李華

（九江市第五人民醫(yī)院精神七科，江西 九江 332000）

精神分裂癥具體病因不同，癥狀各異，該病病程較長(zhǎng)，與家族遺傳、個(gè)性障礙、頻繁生活受打擊等有直接關(guān)系[1]，具體癥狀包括感覺(jué)、知覺(jué)、情感、行為等障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)[2]。而該病呈持續(xù)性發(fā)展，一旦發(fā)現(xiàn)需及時(shí)接受治療，越早治療，效果越好。很多患者因?yàn)橹委煵患皶r(shí)而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，導(dǎo)致病情加劇出現(xiàn)精神衰退。臨床治療中，抗精神藥物包括喹硫平、利培酮、帕利帕酮、齊拉西酮，但不建議長(zhǎng)久服用，主要因患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)較大，影響療效[3]。為尋求一種安全、高效的治療方案，本院選取2019年7月至2020年7月本院收治的64例首發(fā)精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，旨在觀察電針百會(huì)印堂聯(lián)合抗精神病藥物治療首發(fā)精神分裂癥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月至2020年7月本院收治的64例首發(fā)精神分裂癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組32例。對(duì)照組男12例，女20例；年齡25～65歲，平均（36.4±5.4）歲；病程3～23個(gè)月，平均（16.4±1.1）個(gè)月。研究組男11例，女21例；年齡26～66歲，平均（37.4±5.3）歲；病程4～22個(gè)月，平均（15.3±1.3）個(gè)月。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為首發(fā)精神分裂癥BPRS評(píng)分＞36分；患者家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在器質(zhì)性疾病者；中途退出或依從性不高者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者，入院前4周服用過(guò)抗精神病藥物者；妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法 對(duì)照組給予喹硫平（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010117）治療，初期劑量每天100 mg，2周內(nèi)增加劑量至每天400～800 mg，隨后3周根據(jù)患者情況和不良反應(yīng)調(diào)整劑量，持續(xù)用藥8周。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合電針百會(huì)印堂治療。印堂上橫刺0.8寸，百會(huì)向前橫刺0.5～1寸；連接G6805電針儀，電量以患者感到穴位皮膚肌肉輕微抽動(dòng)為宜，參數(shù)設(shè)置80～100次/分。間隔15 min增加1次電量，結(jié)束前將電量調(diào)至最大，持續(xù)刺激4次，每次2 s。持續(xù)治療5次，每次50 min，共治療8周。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組的治療效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以BPRS減分率評(píng)價(jià)，即BPRS減分率＞75%為治愈；BPRS減分率50%～75%為顯效；BPRS減分率25%～49%為有效；BPRS減分率＜25%為無(wú)效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。②比較兩組用藥前后精神病評(píng)定改善情況，運(yùn)用BPRS量表評(píng)定，分?jǐn)?shù)越低表示精神病癥狀改善越好。③比較兩組陽(yáng)性/陰性癥狀（PANSS）、精神病性評(píng)分。④比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括嗜睡、乏力、體位性低血壓。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率為96.88%，高于對(duì)照組的78.13%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of therapeutic effects between two groups[n(%)]

2.2 兩組用藥前后精神病評(píng)定改善情況比較 用藥前，兩組BPRS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用藥后3、6、8周，研究組BPRS評(píng)分顯著降低，且低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組用藥前后精神病評(píng)定改善情況比較（±s，分）Table 2 Comparison of the improvement of psychiatric evaluation between the two groups before and after medication(±s,scores)

表2 兩組用藥前后精神病評(píng)定改善情況比較（±s，分）Table 2 Comparison of the improvement of psychiatric evaluation between the two groups before and after medication(±s,scores)

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)32 32用藥前45.32±15.26 45.33±15.62 0.00 1.00用藥后3周37.52±14.05 44.99±15.21 2.04 0.05用藥后6周32.16±10.44 38.46±13.04 2.13 0.04用藥后8周30.26±9.46 36.06±10.55 2.32 0.02

2.3 用藥前后陽(yáng)性/陰性癥狀和精神病性評(píng)分比較 用藥前，兩組陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、精神病性評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；用藥后3、6、8周，兩組陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、精神病性及總分顯著降低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 用藥前后陽(yáng)性/陰性癥狀評(píng)分比較（±s，分）Table 3 Comparison of positive/negative symptom scores before and after medication(±s,socres)

