唐俊麗 李鳳蘭 蔣文靜 李智慧 朱小冬

腦出血(cerebral hemorrhage)是一種原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血,目前在臨床上腦出血仍然是一種高發(fā)病率與死亡率的疾病,嚴(yán)重情況會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期殘疾,其常見發(fā)病原因?yàn)楦哐獕汉喜⑿?dòng)脈硬化、腦部血管及動(dòng)靜脈畸形、血栓形成等［1］。此外,它占所有腦卒中的10%～15%,目前全世界每年每十萬人中發(fā)病超過20 例［2］。隨著抗凝、抗血小板藥物在臨床生的大量使用和我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì),其發(fā)病率正逐年增加,且急性腦出血的死亡率>30%［3］。目前腦出血最主要的治療方式是顱內(nèi)血腫清除手術(shù)［4］,雖然可以挽救患者生命,但會(huì)給患者帶來一定程度的神經(jīng)功能損傷,造成患者的神經(jīng)功能障礙,從而影響患者的生活［5］。而在手術(shù)過程中,由于患者衣物減少、基本無活動(dòng)導(dǎo)致體溫降低,而麻醉會(huì)抑制患者交感神經(jīng)功能,引起心率減慢、血壓下降從而使患者體溫進(jìn)一步降低,繼而誘發(fā)一系列不良反應(yīng)如寒戰(zhàn)等,使患者產(chǎn)生不適感以及對(duì)患者機(jī)體功能造成一定影響［6］。在一些臨床研究中發(fā)現(xiàn),在手術(shù)中保證患者體溫正?？梢杂行Ы档突颊卟涣挤磻?yīng)發(fā)生率,即可作為手術(shù)順利進(jìn)行的保障環(huán)節(jié)［7,8］。因此本研究通過探討術(shù)中保暖對(duì)腦出血患者的神經(jīng)功能、負(fù)性情緒以及滿意度的綜合影響并進(jìn)行分析報(bào)告,旨在提高腦出血手術(shù)患者的生命質(zhì)量,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2020 年1～10 月收治并行外科手術(shù)治療的腦出血患者80 例,根據(jù)護(hù)理方式不同分為對(duì)照組與觀察組,各40 例。觀察組中男26 例,女14 例；年齡46～74 歲,平均年齡(57.31±5.57)歲。對(duì)照組中男27 例,女13 例；年齡48～73 歲,平均年齡(58.13±4.96)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情,并簽署知情同意書,同時(shí)本研究已通過本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床癥狀符合《中國(guó)腦出血診治指南(2019)》中關(guān)于腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］,且于本院接受外科手術(shù)治療者；②未發(fā)生腦死亡者；③急性生理與慢性健康評(píng)分表(APACHEⅡ)評(píng)分為10～20 分者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病或語言障礙者；②伴有其他腦部神經(jīng)疾病患者；③昏迷患者；④伴有凝血功能障礙者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予術(shù)中常規(guī)護(hù)理模式,包括將手術(shù)室室溫控制在22～24℃,濕度保持在55%～60%,術(shù)中輸注常溫液。在手術(shù)前給予患者心理護(hù)理,告知患者情緒波動(dòng)會(huì)影響手術(shù)效果,幫助患者調(diào)整科學(xué)臥躺姿勢(shì)；術(shù)中給予患者撫觸及眼神交流來幫助患者減輕緊張、焦慮、不安等情緒；對(duì)患者體征進(jìn)行全程監(jiān)測(cè),配合手術(shù)進(jìn)行。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)中保暖護(hù)理。①為了防止患者體溫過低,造成術(shù)中不良反應(yīng),術(shù)前在患者身上不影響手術(shù)操作的部位覆蓋被子,同時(shí)在非手術(shù)區(qū)放置大小合適的升溫毯,設(shè)置溫度為37.0～37.5℃,可以有效維持患者體溫,保證患者舒適感。②在需要補(bǔ)充少量液體時(shí),可將需要補(bǔ)充的液體提前放置于恒溫38.0℃的恒溫箱內(nèi)加熱數(shù)小時(shí)。將恒溫箱放置于手術(shù)臺(tái)旁待用,等到需要補(bǔ)充液體時(shí)隨時(shí)將加熱好的液體取出,其缺點(diǎn)是離開保溫箱后其液體溫度會(huì)逐漸降低,因此只適合補(bǔ)充少量液體。③在需要進(jìn)行補(bǔ)充大量液體時(shí),可通過將輸液管纏繞在加溫儀上進(jìn)行恒定快速加溫,設(shè)置溫度為37.0～37.5℃,使輸液管內(nèi)液體加熱且受熱均勻,能持續(xù)產(chǎn)生恒定溫度,不會(huì)出現(xiàn)忽冷忽熱的情況從而導(dǎo)致患者在輸液過程中出現(xiàn)不適感。④手術(shù)過程中對(duì)患者體溫進(jìn)行持續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè),保證患者體溫的恒定。⑤在手術(shù)完成后,對(duì)患者行手術(shù)部位用37.0～37.5℃溫水進(jìn)行擦拭,然后為患者穿好衣物,并提前0.5 h 聯(lián)系患者所在病房做好環(huán)境的保暖工作。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能評(píng)分,干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分,寒戰(zhàn)及術(shù)中不適感發(fā)生情況,滿意度。

