楊成

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科一病房，遼寧 阜新 123000）

急性腦梗死又稱(chēng)缺血性腦卒中，主要是指機(jī)體腦部供血?jiǎng)用}出現(xiàn)粥樣硬化或形成血栓，導(dǎo)致腦組織缺血性壞死，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，可能與患者血管、血液動(dòng)力學(xué)異常等有關(guān)，臨床表現(xiàn)為發(fā)病突然、頭暈?zāi)垦?、惡性嘔吐、神經(jīng)功能缺損等癥狀，病情進(jìn)展時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致患者昏迷，嚴(yán)重危脅患者生命安全[1]。目前，臨床以藥物治療為主，長(zhǎng)春西汀為長(zhǎng)春胺衍生物，能有效擴(kuò)張腦血管，抑制血小板聚集，增加血流量，進(jìn)而改善腦部組織狀態(tài)[2]。尼角麥林是半合成麥角堿衍生物，具有擴(kuò)張血管、增強(qiáng)腦細(xì)胞新陳代謝的療效，改善腦功能[3]?；诖?，本研究旨在探討尼角麥林聯(lián)合長(zhǎng)春西汀對(duì)急性腦梗死患者血液流變學(xué)及血小板功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月至2019年6月本院收治的94例急性腦梗死患者，根據(jù)盲抽法分為觀察組與對(duì)照組，各47例。觀察組男24例，女23例；年齡42～79歲，平均年齡（60.49±6.18）歲；腦梗死部位：基底節(jié)區(qū)13例，顳葉10例，額葉9例，頂葉9例，枕葉6例。對(duì)照組男22例，女25例；年齡43～80歲，平均年齡（60.98±6.37）歲；基底節(jié)區(qū)12例，顳葉8例，額葉10例，頂葉10例，枕葉7例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)頭CT或頭MR檢查確診；患者認(rèn)知功能正常；均簽署知情同意書(shū)；對(duì)本研究藥物不過(guò)敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎等器官?lài)?yán)重受損者；患有精神障礙者。

1.3 方法 兩組均采用常規(guī)治療，包括常規(guī)降壓、降糖、抗血小板聚集、降血脂穩(wěn)定斑塊、改善腦供血、腦保護(hù)等基礎(chǔ)治療，并給予常規(guī)護(hù)理，包括向其普及疾病基礎(chǔ)知識(shí)，指導(dǎo)其進(jìn)行健康飲食，治療期間禁煙酒。

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組靜脈滴注20～30 mg長(zhǎng)春西汀注射液（河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010467）+500 mL 0.9%氯化鈉注射液，滴注速度≤80滴/min，每天1次，連續(xù)治療2周。

1.3.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合尼角麥林（亞寶藥業(yè)四川制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044115）口服治療，每次5～10 mg，每天3次。連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) ①于治療前、治療2周后，取兩組清晨空腹靜脈血5 mL，應(yīng)用自動(dòng)血液流變儀檢測(cè)患者血液流變學(xué)指標(biāo)（全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原）水平。②于治療前、治療2周后，取兩組清晨空腹靜脈血2 mL，采血前空腹12 h，放置于抗凝管中，應(yīng)用轉(zhuǎn)波球法測(cè)定患者血小板粘附率，應(yīng)用血小板聚集儀，采用透射比濁法檢測(cè)患者血小板聚集率。③比較兩組頭痛、惡心、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of hemorheological indexes between two groups(±s)

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of hemorheological indexes between two groups(±s)

注：與本組治療前，a P＜0.05

時(shí)間治療前治療后組別觀察組（n=47）對(duì)照組（n=47）t值P值觀察組（n=47）對(duì)照組（n=47）t值P值全血高切黏度（mpa·s）7.95±1.46 7.87±1.68 0.246 0.806 4.31±1.08a 5.46±1.12a 5.067 0.000全血低切黏度（mpa·s）13.85±1.82 13.79±1.75 0.163 0.871 10.56±1.46a 11.25±1.50a 2.260 0.026血漿黏度（mpa·s）2.01±0.35 1.98±0.27 0.465 0.643 1.17±0.19a 1.52±0.21a 8.473 0.000纖維蛋白原（g/L）5.14±0.86 5.13±0.84 0.057 0.955 2.21±0.53a 3.61±0.77a 10.268 0.000

