張莉

（湖北省榮軍醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，湖北 武漢 430000）

糖尿病屬于一種慢性代謝疾病，多發(fā)于老年群體，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活方式、飲食習(xí)慣也在不斷變化，糖尿病的發(fā)病率日益升高[1]。該病具有終生性，臨床以血糖升高為主要特征，若長(zhǎng)期處于高糖、高壓狀態(tài)，將加劇患者病情發(fā)展，易誘發(fā)腦血管疾病、心血管疾病等其他并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康[2]。營(yíng)養(yǎng)治療是指分析病情發(fā)病原由及根據(jù)日常飲食規(guī)律制定個(gè)性化的飲食方案，合理分配及控制營(yíng)養(yǎng)所需，充分促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)攝入，達(dá)到快速康復(fù)的效果[3]?；诖?，本研究旨在探究在老年糖尿病中開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)治療的療效及對(duì)TC、TG、HDL水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2019年3月本院接診的100例老年糖尿病患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組年齡63～88歲，平均年齡（75.5±2.27）歲。觀察組年齡65～90歲，平均年齡（77.5±2.33）歲。兩組患者年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)檢查已確診為糖尿??；所有患者均自愿參與并簽署知情同意書(shū)；本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重惡性腫瘤、血液疾病、肝腎功能不全者；存在精神障礙或意識(shí)不清者；依從性差者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)飲食指導(dǎo)[5]，依照患者病情提供飲食譜參考，由患者自行控制飲食。

觀察組采用營(yíng)養(yǎng)治療[6]，科學(xué)制定食譜。

（1）基本操作。①熱量控制計(jì)算：根據(jù)體重指數(shù)（BMI）確定不同體質(zhì)量患者所需攝入的熱量。②食物結(jié)構(gòu)：堅(jiān)持科學(xué)合理分配，以“三個(gè)營(yíng)養(yǎng)素”為主，即55%～60%的碳水化合物，15%～20%蛋白質(zhì)和20%～25%脂肪。③固定熱量：每天餐食劃分為6次，總熱量分配為早20%、中35%和晚30%，剩余3次均為5%加餐量，交替進(jìn)行。

（2）合理制定飲食方案。①碳水化合物：總熱量不變，占總熱量55%～60%，可食黑米、大麥、蕎麥等粗糧。②蛋白質(zhì)：適量食用動(dòng)物蛋白（魚(yú)、蛋、瘦肉等），其他可用植物蛋白，優(yōu)質(zhì)蛋白所占比例＞1/3。成人蛋白質(zhì)日攝入量在1～1.2 g/kg。③脂肪：嚴(yán)控脂肪及膽固醇攝入量。盡量避免油炸食品、肥肉、魚(yú)子或動(dòng)物內(nèi)臟等。而飽和脂肪、多不飽和脂肪能量在總能量的10%以內(nèi)，剩余的10%～15%則由單不飽和脂肪提供；每天膽固醇攝入≤0.3 g。④膳食纖維補(bǔ)充：每天攝入量≥35 g。其中每天蔬菜攝入量＞500 g，黃綠葉蔬菜＞60%。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組血脂、血糖因子指標(biāo)，包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、餐后2 h血糖（2 h PC）和糖化血紅蛋白（HbAlc）。②比較兩組臨床療效。顯效：患者各臨床癥狀均消失，血糖血壓恢復(fù)正常；有效：患者各臨床癥狀及體征得到明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：各癥狀及體征未有任何變化，病情甚至呈加重趨勢(shì)?？傆行?顯效率+有效率。③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括低血糖、心血管病變和胃腸道反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂、血糖因子指標(biāo)比較 觀察組HDL指標(biāo)高于對(duì)照組，TC、TG、2 h PC和HbAlc指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血脂、血糖因子指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of blood lipids and blood glucose factors between the two groups(±s)

表1 兩組血脂、血糖因子指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of blood lipids and blood glucose factors between the two groups(±s)

注：TC，總膽固醇；TG，甘油三酯；HDL，高密度脂蛋白；2 h PC，餐后2 h血糖；HbAlc，糖化血紅蛋白

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)50 50 TC（mmol/L）5.74±0.85 4.48±0.67 8.232 0.001 TG（mmol/L）1.56±0.29 1.34±0.38 3.254 0.002 HDL（mmol/L）1.53±0.28 1.67±0.35 2.209 0.030 2 h PC（mmol/L）7.27±0.98 6.75±0.57 3.243 0.002 HbAlc（%）6.39±0.36 5.91±0.34 6.854 0.001

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較Table 2 Comparison of therapeutic effects between the two groups

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups

3 討論

糖尿?。―M）作為臨床高發(fā)且多見(jiàn)的一種慢性疾病，具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、治療周期長(zhǎng)等特點(diǎn)[7-8]。隨著我國(guó)生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，營(yíng)養(yǎng)過(guò)?；虿痪猬F(xiàn)狀越發(fā)突出，進(jìn)而促使糖尿病的發(fā)病率逐年上升[9]。同時(shí)，老年患者多伴有其他基礎(chǔ)性疾病，身體機(jī)能及免疫機(jī)制逐漸下降，年齡的增長(zhǎng)也加劇病情發(fā)展，若患者血糖長(zhǎng)期得不到有效的控制，易誘發(fā)其他系統(tǒng)器官疾病，嚴(yán)重可危及患者生命健康和生活質(zhì)量[10]。臨床用藥治療較為復(fù)雜，且患者身體耐藥性較差，為此，實(shí)行合理的飲食控制有助于提高患者康復(fù)[11]。

營(yíng)養(yǎng)治療作為臨床新興的一種治療方式，其作用機(jī)制在于給予適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)素，補(bǔ)充機(jī)體蛋白質(zhì)和能量缺乏，糾正代謝紊亂并避免原發(fā)疾病[12]。通過(guò)依據(jù)患者身體及病情狀況，科學(xué)控制攝入的營(yíng)養(yǎng)量，確保總能量、優(yōu)質(zhì)蛋白指以及碳水化合物合理攝入，繼而達(dá)到理想體質(zhì)量[13]。本研究主要通過(guò)科學(xué)攝入蛋白質(zhì)，以此促進(jìn)機(jī)體內(nèi)胰島素合理分泌，繼而控制血糖，值得注意的是，供給蛋白質(zhì)的比例需控制在20%內(nèi)，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)對(duì)脂肪攝入要合理，防止高脂肪發(fā)生。另外，碳水化合物作為人體內(nèi)一種常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)素，攝入量要控制在適量范圍內(nèi)；膳食纖維適當(dāng)補(bǔ)充，以延緩餐后糖分的吸收，改善身體代謝[14-15]。

本研究結(jié)果表明，觀察組HDL指標(biāo)高于對(duì)照組，TC、TG、2 h PC和HbAlc指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明在老年糖尿病中開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)治療效果顯著。

綜上所述，在老年糖尿病中開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)治療效果顯著，患者血脂、血糖因子水平穩(wěn)定，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有較高的臨床價(jià)值。