表3 用藥前后陽(yáng)性/陰性癥狀評(píng)分比較（±s，分）Table 3 Comparison of positive/negative symptom scores before and after medication(±s,socres)

時(shí)間用藥前用藥后3周用藥后6周用藥后8周用藥后10周陽(yáng)性癥狀20.34±3.54 18.41±3.42 14.05±3.22 10.45±2.19 6.31±4.22陰性癥狀10.62±2.33 8.69±2.45 7.04±2.22 5.16±2.30 4.06±2.11精神病性26.14±6.07 20.41±5.11 13.05±3.33 5.41±2.71 4.21±2.05總分57.10±11.94 47.51±10.98 34.14±9.20 21.02±7.20 14.58±8.38

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%，低于對(duì)照組的37.50%（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 4 Comparison of adverse reaction rates between the two groups[n(%)]

3 討論

精神分裂癥屬于精神病常見(jiàn)疾病，多發(fā)于青壯年，伴有不同方面的障礙。該病治療的常用藥為喹硫平，對(duì)多種神經(jīng)遞質(zhì)受體有相互作用[4]。該藥物對(duì)5羥色胺受體親和性較強(qiáng)，大于對(duì)腦中多巴胺D1與多巴胺D2受體親和性及腎上腺素能α2受體親和性[5]。通常治療8周后患者臨床癥狀就會(huì)有顯著改善，對(duì)首發(fā)精神分裂癥有一定效果[6]。但有研究提出，少部分患者用藥后會(huì)出現(xiàn)不同程度的嗜睡、乏力、體位性低血壓，可能與喹硫平抑制腎上腺素α1受體有直接聯(lián)系。

本研究結(jié)果表明，研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組BPRS評(píng)分顯著降低，且低于對(duì)照組（P＜0.05）；用藥后，兩組陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、精神病性及總分顯著降低（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。中醫(yī)認(rèn)為精神分裂癥屬于“癲狂病”范疇，神志錯(cuò)亂的病理機(jī)制與氣滯、火郁、痰結(jié)等直接相關(guān)[7]。目前由于各位專(zhuān)家對(duì)精神分裂癥臨床經(jīng)驗(yàn)不同，辨證分型尚不統(tǒng)一，通常認(rèn)為急性期以實(shí)證為主，如痰火擾心，熱邪、氣瘀、氣郁化火導(dǎo)致神志不安，慢性期即維持期、鞏固期時(shí)，患者病證以虛證為主[8]。部分長(zhǎng)期應(yīng)用抗精神病藥物患者易出現(xiàn)肝腎陰虛，包括氣虛、乏力等癥狀。維持期患者會(huì)產(chǎn)生氣陰兩虛證，包含陰陽(yáng)兩虛[9]，部分患者出現(xiàn)遺尿、大小便困難現(xiàn)象，表明患者肝腎功能受到藥物影響。百會(huì)為諸陽(yáng)之會(huì)，系督脈與太陽(yáng)經(jīng)的交會(huì)之處，入絡(luò)入腦；印堂為督脈，針刺百會(huì)、印堂有助于腦功能調(diào)節(jié)。同時(shí)，電針灸能根據(jù)患者臨床表現(xiàn)確定電脈沖與電流，可達(dá)到高技術(shù)針刺操作功效，協(xié)調(diào)腦功能。據(jù)報(bào)道，電針百會(huì)、印堂治療在治療抑郁癥方面效果理想，頭部電針對(duì)首發(fā)精神分裂癥效果可能為電針治療局部電磁波改變腦內(nèi)的NE、5-HT指標(biāo)所致。但需要注意，由于患者依從性不高，需在治療時(shí)注意避免彎針[10]。尤其是電針強(qiáng)刺激時(shí)注意患者表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。電針百會(huì)印堂對(duì)首發(fā)精神分裂癥治療效果顯著，只要醫(yī)師注意上述問(wèn)題均可達(dá)到理想的治療效果。

綜上所述，電針百會(huì)印堂聯(lián)合抗精神病藥物治療精神分裂癥臨床療效顯著，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，癥狀逐漸減輕，且不良反應(yīng)較小，用藥安全性較高。