劉志亮

（遼寧省健康產業(yè)集團阜新礦總醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

腮腺組織內含有大量脂肪，由于所處位置較特殊，因此，腫瘤發(fā)生風險較高，腫瘤類型包括多形性腮腺瘤以及黏液表皮性腮腺瘤，主要位于外耳道下方，多為良性腫瘤，對患者聽力、面部神經功能以及吞咽能力等均會造成一定的影響，惡性可能性較大，需及時為患者提供積極有效的干預措施[1]。手術治療可延緩腫瘤進展，臨床常用術式包括傳統(tǒng)腮腺腫瘤切除術、改良腮腺腫瘤切除術等，傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷較大，如腮腺導管被切斷后患者出現(xiàn)口干的風險較高，甚至會造成腮腺徹底萎縮，導致應用受限[2]。本研究對兩種術式的手術療效及安全性進行比較和分析，旨在為患者提供高效優(yōu)質的治療措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月至2019年3月本院收治的腮腺良性腫瘤患者66例，依據術式不同分成改良手術組與傳統(tǒng)手術組，各33例。改良手術組男18例，女15例；年齡28～85歲，平均年齡（55.78±4.76）歲；嗜酸性腺瘤15例，腺淋巴瘤12例，混合瘤6例。傳統(tǒng)手術組男19例，女14例；年齡26～87歲，平均年齡（56.13±4.59）歲；嗜酸性腺瘤15例，腺淋巴瘤12例，混合瘤6例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準。納入標準：經腮腺CT及B超檢查確診并經組織病理檢查確診為良性腫瘤；患者自愿意參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：鼻咽部腫瘤轉移者；伴有重度感染患者；有重度出血性疾病者；重度凝血功能障礙患者；有精神發(fā)育遲滯或伴有人格障礙者；合并其他惡性腫瘤者；嚴重神經官能癥者[3]。

1.2 方法 傳統(tǒng)手術組實施傳統(tǒng)手術治療，應用“S”形切口，逐層切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，于腮腺咬肌筋膜淺面翻瓣，充分暴露腫瘤及腺體，逆行性解剖面神經頰支及面神經下頜緣支，完整切除腮腺淺葉及內部腫瘤，結扎腮腺主導管，術后放置橡皮引流，應用十字交叉法進行加壓包扎[4]。

改良手術組實施改良腮腺淺葉部分切除術，根據不同腫瘤部位選擇手術切口，若腮腺腫瘤位于后下極則自耳垂繞下頜角至下頜下緣做切口，若腮腺腫瘤位于腮腺淺葉前緣或者上極則做“S”形切口。將皮膚、皮下組織以及頸括約肌逐層切開并分離腮腺咬肌筋膜，然后翻起皮瓣，充分暴露腫瘤與周圍腺體輪廓[5]。以腫瘤為中心切除瘤體、部分腺體與筋膜，術中需注意保護耳大神經，不可損傷腮腺主導管與相應分支導管，斷面縫扎剩余腺體。確保取得徹底的止血效果后向腮腺床內植入徹底浸泡過的海奧生物膜，將之縫合固定于咬肌后緣，確保充分覆蓋腺體表面及面神經，完全隔離皮瓣及面神經，分層關創(chuàng)后將引流條放置于腺體及膜片間[6]。

1.3 觀察指標 ①比較兩組圍手術期相關指標，包括術中失血量、住院時間等。②比較兩組并發(fā)癥總發(fā)生率，包括術后面部神經損傷、面部畸形、切口感染、口干等。③評價切口愈合情況，甲級：切口部位無硬結、紅腫表現(xiàn)，表皮對合理想，切口外觀為直線狀；乙級：切口部位可見硬結及瘢痕，對合較好；丙級：有明顯紅腫且存在膿性分泌物，對合不佳。④術后隨訪1年，比較兩組患者術后腫瘤復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，符合正態(tài)分布的計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料采用“±s”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標比較 兩組術中失血量、手術時間以及術后引流量比較差異無統(tǒng)計學意義，改良手術組住院時間短于傳統(tǒng)手術組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較（±s）Table 1 Comparison of perioperative indexes between the two groups(±s)

表1 兩組圍手術期指標比較（±s）Table 1 Comparison of perioperative indexes between the two groups(±s)

組別改良手術組（n=33）傳統(tǒng)手術組（n=33）t值P值術中失血量（mL）86.57±10.24 89.14±9.97 1.206＞0.05手術時間（min）82.34±10.24 85.46±10.09 0.975＞0.05術后引流量（mL）28.46±8.76 29.15±8.58 1.194＞0.05住院時間（d）7.24±1.02 11.87±1.23 5.284＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 改良手術組并發(fā)癥總發(fā)生率為12.12%，低于傳統(tǒng)手術組的30.30%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。））

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

2.3 兩組切口愈合情況比較 改良手術組切口愈合效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組切口愈合情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of incision healing between the two groups[n(%)]

2.4 兩組術后腫瘤復發(fā)率比較 術后1年，改良手術組術后無腫瘤復發(fā)患者，傳統(tǒng)手術組腫瘤復發(fā)患者3例，總復發(fā)率為9.09%，改良手術組術后腫瘤復發(fā)率低于傳統(tǒng)手術組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腮腺良性腫瘤屬于口腔頜面部外科多發(fā)病，以良性腫瘤較常見，外科手術為臨床主要治療手段。傳統(tǒng)術式可使面神經腮腺淺葉得到保留，具有視野清晰以及治療徹底等特點，但術后并發(fā)癥發(fā)生率較高。此外，手術創(chuàng)傷較大，需對面神經主干及分支進行解剖，患者出現(xiàn)暫時性面癱的可能性明顯升高，影響預后[7]。

面神經存在于腮腺淺葉深面實質內并經結締組織與腺小葉分隔開，面神經與腮腺密切相關，傳統(tǒng)手術需對面神經進行解剖，部分患者可能出現(xiàn)暫時性面癱，影響術后恢復效果。改良手術切口小且手術時間短，僅需對與腫瘤鄰近神經進行解剖，可明顯降低神經損傷風險[8]。傳統(tǒng)術式切斷并結扎腮腺導管后掀起腺體淺葉，易造成腺體喪失分泌功能并萎縮。改良術式可使腮腺導管得到保留，且剩余腺體仍存在分泌功能，可顯著降低不良反應發(fā)生率，保留耳大神經，且還能明顯減輕數術后耳垂麻木等不適感，同時，應用生物膜重建腮腺咬肌筋膜可減少術后面癱[9]。

本研究結果顯示，兩組術中失血量、手術時間以及術后引流量比較差異無統(tǒng)計學意義，改良手術組住院時間短于傳統(tǒng)手術組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術組，切口愈合效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術組，術后1年腫瘤復發(fā)率低于傳統(tǒng)手術組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示改良腮腺淺葉部分切除術有助于減少術后相關并發(fā)癥，手術治療安全性較高。與方喜泉等[10]研究結果一致。

綜上所述，腮腺良性腫瘤患者采用改良腮腺淺葉部分切除術治療可促進切口愈合，保留腮腺導管，重建腮腺腰肌筋膜，能顯著減少相關并發(fā)癥并縮短患者住院時間，術后配合加壓包扎，確保包膜縫合徹底，有利于加快其術后功能恢復，同時為患者提供飲食指導，利于切口愈合，改善腮腺功能。