0.2 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171）2～5μg/kg、順阿曲庫(kù)銨[上藥東英（江蘇）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123332]0.2～0.3 mg/kg或羅庫(kù)溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093186）0.6 mg/kg，進(jìn)行快速麻醉誘導(dǎo)；患者下頜松弛、意識(shí)喪失、無(wú)睫毛反射后，行氣管插管連接麻醉呼吸機(jī)，呼吸頻率為12～14次/min，潮氣量為8～10 mL/kg；術(shù)中控制血壓、心率波動(dòng)不可超過(guò)或低于術(shù)前基礎(chǔ)值±20%，術(shù)中維持泵入丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133360）3～5 mg/（kg·h）進(jìn)行維持麻醉，麻醉維持劑量總量≤100 mg/kg，于切口縫合后停止泵入丙泊酚。

研究組采用七氟烷復(fù)合丙泊酚麻醉，麻醉誘導(dǎo)、氣管插管方法同常規(guī)組，術(shù)中維持泵入丙泊酚，同時(shí)給予七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20170172）進(jìn)行吸入麻醉；于手術(shù)結(jié)束前20 min停止使用七氟烷，于切口縫合后停止泵入丙泊酚。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組麻醉誘導(dǎo)前（T0）、插管即刻（T1）、蘇醒時(shí)（T2）、拔管后5 min（T3）時(shí)平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）變化情況。②比較兩組麻醉情況（拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、自主呼吸時(shí)間）。③比較兩組術(shù)前及術(shù)后24、72 h智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分，MMSE分值范圍0～30分，分值越高表明認(rèn)知功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)水平比較 T0時(shí)，兩組MAP、HR水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；T1、T2、T3時(shí)，研究組MAP、HR水平均低于常規(guī)組，且研究組MAP、HR水平波動(dòng)幅度均小于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)水平比較（±s）Table 1 Comparison of hemodynamic levels between the two groups(±s)

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)水平比較（±s）Table 1 Comparison of hemodynamic levels between the two groups(±s)

注：HR，心率；MAP，動(dòng)脈壓。與本組T0時(shí)比較，a P＜0.05；與本組T2時(shí)比較，b P＜0.05

指標(biāo)HR（次/min）MAP（mmHg）組別研究組常規(guī)組t值P值研究組常規(guī)組t值P值例數(shù)21 21 21 21 T0 79.95±7.06 80.01±7.21 0.027 0.978 92.12±5.89 91.84±6.12 0.151 0.881 T1 85.47±7.35a 90.15±7.58a 2.031 0.049 75.58±6.11a 81.05±6.47a 2.817 0.008 T2 86.32±8.17 92.13±8.66 2.236 0.031 74.11±6.12a 83.88±6.39a 5.060＜0.001 T3 85.26±8.13 90.55±8.20 2.099 0.042 73.18±6.33 78.53±6.44b 2.715 0.009

2.2 兩組麻醉情況比較 研究組拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、自主呼吸時(shí)間均短于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組麻醉情況比較（±s，min）Table 2 Comparison of anesthesia between the two groups(±s,min)

表2 兩組麻醉情況比較（±s，min）Table 2 Comparison of anesthesia between the two groups(±s,min)

組別研究組常規(guī)組t值P值例數(shù)21 21拔管時(shí)間10.23±1.22 13.56±1.59 7.614＜0.001蘇醒時(shí)間6.22±1.02 8.16±1.13 5.840＜0.001自主呼吸時(shí)間6.50±1.30 8.44±1.41 4.636＜0.001

2.3 兩組MMSE評(píng)分比較 術(shù)前，兩組MMSE評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后24、72 h，研究組MMSE評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組MMSE評(píng)分比較（±s，分）Table 3 Comparison of MMSE scores between the two groups(±s,scores)

表3 兩組MMSE評(píng)分比較（±s，分）Table 3 Comparison of MMSE scores between the two groups(±s,scores)

組別研究組常規(guī)組t值P值例數(shù)21 21術(shù)前27.76±0.59 27.67±0.63 0.478 0.635術(shù)后24 h 24.16±1.77 22.48±1.69 3.254 0.002術(shù)后72 h 25.30±1.51 24.09±1.23 2.847 0.007

3 討論

中老年闌尾炎患者因闌尾組織生理性退化，管腔黏膜層薄，穿孔發(fā)生率較高，手術(shù)切除是臨床治療老年闌尾炎的主要方式。中老年闌尾炎患者常合并多個(gè)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病，術(shù)中麻醉藥物對(duì)中老年闌尾炎患者循環(huán)抑制更為明顯，麻醉過(guò)深對(duì)中老年患者認(rèn)知功能及術(shù)后早期活動(dòng)具有一定影響，不利于術(shù)后康復(fù)。因此，選取適當(dāng)麻醉方式，保持患者麻醉過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，對(duì)中老年闌尾炎患者具有重要意義。

丙泊酚為臨床常用麻醉藥物，起效快、藥物作用時(shí)間較短，可在維持藥物濃度及肌肉松弛情況下，促使患者術(shù)后快速清醒，同時(shí)具有良好的催眠作用，達(dá)到一定深度后具有鎮(zhèn)痛效果，但會(huì)抑制機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)，需合理控制泵注速度及用藥劑量，以發(fā)揮最佳麻醉效果[5]。劉艷秋等[6]研究指出，七氟烷復(fù)合丙泊酚麻醉用于小兒短小手術(shù)效果良好，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。本研究結(jié)果顯示，T1、T2、T3時(shí)，研究組MAP、HR水平均低于常規(guī)組，且研究組MAP、HR水平波動(dòng)幅度均小于常規(guī)組（P＜0.05），與上述研究結(jié)果相似。七氟烷屬鹵族吸入麻醉劑，可改善患者缺血所致心肌痙攣收縮，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。本研究結(jié)果還顯示，研究組拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、自主呼吸時(shí)間均短于常規(guī)組（P＜0.05）。七氟烷復(fù)合丙泊酚麻醉應(yīng)用于中老年闌尾炎腔鏡手術(shù)中，可減少丙泊酚用量，除減少血流動(dòng)力學(xué)影響外，還可縮短患者蘇醒時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

相關(guān)研究指出，與衰老有關(guān)認(rèn)知功能降低機(jī)制中，隨年齡增加，中樞膽堿能系統(tǒng)發(fā)生退行性改變，因此，中老年人麻醉術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能損傷風(fēng)險(xiǎn)較高[7-8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后24、72 h，研究組MMSE評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05），可見(jiàn)，七氟烷復(fù)合丙泊酚麻醉對(duì)中老年闌尾炎患者認(rèn)知功能影響較小。丙泊酚可增強(qiáng)γ-氨酪酸受體功能，抑制海馬突觸長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)表達(dá)，影響患者記憶及學(xué)習(xí)，導(dǎo)致術(shù)后認(rèn)知功能減退。而七氟烷具有較強(qiáng)腦保護(hù)作用，可減少缺氧所致腦損傷，七氟烷麻醉處理海馬腦細(xì)胞可于30 min產(chǎn)生腦保護(hù)作用，避免術(shù)后認(rèn)知功能下降。

綜上所述，七氟烷復(fù)合丙泊酚麻醉應(yīng)用于中老年闌尾炎腔鏡手術(shù)中，可維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，縮短患者術(shù)后蘇醒時(shí)間，保護(hù)患者認(rèn)知功能。