唐麗香

（遼寧省大連市莊河市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 大連 116400）

腦梗死在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中稱為缺血性卒中，大多是因動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，形成腦血栓、腦栓塞和腔隙性腦梗死等[1]。中醫(yī)將腦梗死稱為中風(fēng)或卒中，在腦梗死恢復(fù)期容易出現(xiàn)氣虛血瘀證，中醫(yī)采取針灸法進(jìn)行治療，能改善患者的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙，此外應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加清腦方能起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪等作用[2]。本研究選取2019年1月至2020年6月本院收治的44例腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀證患者作為研究對(duì)象，旨在分析針灸聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加清腦方治療腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀證患者的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年6月本院收治的44例腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀證患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各22例。對(duì)照組男12例，女10例；年齡56～79歲，平均年齡（73.2±6.1）歲；病程1～7個(gè)月，平均病程（3.29±1.21）個(gè)月。觀察組男11例，女11例；年齡57～80歲，平均年齡（72.9±6.9）歲；病程1～6個(gè)月，平均病程（3.99±1.68）個(gè)月。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]中風(fēng)病氣虛血瘀證的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；治療前未服用過(guò)中藥以及針灸治療；患者及家屬均自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)；患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡＞80歲；處于腦血管疾病急性期2周以內(nèi)的患者；短暫性腦缺血發(fā)作患者；腦出血患者；由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的卒中患者；合并有肝腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者；患有精神疾病患者；哺乳期或妊娠期女性。

1.3 方法 對(duì)照組采用針灸治療，照《針灸學(xué)》[4]進(jìn)行針灸穴位的選取。選取曲池、肩髃、外關(guān)、合谷、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳、昆侖、足三里和解溪進(jìn)行針灸，有口角歪斜的患者取頰車(chē)、地倉(cāng)、太沖及合谷穴位；語(yǔ)言障礙患者取通里、廉泉及啞門(mén)穴位。連續(xù)治療3個(gè)月，每次留針10～20 min。行針手法可根據(jù)療程時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸加重，補(bǔ)法在健側(cè)使用，瀉法在患側(cè)使用。刺入腧穴的毫針達(dá)到一定深度后可使用提插或者捻轉(zhuǎn)的針?lè)?，根?jù)患者對(duì)針刺感覺(jué)和反應(yīng)以及醫(yī)生對(duì)下針刺的感覺(jué)判斷是否得氣，“經(jīng)氣”感應(yīng)為得氣。

觀察組采用針灸聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加清腦方治療，在對(duì)照組基礎(chǔ)上內(nèi)服補(bǔ)陽(yáng)還五湯加清腦方，藥方包括黃芪30 g，當(dāng)歸、赤芍、川穹各15 g，紅花、地龍各12 g，石菖蒲、蒼術(shù)、生蒲黃（包煎）各9 g。將中藥用兩倍劑量藥材水浸泡1 h，煎煮1.5 h倒出，第二次也同樣加兩倍劑量藥材的水，再次煎煮1 h，兩次藥液合并進(jìn)行150 mL左右的分袋灌注，每天2次，早晚各1次。連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》的有關(guān)內(nèi)容對(duì)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。顯效：治療后，患者臨床癥狀及體征基本消失或消失，中醫(yī)癥候積分＞95%；有效：治療后，患者臨床癥狀及體征有明顯改善，中醫(yī)癥候積分＞70%；無(wú)效：治療后，患者臨床癥狀及體征無(wú)明顯變化甚至病情加重，中醫(yī)癥候積分≤30%。總有效率=顯效率+有效率。參照《美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院NIHSS卒中量表》[5]對(duì)患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)定。采用Barthel指數(shù)積分法[6]對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)?？偡譃?00分，其中0～20分為完全依賴；21～60分為嚴(yán)重依賴；61～90分為中度依賴；91～99分為輕度依賴；100分為完全獨(dú)立。參照國(guó)際血流變標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)要求比較兩組治療前后的血液流變學(xué)水平，檢測(cè)指標(biāo)包括高切還原黏度、低切還原黏度、血漿黏度等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組治療前后NIHSS積分和Barthel積分比較 治療前，兩組NIHSS積分和Barthel積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組NIHSS積分和Barthel積分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后NIHSS積分和Barthel積分比較（±s，分）Table 2 Comparison of NIHSS score and Barthel score between the two groups before and after treatment(±s,scores)

表2 兩組治療前后NIHSS積分和Barthel積分比較（±s，分）Table 2 Comparison of NIHSS score and Barthel score between the two groups before and after treatment(±s,scores)