2.2 兩組血小板功能比較 治療前，兩組血小板功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組血小板粘附率、血小板聚集率均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血小板功能水平比較（±s，%）Table 2 Comparison of platelet function levels between the two groups(±s,%)

表2 兩組血小板功能水平比較（±s，%）Table 2 Comparison of platelet function levels between the two groups(±s,%)

注：與本組治療前比較，a P＜0.05

時(shí)間治療前治療后組別觀察組（n=47）對(duì)照組（n=47）t值P值觀察組（n=47）對(duì)照組（n=47）t值P值血小板粘附率42.56±5.28 42.77±5.61 0.187 0.852 35.03±1.34a 38.39±1.56a 11.201 0.000血小板聚集率35.34±2.67 35.61±2.49 0.507 0.613 28.16±2.83a 32.20±2.70a 7.081 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)頭痛1例、惡心2例，發(fā)生率為6.38%（3/47）；對(duì)照組出現(xiàn)頭痛2例、惡心2例、皮疹1例，發(fā)生率為10.64%（5/47）；組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.137，P=0.712）。

3 討論

急性腦梗死是一種常見(jiàn)的腦血管疾病，是由各種因素所致的腦部組織缺血性病變或壞死，血液流變學(xué)異常、高血壓、高血糖等均為常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，流行病學(xué)顯示，該病患病人群以中老年人居多，具有較高發(fā)病率、致殘率、致死率，嚴(yán)重危脅患者生命安全[5]。

患者機(jī)體內(nèi)血液流變學(xué)在發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)異常，其血液黏度升高，導(dǎo)致血流速度減慢，使細(xì)胞缺氧，纖維蛋白原含量增多，導(dǎo)致其在凝血酶的作用下，轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，進(jìn)而損傷內(nèi)皮細(xì)胞，加速動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而破壞腦功能狀態(tài)。血小板聚集與血栓栓子的形成、生長(zhǎng)有關(guān)，發(fā)病時(shí)血小板粘附率、血小板聚集率的增高，提示腦部組織出現(xiàn)缺血。因此，監(jiān)測(cè)患者血液流變學(xué)指標(biāo)、血小板功能具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原水平、血小板粘附率、血小板聚集率均低于對(duì)照組（P＜0.05），且不良反應(yīng)發(fā)生率低，提示尼角麥林聯(lián)合長(zhǎng)春西汀治療能有效改善急性腦梗死患者血液流變學(xué)、血小板功能。分析原因?yàn)?，長(zhǎng)春西汀是從長(zhǎng)春花中提取的天然藥物，主要應(yīng)用于腦血管疾病，具有改善血管張力、降低血管阻力的療效，有效調(diào)節(jié)腦血管平滑肌，降低全血黏稠度，增加腦部血流量；還可增加腦組織氧代謝，保護(hù)受損神經(jīng)元，預(yù)防腦組織出現(xiàn)繼發(fā)性損傷。但長(zhǎng)期服用可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏、頭暈、惡心等不良反應(yīng)[6-7]。尼角麥林是半合成麥角衍生物，具有擴(kuò)張血管的療效，能增加腦部血氧、葡萄糖的利用率，加強(qiáng)腦部神經(jīng)傳導(dǎo)，還可促進(jìn)腦缺氧、缺血期間的新陳代謝，穩(wěn)定細(xì)胞膜；對(duì)血小板聚集起抑制作用，改善血小板功能，改善腦功能狀態(tài)[8-10]。尼角麥林聯(lián)合長(zhǎng)春西汀治療，可改善單一用藥的不足，進(jìn)一步抑制血小板聚集，改善患者腦部功能狀態(tài)，且不良反應(yīng)較小，值得臨床推廣。

綜上所述，尼角麥林聯(lián)合長(zhǎng)春西汀治療急性腦梗死療效顯著，可有效改善患者機(jī)體血液流變學(xué)、血小板功能，且安全性較高。