1.3.1 神經(jīng)功能 通過神經(jīng)內(nèi)科評(píng)定量表對(duì)患者干預(yù)前后的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià),包括常識(shí)最大刺激、面部表情障礙、最佳反應(yīng)、水平凝視功能、語言功能表達(dá)、肢體肌力狀態(tài)以及步行能力等方面,滿分為45 分,得分越低表示神經(jīng)功能障礙水平越低。

1.3.2 負(fù)性情緒 通過焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)［10］與抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)［11］對(duì)患者干預(yù)前后的負(fù)性情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià),并比較兩組患者的評(píng)價(jià)結(jié)果,SAS 與SDS評(píng)分越高表明患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

1.3.3 術(shù)后回訪 對(duì)兩組患者進(jìn)行術(shù)后回訪調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括患者在術(shù)中發(fā)生寒戰(zhàn)的情況以及術(shù)中出現(xiàn)不適感的情況。采用滿意度調(diào)查量表評(píng)估患者的滿意度,分為十分滿意、滿意、不滿意3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn),滿意度=(十分滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組患者的神經(jīng)功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分均明顯低于干預(yù)前,且觀察組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能評(píng)分比較()

表1 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能評(píng)分比較()

注：與本組干預(yù)前比較,aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較,bP<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組患者的SAS、SDS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,兩組患者的SAS、SDS 評(píng)分均明顯低于干預(yù)前,且觀察組明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較(,分)

注：與本組干預(yù)前比較,aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較,bP<0.05

2.3 兩組患者寒戰(zhàn)及術(shù)中不適感發(fā)生情況比較 觀察組患者的寒戰(zhàn)及術(shù)中不適感發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者寒戰(zhàn)及術(shù)中不適感發(fā)生情況比較［n(%)］

2.4 兩組患者滿意度比較 觀察組患者的滿意度高于對(duì)照組的80.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較［n(%),%］

3 討論

腦出血是一種臨床常見的腦部疾病,多發(fā)于中老年高血壓患者［12］,作為一種致命的腦卒中疾病,腦出血一旦發(fā)生,會(huì)給患者及患者家庭帶來極大負(fù)擔(dān)［13］。目前腦出血的發(fā)病率逐年增加,這可能與抗血栓藥物的濫用與平均預(yù)期壽命的延長(zhǎng)有一定關(guān)系［14］。雖然臨床針對(duì)腦出血的治療進(jìn)行了大量探討,但對(duì)于腦出血的結(jié)局并未達(dá)到很大程度的改善。近年來腦出血采取了外科手術(shù)治療,包括開顱術(shù)、顱穿刺術(shù)、立體定向抽吸術(shù)、內(nèi)鏡引導(dǎo)下抽吸術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)等,其中顱內(nèi)血腫清除術(shù)的表現(xiàn)最為突出［15］。國(guó)外一些研究表明,顱內(nèi)血腫清除術(shù)雖然對(duì)腦出血患者的臨床治療效果較好,但由于患者腦部神經(jīng)敏感程度高,易發(fā)生手術(shù)中各種因素帶來的神經(jīng)損傷,從而導(dǎo)致患者的神經(jīng)功能受到影響。由于其表現(xiàn)差異往往難以直接觀察被忽視,導(dǎo)致患者神經(jīng)功能障礙情況逐漸加重,發(fā)生術(shù)后預(yù)后不良［16］。因此在術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行合適的護(hù)理干預(yù)是十分必要的。