注：NIHSS，神經(jīng)功能缺損程度量表；Barthel，日常生活活動(dòng)能力量表。與本組治療前比較，a P＜0.05

組別對(duì)照組（n=22）觀察組（n=22）t值P值NIHSS積分治療前11.21±4.78 10.98±4.48 0.165 0.870治療后8.19±4.68a 4.96±3.64a 2.555 0.014 Barthel積分治療前31.38±28.24 30.98±27.89 0.047 0.963治療后42.21±22.92a 65.61±43.13a 2.247 0.029

2.3 兩組治療前后血液流變指標(biāo)比較 治療前，兩組血液流變指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組血液流變指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血液流變指標(biāo)比較（±s，mPa·s）Table 3 Comparison of hemorheological indexes between the two groups before and after treatment(±s,mPa·s)

表3 兩組治療前后血液流變指標(biāo)比較（±s，mPa·s）Table 3 Comparison of hemorheological indexes between the two groups before and after treatment(±s,mPa·s)

注：與本組治療前比較，a P＜0.05

組別對(duì)照組（n=22）觀察組（n=22）t值P值高切還原黏度治療前6.89±0.86 7.09±0.73 0.832 0.410治療后4.01±0.32a 2.58±0.41a 12.896 0.000低切還原黏度治療前45.59±7.41 44.87±7.01 0.331 0.742治療后37.96±4.68a 32.12±3.69a 4.596 0.000血漿黏度治療前2.94±1.75 2.59±1.66 0.681 0.499治療后1.37±0.10a 1.15±0.16a 5.469 0.000

3 討論

腦梗死是一種發(fā)病率、致殘率、病死率較高的疾病，始發(fā)于中老年群體。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的進(jìn)步，腦梗死患者的死亡率呈大幅度下降趨勢(shì)，但致殘率仍居高不下，嚴(yán)重影響患者的生活[7]。腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)的“中風(fēng)”范疇，是由氣血逆亂，脈絡(luò)不暢、陰陽(yáng)失調(diào)導(dǎo)致。中醫(yī)學(xué)理論以整體觀為前提，認(rèn)為人的五臟六腑均存在內(nèi)在聯(lián)系，因此，當(dāng)某一局部的機(jī)能出現(xiàn)癥狀，則全身機(jī)能失調(diào)，中風(fēng)局部癥狀多發(fā)于腦部，但表現(xiàn)為肢體、神志、言語(yǔ)及大小便等多方面功能引起障礙[8]。腦梗死恢復(fù)期由于久病至正氣虛損，出現(xiàn)氣虛血瘀證，導(dǎo)致血液流通受阻，瘀血停滯，最后痹阻腦絡(luò)。因此，在治療方面應(yīng)注重活血和補(bǔ)氣[9]。

腦梗死恢復(fù)期中氣虛血瘀證早期一般進(jìn)行針灸治療，該治療能修復(fù)腦細(xì)胞，有效改善患者的運(yùn)動(dòng)障礙及感覺(jué)障礙[10]。其中足三里穴位有著祛風(fēng)、益氣、活絡(luò)經(jīng)脈的作用，曲池、肩髃、陽(yáng)陵泉、合谷、昆侖和解溪穴位具有疏經(jīng)通絡(luò)。祛風(fēng)解毒的作用，外關(guān)和環(huán)跳具有活血益氣的作用，從而促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，加速清除自由基[11]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有補(bǔ)氣活血，舒經(jīng)通絡(luò)的功能，其中，黃芪具有補(bǔ)氣的作用，當(dāng)歸、紅花能活血和清除瘀血，促進(jìn)血液循環(huán)[12]。清腦方具有益氣活血和清腦心神的功能，其中石菖蒲、蒼術(shù)具有化痰健脾的作用，川穹、生蒲黃具有行氣活血、化瘀止血的作用[13]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯和清腦方聯(lián)合使用，能促進(jìn)腦部血液循環(huán)，聯(lián)合針灸治療，能有效治療腦梗死恢復(fù)期中的氣虛血瘀證。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組。治療后，觀察組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組NIHSS積分、Barthel積分和血液流變指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組NIHSS積分、Barthel積分和血液流變指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明采用針灸聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加清腦方治療腦梗死恢復(fù)期中的氣虛血瘀證療效顯著，能提高患者的生活質(zhì)量，無(wú)明顯的不良反應(yīng)，值得臨床借鑒與推廣。

綜上所述，針灸聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加清腦方治療腦梗死恢復(fù)期中的氣虛血瘀證效果顯著，可加快患者血液循環(huán)的速度，改善神經(jīng)缺損，提高患者日常生活能力，對(duì)臨床治療腦梗死恢復(fù)期中的氣虛血瘀證具有重大意義。