體溫恒定是維持機(jī)體正常生理功能的重要因素之一［17］,常規(guī)的術(shù)中護(hù)理僅能保護(hù)患者基礎(chǔ)體征狀態(tài),而術(shù)中患者在麻醉后會(huì)因交感神經(jīng)抑制、心率減慢、運(yùn)動(dòng)不能以及皮膚大量暴露導(dǎo)致散熱增加、體溫降低,且術(shù)中補(bǔ)液也會(huì)因液體溫度較低從而帶走患者機(jī)體一定熱量,從而使患者在術(shù)中易發(fā)生寒戰(zhàn)及不適感,產(chǎn)生焦慮與抑郁等負(fù)性情緒［18］。為此,本研究通過對(duì)行外科手術(shù)治療的腦出血患者采用術(shù)中保暖護(hù)理,包括對(duì)手術(shù)全程環(huán)境溫度的調(diào)控、對(duì)患者機(jī)體溫度的保護(hù)以及控制輸液保持適宜溫度,觀察其對(duì)患者神經(jīng)功能與負(fù)性情緒的影響,并通過回訪調(diào)查患者滿意度情況。

在本研究中,經(jīng)干預(yù)后,觀察組患者的寒戰(zhàn)及術(shù)中不適感發(fā)生率分別為0、2.5%,均低于對(duì)照組的17.5%、22.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。原因是患者機(jī)體及輸液溫度均維持在適宜的范圍內(nèi),可以有效避免因溫差導(dǎo)致的刺激性反應(yīng),說明術(shù)中保暖可以有效提升患者的正向感受。大量臨床研究表明,情緒對(duì)患者的治療效果影響巨大［19］,而較嚴(yán)重的負(fù)性情緒會(huì)對(duì)患者的恢復(fù)造成極大阻礙,同時(shí)也會(huì)降低患者的生活質(zhì)量,加重患者及患者家庭負(fù)擔(dān),通過SAS 與SDS 可以客觀評(píng)價(jià)患者負(fù)性情緒狀態(tài),以便及時(shí)解決患者心理問題。在本研究中,干預(yù)后,觀察組和對(duì)照組患者的SAS、SDS 評(píng)分均明顯低于干預(yù)前,且觀察組明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。原因可能與術(shù)中保暖帶給患者更多的舒適感,減輕了患者的緊張情緒以及對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的心理壓力,從而降低了負(fù)性情緒的影響。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組和對(duì)照組患者的神經(jīng)功能評(píng)分均明顯低于干預(yù)前,且觀察組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式中,護(hù)士在手術(shù)過程中常常會(huì)忽視低溫對(duì)患者造成的影響,尤其是在緊急手術(shù)情況下。而對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中保暖,在完成術(shù)前準(zhǔn)備的情況下不會(huì)因手術(shù)過程的復(fù)雜對(duì)患者產(chǎn)生不利影響,且術(shù)中維持體溫恒定有助于幫助患者降低神經(jīng)的損傷程度,使患者在舒適、安心的狀態(tài)下接受手術(shù),有助于手術(shù)的順利進(jìn)行,并對(duì)術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)發(fā)揮有利作用。本研究結(jié)果顯示,術(shù)中保暖對(duì)患者能產(chǎn)生積極意義,但仍需注意一些問題,包括不能控制患者體表溫度過高,否則會(huì)引起出血情況加重［20］,此外也需注意部分藥液不能加熱,否則會(huì)導(dǎo)致變性失去藥效。

綜上所述,術(shù)中保暖干預(yù)能提高行手術(shù)治療的腦出血患者的神經(jīng)功能恢復(fù)效果,降低患者的焦慮與抑郁等負(fù)性情緒與術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生幾率,提高患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意程度,此方式值得在臨床工作中推廣。